王磊　伍丹　劉淑君　尹保民　吳紅媛

[摘要]目的 探討實(shí)施營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給方案對(duì)母嬰體重的影響效果。方法 選擇在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并進(jìn)行分娩的宮內(nèi)單胎妊娠初產(chǎn)婦166例，根據(jù)產(chǎn)檢檔案編號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，分別予以營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給管理措施、常規(guī)產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)管理措施，觀察兩組孕產(chǎn)婦體重增加情況、新生兒體重情況，分娩結(jié)局及孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組孕婦中的正常體重者、超重者以及肥胖者的體重增加值均降低明顯，尤以肥胖者為最，巨大兒的比例以及剖宮產(chǎn)比例、妊娠期各并發(fā)癥則降低明顯，正常體重兒比例升高明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給可較好的對(duì)于孕婦體重進(jìn)行管理，降低巨大兒的出生幾率，促進(jìn)自然分娩，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]營(yíng)養(yǎng)供給；個(gè)體化；孕婦；新生兒；體重

[中圖分類號(hào)]R715.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-68-04

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的漸趨發(fā)展，人們的生活發(fā)生了較大變化，飲食結(jié)構(gòu)亦隨之改變，人們對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求已經(jīng)由于滿足溫飽而上升至益于健康，而孕婦作為特殊人群，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求不僅影響其自身健康，更是與胎、嬰兒的健康密切相關(guān)，但現(xiàn)今人們對(duì)于孕婦營(yíng)養(yǎng)的攝取多注重?cái)?shù)量而缺乏相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)管理措施，以致于出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不合理不均衡的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率增加明顯，已達(dá)到7.16%，進(jìn)而出現(xiàn)如巨大兒等問(wèn)題，使得產(chǎn)后出血、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷等危險(xiǎn)性明顯增加，且已有研究證實(shí)，新生兒出生體重與孕婦的體重相關(guān)性明顯，可見(jiàn)，如何對(duì)于孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)管理，從而控制其體重增加過(guò)快，已成為產(chǎn)科需要解決的問(wèn)題之一。

1.資料與方法

1.1一般資料

自2013年6月～2014年6月選擇在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并在我院進(jìn)行分娩的宮內(nèi)單胎妊娠初產(chǎn)婦166例，均于孕周低于16周時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，在排除心肝腎等其他疾患、精神疾患的基礎(chǔ)上，告知其研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)后作為研究對(duì)象納入本項(xiàng)目。

按照臨床前瞻性研究原則，根據(jù)產(chǎn)檢檔案編號(hào)的奇偶數(shù)進(jìn)行分組，每組各83例，其中奇數(shù)者為觀察組，予以營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給管理措施，其中孕婦年齡21～38歲，平均（27.6±2.6）歲；孕周：12～16周，平均（14.3±2.8）周；體重情況：根據(jù)亞洲成年人BMI的分組標(biāo)準(zhǔn)（2000年）進(jìn)行判定，其中正常者35例、超重者36例、肥胖者12例。偶數(shù)者為對(duì)照組，予以常規(guī)產(chǎn)科營(yíng)養(yǎng)管理措施，對(duì)照組孕婦年齡20～38歲，平均（27.1±2.8）歲；孕周：12～16周，平均（14.4±2.3）周；體重情況：正常者32例、超重者38例、肥胖者13例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組可比性較好。

1.2營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施

對(duì)照組：僅予以孕婦常規(guī)的孕期營(yíng)養(yǎng)課以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)措施。

觀察組：在“對(duì)照組”干預(yù)措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)其體重狀況進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給措施，首先需要組成營(yíng)養(yǎng)干預(yù)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師以及護(hù)理人員組成，經(jīng)過(guò)專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)后方可進(jìn)行，而后采用MES-OIS20系統(tǒng)對(duì)于孕婦全身脂肪百分比等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)測(cè)量，對(duì)于孕期體成分的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)在干預(yù)過(guò)程中采用稱量工具對(duì)于孕婦的飲食進(jìn)行稱重，記錄其飲食攝入情況，并將連續(xù)5d的數(shù)據(jù)輸入到PNM 1.0孕期營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化專家指導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)于孕婦營(yíng)養(yǎng)素的需求、攝入以及缺少情況進(jìn)行個(gè)體化分析，并將結(jié)果反饋給孕婦，使其更為詳細(xì)的了解自身狀況及機(jī)體所需，從而配合進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的進(jìn)行。根據(jù)“113”中提及的體重情況，自孕中期后體重不同予以的熱量各異，正常者36～40keal/（cg·d），超重者為33～36keal/（cg·d），肥胖者為30～33Kcal/（cg·d），其中蛋白質(zhì)占據(jù)15%～20%、脂肪為20%～30%、碳水化合物則為50%～60%，根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整，監(jiān)測(cè)孕婦的血生化及微量元素變化情況。

1.3觀察指標(biāo)

孕婦體重增加情況（△kg）：與孕前、分娩前對(duì)于其體重進(jìn)行測(cè)量，進(jìn)而計(jì)算兩組孕婦的體重增加值，計(jì)算公式為：體重增加值=分娩前體重-孕前體重。

新生兒體重：對(duì)于新生兒體重進(jìn)行稱量，并進(jìn)行分級(jí)，與分娩后立即進(jìn)行，其中根據(jù)新生兒體重分為低體重兒（低于2500g）、正常體重兒（2500g≤體重≤3999g）、巨大兒（≥4000g）。

分娩結(jié)局比較：比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)與自然分娩情況。

孕產(chǎn)期并發(fā)癥比較：比較兩組孕婦妊娠并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、妊娠糖尿病、羊水過(guò)少）以及分娩并發(fā)癥（胎兒窘迫、胎膜早破、早產(chǎn)）的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1體重增加情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦中的正常體重者、超重者以及肥胖者的體重增加值均降低明顯，尤以肥胖者最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2新生兒體重比較

與對(duì)照組比較，觀察組新生兒體重中正常體重兒比例升高明顯，巨大兒的比例則降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3分娩結(jié)局與孕產(chǎn)期并發(fā)癥比較

與對(duì)照組比較，觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例、妊娠期各并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，自然分娩比例增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.討論

3.1營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給對(duì)孕產(chǎn)婦的意義

已有研究指出，適宜的孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)與發(fā)育起到較大的改善作用，且胎兒的下丘腦一垂體一腎上腺軸隨著母體營(yíng)養(yǎng)水平的變化而變化，可見(jiàn)，在孕期若營(yíng)養(yǎng)不足或者失衡不僅可導(dǎo)致母體脂肪組織與體重的增加，從而加大妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生比例，而且亦可導(dǎo)致新生兒在成年后出現(xiàn)慢性病的幾率加大，因此，如何對(duì)于孕期營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行合理搭配與管理顯得尤為重要，本研究在進(jìn)行之初對(duì)于國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱與整理發(fā)現(xiàn)，關(guān)于孕期營(yíng)養(yǎng)文章近5年較多，達(dá)到15267篇之多，但大多采用較為粗略或者籠統(tǒng)的說(shuō)教方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，故而本研究設(shè)計(jì)時(shí)即盡量避免此種問(wèn)題，采用專業(yè)圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)管理軟件進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)于孕婦體重進(jìn)行分析，從而制定有針對(duì)性的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)供給方案，其中包括平衡各營(yíng)養(yǎng)素的攝入以及合理的運(yùn)動(dòng)方案，并針對(duì)不同的妊娠時(shí)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)合理搭配，從而促進(jìn)孕婦的體重適量增長(zhǎng)，以促進(jìn)良好的妊娠結(jié)局，本研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組比較，觀察組孕婦中的正常體重者、超重者以及肥胖者的體重增加值均降低明顯，尤以肥胖者為最，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示本方法對(duì)于孕產(chǎn)婦體重而言，具有較好的操作性。

3.2營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給對(duì)新生兒體重的影響

新生兒體重與孕期營(yíng)養(yǎng)具有明顯相關(guān)性，其不僅可反應(yīng)胎兒宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況，亦是決定其成年期健康水平的主要因素，有研究者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，新生兒出生體重與后天肥胖、代謝性疾病的發(fā)病呈現(xiàn)u形分布，換言之，巨大兒與低體重兒均是成年后出現(xiàn)肥胖與代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，可見(jiàn)，通過(guò)合理調(diào)控孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)于子代健康尤其重要，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，觀察組新生兒體重中正常體重兒比例升高明顯，巨大兒的比例則降低明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，該方法可較好的控制新生兒體重，降低巨大兒出生比例，這可能與營(yíng)養(yǎng)軟件中可較好的指導(dǎo)合理熱能供給有關(guān)，但是本研究中觀察組亦出現(xiàn)1例低體重兒，究其原因由于該孕婦孕期反應(yīng)較為嚴(yán)重，孕吐持續(xù)至孕28周，故而出現(xiàn)低體重兒。

3.3營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給對(duì)于分娩結(jié)局與孕產(chǎn)期并發(fā)癥的影響

孕婦的體重增加與諸如新生兒出生體重、早產(chǎn)、出生缺陷等結(jié)局具有較大相關(guān)性，已有研究指出，孕前體重過(guò)低和（或）孕期體重增加不足，均可增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而肥胖不僅亦如此，同時(shí)可增加新生兒出現(xiàn)缺陷，孕期體重增加過(guò)陜極易導(dǎo)致妊娠期高血壓、糖尿病的發(fā)生，較大的提高剖宮產(chǎn)的幾率，有數(shù)據(jù)顯示，孕期體重增加超過(guò)15kg者其剖宮產(chǎn)的幾率為80.0%，而低于者僅為56.0%，其原因主要由于體重增加過(guò)快孕婦在分娩過(guò)程中，由于脂肪大量積聚在產(chǎn)道中，極易導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)道狹窄以及頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，而巨大兒則導(dǎo)致子宮纖維過(guò)度延長(zhǎng)，從而在一定程度上增加了剖宮產(chǎn)幾率，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例、妊娠期各并發(fā)癥的發(fā)生率均降低，自然分娩比例增加明顯，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，該方法可促進(jìn)自然分娩，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，較為安全。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)個(gè)體化供給可較好的對(duì)于孕婦體重進(jìn)行管理，降低巨大兒的出生幾率，促進(jìn)自然分娩，降低孕產(chǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而促進(jìn)母嬰健康，但是由于本研究時(shí)間及精力的不足，對(duì)于不同體重孕產(chǎn)婦的新生兒體重狀況、分娩結(jié)局以及孕產(chǎn)期并發(fā)癥的相關(guān)數(shù)據(jù)正在整理之中，有待近期發(fā)表。