唐麗艷　李北坤

[摘要]目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年1月于我院就診的86例圍絕經(jīng)期功血患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，各43例，采用不同治療方法，分別記錄治療前、后患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白濃度及生殖激素（血清FSH、LH和雌二醇E2）。結(jié)果 治療組患者的月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、雌二醇E2較對照組均顯著減少，血紅蛋白濃度均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而血清FSH、LH則無明顯變化（P>0.05）。治療組患者經(jīng)治療后，僅有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%。結(jié)論 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療圍絕經(jīng)期功血療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；圍絕經(jīng)期功血；臨床療效

[中圖分類號]R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-62-03

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，簡稱圍絕經(jīng)期功血，是指絕經(jīng)過渡期婦女異常子宮出血，多為無排卵型功血。約有70%～90%的圍絕經(jīng)期女性會在這一時期發(fā)生月經(jīng)紊亂，主要表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期不規(guī)則，血量或多或少，長期出血可引起失血性表現(xiàn)，如貧血，失血性休克，甚至出現(xiàn)對心、腦、腎等機(jī)體功能不可逆的影響。中醫(yī)將本病歸為“崩漏”，以“搴流、澄源、復(fù)舊”為經(jīng)典大法，西醫(yī)則以“止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變”為基本治療原則。本研究選取2014年1月～2015年1月來我院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者86例，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，分析其臨床療效，為圍絕經(jīng)期功血的治療提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月來我院婦科門診就診的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的患者共86例，年齡40～55歲，平均（45.4±4.3）歲，病程3～17個月，平均（7.52±2.24）個月，均已婚。其中月經(jīng)周期較短患者23例，月經(jīng)量較多、經(jīng)期較長患者43例，月經(jīng)紊亂患者20例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述患者均分為治療組和對照組，各43例，采用不同治療方法對比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究所有研究內(nèi)容均通過倫理委員會審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)全國高等學(xué)校教材第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，擬定納入標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床表現(xiàn)為陰道出血的持續(xù)時間、間隔時間及出血量均無規(guī)律，甚至短期大量出血；全身及婦科檢查，無器質(zhì)性病變，子宮及附件正常；診刮后子宮內(nèi)膜病理或?qū)m腔鏡內(nèi)膜活檢病理示子宮內(nèi)膜呈增生期變化或增生過長，無分泌現(xiàn)象；年齡40～55歲婦女。排除具有左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)使用禁忌證的患者，合并有盆腔炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎的患者，合并宮頸惡性病變的患者，合并先天性或獲得性子宮異常的患者，合并肝臟疾病或肝腫瘤的患者等。

1.3治療方法

根據(jù)就診時的臨床表現(xiàn)，對照組患者給予小劑量米非司酮（通用名稱：米非司酮片；華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H10950004）進(jìn)行治療，給藥計(jì)量和頻率根據(jù)患者情況確定；治療組患者在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上給予左炔諾孕酮（通用名稱：左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；Bayer 0v，H20140237）宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進(jìn)行治療，于月經(jīng)來潮第3～7天內(nèi)，由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放人宮腔，并確定其位置正常，連續(xù)使用6個月。

1.4評價指標(biāo)

分別記錄兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白濃度及生殖激素（血清FSH、LH和雌二醇E2）。其中，子宮內(nèi)膜厚度采用B超檢查進(jìn)行測定，月經(jīng)量采用稱重法進(jìn)行測定，血紅蛋白濃度采用血常規(guī)進(jìn)行分析。同時測定患者治療后的的生殖激素，包括血清FSH、LH和雌二醇E2。此外，在患者治療后，密切觀察患者的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，組間的比較采用f檢驗(yàn)，P<0.05時表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組治療后患者療效比較

治療后，治療組月經(jīng)量趨于正常、子宮內(nèi)膜厚度減少，血紅蛋白濃度顯著升高，與對照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。治療后治療組患者的生殖激素水平，雌二醇E2與對照組相比，明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而血清FSH、LH則無明顯變化（P>0.05），見表2。

2.2兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療組患者經(jīng)治療后，僅有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為下腹痛1例，頭痛1例，乳房脹痛1例，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7%。

3.討論

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時期，從40歲左右開始至停經(jīng)后12個月內(nèi)的時期，也是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年。圍絕經(jīng)期女性卵巢功能逐漸衰退，卵泡儲備能力下降，雌激素水平降低，孕激素水平不足，從而引發(fā)無排卵性功血，為婦科常見病。

圍絕經(jīng)期功血會引起患者嚴(yán)重貧血、繼發(fā)感染甚至需切除子宮，目前的治療方法可分為藥物治療和手術(shù)治療。刮宮是臨床上經(jīng)常采取的止血措施，但是單純依靠診刮治療功血往往病程易反復(fù)。在藥物治療方面，常用的口服孕酮類、雌激素類藥物，如黃體酮、炔諾酮等治療功血有顯著療效，但治療時間長、且療效取決于患者的依從性。已有研究報道，長期口服激素類藥物可能會引起脂質(zhì)代謝紊亂、增加心腦血管外發(fā)生的風(fēng)險。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)主要發(fā)揮局部孕激素作用，可抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌二醇失去敏感性，其對血脂代謝和卵巢功能影響微弱，總體上是安全有效的。這一時期的女性，易出現(xiàn)精神萎靡、情緒低落、思維渙散等負(fù)面情緒，更有甚者會出現(xiàn)全身不適、焦慮煩躁、失眠多夢、疑病多汗等癥狀，患者需注意控制情緒，保持健康良好的生活習(xí)慣，注意飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鍛煉。

在本研究中，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對圍絕經(jīng)期功血進(jìn)行治療，不需要定期服藥，操作簡便，起效迅速。結(jié)果顯示治療后，治療組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度顯著減少，血紅蛋白濃度較對照組均顯著升高，這與張澍的研究報道一致，說明，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在控制月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜厚度及改善患者的血紅蛋白水平上具有良好效果。治療組患者在治療后，F(xiàn)SH及LH水平無升高，雌二醇E2有明顯降低，改善了患者的臨床癥狀，說明卵巢仍有分泌E2，但分泌的E2對內(nèi)膜的增殖刺激作用被外源性E2所抑制，這也說明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對卵巢功能影響較小。此外，在治療組患者的治療過程中，我們對不良反應(yīng)發(fā)生情況了進(jìn)行密切觀察并記錄，發(fā)現(xiàn)僅有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，下腹痛1例，頭痛1例，乳房脹痛1例，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，這較陳海倫等研究報道的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，說明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對患者的影響較小，不良反應(yīng)較少。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以較快的減少圍絕經(jīng)期功血患者的月經(jīng)量，緩解經(jīng)期紊亂，糾正貧血，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，使用安全、方便，值得臨床應(yīng)用與推廣。