周路貞

[摘要]目的 分析順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度及康復(fù)治療后效果對比。方法 研究納入2014年6月～2015年7月在本院分娩的100例盆底肌肉受損產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組，包括順產(chǎn)組50例和剖宮產(chǎn)組50例，兩組產(chǎn)婦均接受盆底康復(fù)治療，對比分析兩組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度及康復(fù)治療后效果。結(jié)果剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度明顯低于順產(chǎn)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌張力、陰道肌電壓、最大尿流率Q（max）均明顯改善，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦改善更為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦在接受康復(fù)治療后，尿失禁、腰骶痛、子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率均較治療前顯著降低，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦各指標(biāo)治療前后的差值跟剖宮產(chǎn)組相比更大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均存在盆底肌肉受損情況，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受損程度更低，而順產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)治療后恢復(fù)更好。

[關(guān)鍵詞]順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)；盆底肌肉受損；康復(fù)治療效果

[中圖分類號]R714.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-58-03

盆底肌肉受損所致盆底功能障礙為婦產(chǎn)科常見多發(fā)病，而分娩和妊娠為引發(fā)盆底功能障礙的重要因素，其對女性健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。無論分娩方式為陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，分娩后均可出現(xiàn)盆底肌損傷現(xiàn)象，因此，需強(qiáng)化產(chǎn)后早期康復(fù)訓(xùn)練，以提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量。本研究對比了順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)盆底肌肉受損程度及康復(fù)治療后效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究納入2014年6月～2015年7月在本院分娩的100例盆底肌肉受損產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方式進(jìn)行分組，包括順產(chǎn)組50例和剖宮產(chǎn)組50例。所有產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)為：無慢性咳嗽史、盆腔手術(shù)史、慢性便秘史，或盆腔器官脫垂和尿失禁家族史，均為單胎足月妊娠，胎兒體重3～4kg。

剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦50例，均為初產(chǎn)婦；年齡22～37歲，平均（27.1±6.6）歲；懷孕周期37～42周，平均（39.12±1.98）周；體質(zhì)量52～79kg，平均（69.12±4.51）kg；順產(chǎn)組產(chǎn)婦50例，均為初產(chǎn)婦；年齡23～37歲，平均（27.6±67）歲；懷孕周期37～42周，平均（39.13±1.83）周；體質(zhì)量52～76kg，平均（69.81±4.30）kg。

兩組產(chǎn)婦在分娩次數(shù)、懷孕周期、年齡、體質(zhì)量方面可比性高，不干擾本研究結(jié)果數(shù)據(jù)（P>0.05）。

1.2方法

所有產(chǎn)婦均在產(chǎn)后6周進(jìn)行盆底肌肉檢查，應(yīng)用盆底肌肉治療頭測定其肌力水平。

所有產(chǎn)婦接受盆底肌康復(fù)治療。（1）采用生物反饋電刺激治療儀，根據(jù)產(chǎn)婦耐受情況對電流強(qiáng)度進(jìn)行靈活調(diào)整，確保產(chǎn)婦無疼痛感，先排空大小便后半臥在治療床上，將盆底肌肉治療頭一肌電型置人陰道中，電流強(qiáng)度從0毫安開始逐漸增加，以產(chǎn)婦無不適感且自覺盆底肌肉明顯收縮為度，并結(jié)合生物反饋模式進(jìn)行訓(xùn)練。一次治療20min，一周2次。（2）Kegel運(yùn)動(dòng)：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2-6s，松弛休息2-6s，如此反復(fù)10～15次。一周2次。均以治療10次為1個(gè)療程，一共治療2個(gè)療程。

1.3評價(jià)指標(biāo)

對比兩組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度，經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌張力、陰道肌電壓、最大尿流率Q（max）、尿失禁、腰骶痛、子宮脫垂和陰道壁膨隆改善情況。

其中，應(yīng)用低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀以及肌電型盆底肌肉治療頭進(jìn)行肌肉測試，標(biāo)準(zhǔn)為：針對I類肌纖維：無收縮，保持時(shí)間為0s，收縮次數(shù)為0次歸入0級；收縮保持時(shí)間為1s，歸入1級；收縮保持時(shí)間為2s，歸入2級；收縮保持時(shí)間為3s，歸入3級；收縮保持時(shí)間為4s，歸入4級；收縮保持時(shí)間為5s，歸入5級。

針對Ⅱ類肌纖維：無峰值歸人0級；峰值持續(xù)1個(gè)，歸入1級；峰值持續(xù)2個(gè)，歸入2級；峰值持續(xù)3個(gè)，歸入3級；峰值持續(xù)4個(gè)，歸人4級；峰值持續(xù)5個(gè)，歸入5級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)分析。P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度比較

數(shù)據(jù)進(jìn)行x2統(tǒng)計(jì)分析，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度明顯低于順產(chǎn)組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦盆底肌張力、陰道肌電壓、最大尿流率Q（max）比較

數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，兩組產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌張力、陰道肌電壓、最大尿流率Q（max）均明顯改善，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦各指標(biāo)治療前后的差值跟剖宮產(chǎn)組相比更大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3兩組產(chǎn)婦尿失禁、腰骶痛、子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率比較

數(shù)據(jù)進(jìn)行x2統(tǒng)計(jì)分析，兩組產(chǎn)婦在接受康復(fù)治療后，尿失禁、腰骶痛、子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率均較治療前顯著降低，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦改善更為顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3.討論

盆底由多層筋膜和肌肉組成，對盆腔臟器進(jìn)行承托，保持正常位置。其主要包括I類和Ⅱ類肌纖維，其中，I類肌力降低可導(dǎo)致臟器脫垂、陰道松弛，引發(fā)性功能障礙，Ⅱ類肌力降低可出現(xiàn)肌肉萎縮和壓力性尿失禁等。

盆底肌功能障礙為盆底支持組織薄弱導(dǎo)致臟器移位和功能發(fā)生異常所致，妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆底的慢性牽拉造成不同程度的軟組織損傷；妊娠期激素水平變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱，增加了POP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)盆底受胎頭擠壓，盆底拉伸延長，肌肉高度擴(kuò)張，使盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，結(jié)締組織間連接發(fā)生分離等變化。而分娩過程因過度牽拉盆底肌肉，導(dǎo)致部分肌纖維斷裂，降低會陰肌力，且剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆底肌損傷程度低于順產(chǎn)，因其無需經(jīng)陰道分娩，胎兒不受直接機(jī)械壓迫，未發(fā)生會陰部撕裂，膀胱位置和會陰位置變化較輕，損傷較輕。

在盆底肌損傷后，應(yīng)用Kegel訓(xùn)練有助于提升盆腔肌力，生物反饋電刺激則可通過將電極置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，對其進(jìn)行低頻電刺激，從而有助于盆底肌肉興奮性的提高，可將功能暫停的感受器喚醒，促進(jìn)肌肉發(fā)生被動(dòng)收縮，有利于盆底肌肉的鍛煉。而患者在接受到信號后，可自行逐漸掌握對盆底肌收縮的控制方法。盆底肌鍛煉則可有效促進(jìn)陰道、尿道括約肌以及肛門周圍肌肉收縮力的增強(qiáng)。另外，還可幫助產(chǎn)婦有意識對盆底肌活動(dòng)進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，有利于預(yù)防產(chǎn)后器官脫垂和尿失禁等障礙性疾病。

本研究順產(chǎn)組剖宮產(chǎn)組兩組產(chǎn)婦均接受盆底康復(fù)治療，結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦盆底肌肉受損程度明顯低于順產(chǎn)組，兩組產(chǎn)婦經(jīng)康復(fù)治療后盆底肌張力、陰道肌電壓、最大尿流率Q（max）均改善，尿失禁、腰骶痛、子宮脫垂和陰道壁膨隆發(fā)生率均較治療前降低，但順產(chǎn)組產(chǎn)婦各指標(biāo)治療前后的差值跟剖宮產(chǎn)組相比更大，這可能是因?yàn)轫槷a(chǎn)時(shí)所產(chǎn)生的神經(jīng)、盆底肌肉損傷為直接性損傷，大腦中樞中來自損傷肌肉的負(fù)反饋可支配陰部肌肉和神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助恢復(fù)。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因胎兒未從陰道分娩，大腦中樞未發(fā)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，盆底肌肉疲軟，導(dǎo)致其恢復(fù)較慢。這跟王燕翔等在《不同分娩方式對產(chǎn)后盆底功能影響及康復(fù)治療的效果研究》中的研究結(jié)果具有一致性，其研究表明，雖然陰道分娩短期內(nèi)對盆底的損傷更大，但在產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌康復(fù)后測盆底肌力及肌電位顯示，陰道分娩較剖宮產(chǎn)恢復(fù)更快，療效更顯著。

綜上所述，順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均存在盆底肌肉受損情況，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦受損程度更低，而順產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)治療后恢復(fù)更好。