周海生，張愛偉，陳偉建，鄭漢朋，王軍，黃海，邱乾德

（1.樂清市人民醫(yī)院　放射科，浙江　溫州　325600；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院　放射科，浙江　溫州325015）

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MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤和腎癌間的鑒別診斷價(jià)值

周海生1，張愛偉1，陳偉建2，鄭漢朋1，王軍1，黃海1，邱乾德1

（1.樂清市人民醫(yī)院放射科，浙江溫州325600；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，浙江溫州325015）

目的：探討MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤（RAML）和腎癌間的鑒別診斷價(jià)值。方法：搜集2012年1月至2014年12月病理診斷RAML的患者137例，結(jié)合影像資料去除含明確脂肪的患者122例，具有完整MRI檢查資料的乏脂肪RAML患者共15例，搜集2012年1月至2014年12月病理診斷腎癌并且具有完整MRI檢查資料的患者31例，分析其MRI DWI信號(hào)特點(diǎn)，測(cè)量各病灶表面擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，并分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果：15例乏脂肪RAML中，男6例，女9例，平均年齡（47±6.0）歲，ADC值為（1.62±0.18）× 10-3mm2/s；31例腎癌中，男14例，女17例，平均年齡（64±7.5）歲，透明細(xì)胞腎癌19例，乳頭狀腎癌7例，嫌色細(xì)胞腎癌5例，腎癌ADC值為（1.46±0.283）×10-3mm2/s；乏脂肪RAML ADC值與腎癌ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；當(dāng)ADC值閾值選擇為1.57×10-3mm2/s時(shí)，其鑒別診斷的敏感度和特異性分別為86.7% 和77.4%。結(jié)論：乏脂肪RAML和腎癌的MRI DWI ADC值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；ADC值在乏脂肪RAML和腎癌的鑒別診斷中具有一定的價(jià)值。

乏脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤；腎腫瘤；磁共振成像；擴(kuò)散加權(quán)成像；鑒別診斷

腎血管平滑肌脂肪瘤（renal angiomyolipoma，RAML）是腎臟常見的良性腫瘤。部分RAML僅含有少量或不含有脂肪成分，常規(guī)MRI等影像學(xué)表現(xiàn)與腎癌類似，鑒別困難，容易誤診為腎癌［1-3］。隨著MRI應(yīng)用技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，MRI擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）不斷應(yīng)用到全身各臟器。近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者不斷探討其在腎臟的應(yīng)用價(jià)值，有學(xué)者［4］測(cè)量了正常腎臟的表面擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值范圍，研究腎臟疾病的ADC值，RAML和腎癌的ADC值范圍報(bào)道結(jié)果不一致，甚至相反［5-6］，也有部分學(xué)者［7-8］將ADC值應(yīng)用于腎癌的鑒別診斷，但是乏脂肪RAML的ADC值范圍報(bào)道較少，尤其是ADC值在乏脂肪RAML與腎癌間的對(duì)比研究尚較少見，值得進(jìn)一步探討。本研究探討兩者M(jìn)RI DWI的差異，分析ADC值的鑒別診斷價(jià)值，報(bào)告如下：

1　資料和方法

1.1一般資料 搜集溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2012年1月至2014年12月病理診斷RAML的患者137例，結(jié)合影像資料去除含明確脂肪的患者122例，具有完整MRI檢查資料的乏脂肪RAML患者共15例，其中，男6例，女9例，年齡23～61歲，平均年齡（47± 6.0）歲，11例為體檢發(fā)現(xiàn)，腹部不適，腹痛、腰痛1例，鏡下血尿3例，穿刺活檢8例，手術(shù)切除7例。搜集同期病理診斷的31例腎癌患者，其中男14例，女17例，年齡45～79歲，平均年齡（64±7.5）歲，透明細(xì)胞腎癌19例，乳頭狀腎癌7例，嫌色細(xì)胞腎癌5例，腰痛、肉眼血尿9例，鏡下血尿3例，腰部脹痛11例，無癥狀8例，穿刺活檢11例，手術(shù)切除20例。

1.2方法

1.2.1檢查方法：采用GE公司Signa HDex 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，應(yīng)用腹部體表相控陣線圈，患者取仰臥位，先采用快速自旋回波（FSE）系列T2冠狀面掃描，隨即行冠狀面、矢狀面、橫斷面掃描，T2WI：TR 4 000～8 000 ms，TE 144～200 ms，矩陣125×125，層厚4～5 mm；T1WI：TR 400～500 ms，TE 10 ms，矩陣125×125，層厚4～5 mm。DWI b值取0 s/mm2和800 s/mm2，采用SE序列單次激發(fā)回波平面成像，掃描參數(shù)：TR 2 500 ms，TE 120 ms，層厚2 mm，間隔1 mm，F(xiàn)OV 130 mm，像素0.35 mm× 0.35 mm。 1.2.2 圖像處理：掃描原始圖像傳入后處理工作站，3位有經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師分別獨(dú)立測(cè)量病灶，ROI區(qū)域放在DWI中最亮的區(qū)域，同時(shí)避開囊變壞死區(qū)，取三者測(cè)量數(shù)值的均值做為病灶的ADC值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較分析乏脂肪RAML和腎癌ADC值的差異，采用ROC曲線分析ADC值鑒別乏脂肪RAML和腎癌的效能。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

15例乏脂肪RAML ADC值為（1.619±0.18）×10-3mm2/s，見圖1；31例腎癌ADC值為（1.460±0.283）× 10-3mm2/s，見圖2；2組ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線下面積為0.783，當(dāng)ADC值閾值選擇為1.5744×10-3mm2/s時(shí)，其鑒別診斷的敏感度和特異性分別為86.7%和77.4%，Youden指數(shù)為0.641。ROC曲線見圖3。

3　討論

3.1MRI DWI的概況及其影響因素 MRI DWI是一種無創(chuàng)反映活體組織細(xì)胞內(nèi)水分子布朗運(yùn)動(dòng)過程的檢查方法，原理是利用2個(gè)極性強(qiáng)的快速切除梯度脈沖使質(zhì)子先失相位，再?gòu)?fù)相位，水分子的布朗運(yùn)動(dòng)使組織不能完全復(fù)相位，致使組織信號(hào)減弱，其減弱程度反映水分子的運(yùn)動(dòng)速度，獲得圖像所測(cè)量的信號(hào)值稱為ADC值，擴(kuò)散感應(yīng)系數(shù)用b表示，b值為常數(shù)，是由施加梯度場(chǎng)的參數(shù)決定。ADC值高低的影響因素很多，主要與所選的b值、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等有關(guān)［9］。DWI信號(hào)高低主要反映組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞密度和細(xì)胞核漿比、細(xì)胞內(nèi)外水分子的分布和細(xì)胞外間隙的差異。MRI DWI主要應(yīng)用于含水量較多的器官的檢查。早期主要應(yīng)用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，特別是診斷早期腦梗死。隨著MRI技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，DWI已廣泛應(yīng)用于全身各臟器。

3.2MRI DWI在腎臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值 腎臟是腹部含水量較多的器官之一，血管豐富適合DWI，并且DWI提供的ADC值能夠?qū)δI臟疾病進(jìn)行定量分析。近年來研究MRI DWI在腎臟疾病的應(yīng)用成為熱點(diǎn)。部分學(xué)者［4，10-12］已經(jīng)對(duì)腎臟皮質(zhì)、髓質(zhì)正常ADC值進(jìn)行研究，并初步探討MRI DWI在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。張?jiān)吕说龋?］、Razek等［13］研究認(rèn)為腎臟皮、髓質(zhì)及腎臟病變的ADC值存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。葉靖等［14］研究認(rèn)為瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)與正常腎臟結(jié)構(gòu)差異顯著，DWI在腎臟占位診斷中具有一定價(jià)值。Wang等［15］研究發(fā)現(xiàn)，DWI鑒別透明細(xì)胞癌與非透明細(xì)胞癌的敏感度與特異性分別為95.9%和94.4%。而本研究ADC值鑒別乏脂肪RAML與腎癌的敏感度與特異性分別為86.7%和77.4%，因此，MRI DWI在腎臟疾病的診斷中有很好的應(yīng)用價(jià)值。

圖1　男性，63歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎下極占位

圖2　女性，54歲，體檢發(fā)現(xiàn)左腎3 cm×4.2 cm占位

郭永榜等［11］研究認(rèn)為正常腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值隨著b值升高而降低；Razek等［13］研究發(fā)現(xiàn)腎臟透明細(xì)胞癌的ADC值隨著腫瘤細(xì)胞核分級(jí)的增高呈逐漸下降趨勢(shì)；說明ADC值高低主要與所選的b值、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)等有關(guān)。由于乏脂肪RAML和腎癌組織成分不同，細(xì)胞核漿比差異較大，因此理論上，兩者ADC值應(yīng)存有差異。本研究證實(shí)兩者確存有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，乏脂肪RAML ADC值相對(duì)較高。然而，目前MRI DWI ADC值在AML與腎癌中應(yīng)用報(bào)道結(jié)果并非一致。張?jiān)吕说龋?］研究錯(cuò)構(gòu)瘤的ADC值明顯低于腎細(xì)胞癌和正常腎皮質(zhì)，而王玉興［6］研究發(fā)現(xiàn)RAML的ADC值明顯高于腎癌組，本研究結(jié)果與王玉興相同，出現(xiàn)如此大差異的原因本作者認(rèn)為主要是RAML復(fù)雜的成分造成的，也與測(cè)量的ROI位置有關(guān)。因?yàn)橹窘M織含有的自由水少，水分子彌散較慢，因此含脂肪多的RAML病變ADC值相對(duì)低，相同病灶測(cè)量ROI區(qū)域內(nèi)脂肪多的ADC值也偏低，本研究中的RAML含有少量脂肪，其ADC值相對(duì)較高，這與其他作者的研究結(jié)果是相符的。Razek等［13］研究測(cè)得腎臟惡性腫瘤的ADC值要低于腎臟良性占位，本研究腎癌ADC值低于乏脂肪RAML的結(jié)果與其相同。因此，MRI DWI在乏脂肪RAML和腎癌鑒別診斷中具有一定的價(jià)值。

圖3　ROC曲線

本研究存在不足之處為僅選用b值為800 s/ mm2，多b值的ADC值統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及鑒別診斷價(jià)值有待進(jìn)一步研究。有研究［11，16］認(rèn)為不同b值腎臟皮、髓質(zhì)的ADC值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，b值過低影響ADC值準(zhǔn)確性，b值過高圖像嚴(yán)重變形，b值為800 s/mm2時(shí)圖像具有良好的對(duì)比度和信噪比。

總之，MRI DWI在腎臟的應(yīng)用有明顯獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，對(duì)腎臟疾病的診斷有著廣闊的應(yīng)用前景。ADC值在乏脂肪RAML和腎癌的鑒別診斷中有一定的價(jià)值。

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（本文編輯：趙翠翠，丁敏嬌）

The differential diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in RCC and RAML with minimal fat

ZHOU Haisheng1ZHANG Aiwei1CHEN Weijian2ZHENG Hanpeng1WANG Jun1，HUANG Hai1QIU Qiande1.1.Dpartment of RadiologyYueqing People's HospitalWenzhou325600； 2.Department of Radiologythe First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical UniversityWenzhou325015

ObjectiveTo investigate the differential diagnostic value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.MethodsOne hundred and thirty-seven patients with pathological diagnosis RAML were collected from 2012.1 to 2014.12122 cases with definite mature adipose tissue were dismissedand then 15 cases with integrated data of MRI were collectedand 31 cases of renal cell carcinoma with completely radiological materials were collected as well.These signal characteristics of diffusion-weighted magnetic resonance imaging were analyzedthe value of ADC in lesion was measuredand their statistical differences were analyzed.ResultsIn 15 cases of RAML6 cases were male9 cases femaleand the average age 47±6.0the average value of ADC （1.62±0.18） ×10-3mm2/s； and in 31 cases of RCC14 cases were male17 cases femaleand the average age 63±7.5； 19 cases were clear-cell renal carcinoma7 cases were papillary renal carcinomasand 5 cases chromophobe renal cell carcinomathe average value of ADC was （1.460±0.283） ×10-3mm2/s； the value of ADC was significant statistical difference （P＜0.05）in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.The sensitivity and specificity of differential diagnostic was 86.7% and 77.4%respectivelywhile the value of ADC selected was 1.57×10-3mm2/s.ConclusionThe value of the ADC of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat is significant difference； there are definitive diagnostic values in renal cell carcinoma and renal angiomyolipoma with minimal fat.

renal angiomyolipoma with minimal fat； kidney neoplasmas； magnetic resonance imaging；diffusion-weighted imaging； differential diagnostic

R445.2

BDOI10.3969/j.issn.2095-9400.2016.06.012

2015-06-08

溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（2014B56）。

周海生（1981-），男，山東棗莊人，主治醫(yī)師，碩士。通信作者：陳偉建，主任醫(yī)師，Email：cwj@hosp1.ac.cn。