馬曉年

一些老年人發(fā)現(xiàn)自己有勃起問題時(shí)，最先想到的是“我老了，不中用了”，于是就此遠(yuǎn)離性生活，冷落老伴，而不是積極尋求治療。

中老年ED多為器質(zhì)性的

ED（勃起功能障礙）是唯一與年齡有關(guān)的性功能障礙。50歲以后，ED的發(fā)病率明顯上升。從病因上講，ED可分為：器質(zhì)性——由血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌或海綿體的異?；虿∽円?；心理性——沒有器質(zhì)性損傷而由勃起機(jī)制的中樞抑制引起；混合性——由器質(zhì)性和心理性因素混合引起。

器質(zhì)性ED的致病因素包括：年齡增長；全身性慢性疾?。▌?dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、心血管疾病、腎功能衰竭、肝功能衰竭、老年性癡呆、多發(fā)性硬化、陰莖硬結(jié)癥、抑郁癥、焦慮、其他精神疾病、甲亢、甲低、性腺機(jī)能減退、高泌乳素血癥）；手術(shù)與創(chuàng)傷（前列腺及其他盆腔手術(shù)、脊髓損傷、骨盆骨折等）；藥物（降壓藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜劑、降糖藥等）；不良生活方式（吸煙、酗酒、過度緊張）等。

但對(duì)中老年人而言，ED主要是血管等因素造成的，心理因素已經(jīng)不是他們的主要原因，當(dāng)然心理因素可以加重器質(zhì)性因素的影響。年過50，男性會(huì)出現(xiàn)一系列特殊的生理變化：（1）在性興奮階段達(dá)到勃起的時(shí)間比年輕時(shí)推遲，而且勃起的程度也較差。（2）射精時(shí)節(jié)律性收縮的次數(shù)減少，時(shí)間縮短，射精無力，有時(shí)不是射出而是流出。精液量也將減少1/3～1/2。（3）射精后陰莖迅速疲軟。（4）射精后的不應(yīng)期顯著延長。不少老年男性盡管出現(xiàn)了上述性反應(yīng)模式的改變，但其勃起能力并不一定喪失。

有病就要治

中老年ED是否需要治療？有病當(dāng)然應(yīng)該治療，那么為什么會(huì)有人提出這樣的問題？根據(jù)我的臨床經(jīng)驗(yàn)，多出于以下幾種原因：有些老年人想接受治療，也希望能找大夫咨詢，但怕別人知道了笑話他，認(rèn)為他“一把年紀(jì)了還整天想著那事”；有些人則認(rèn)為老年夫妻沒有過性生活的必要了；有些人是害怕藥物的副作用；有些人則認(rèn)為，ED不治又不會(huì)引發(fā)其他疾病。其實(shí)這些擔(dān)心都是不對(duì)的，因?yàn)镋D可引起抑郁、自卑等負(fù)面情緒，會(huì)影響家庭幸福與美滿。

治“標(biāo)”有方

很多患者總期望吃上幾副或十幾副藥就可以完全治愈ED或能恢復(fù)到年輕時(shí)的水平，所以非常在意和關(guān)心醫(yī)生處方的藥物能否“去根兒”或“治本”。

開發(fā)和研制增進(jìn)性功能的藥物是幾千年來人們一直夢寐以求的目標(biāo)，然而成功者寥寥無幾。直至1998年，人類第一種口服治療ED的藥物西地那非（萬艾可，俗稱“偉哥”）問市，才扭轉(zhuǎn)局面。不過，西地那非也只能“治標(biāo)”。這是為什么呢？因?yàn)橹欣夏闑D主要是器質(zhì)性因素造成的，必須承認(rèn)靠服藥無法改變不可逆的器質(zhì)性問題。比如動(dòng)脈血管已因硬化而狹窄，白膜彈性下降而不能鉗閉靜脈，或海綿體已纖維化而不能充分膨脹，再吃藥也不能恢復(fù)其年輕時(shí)的狀態(tài)，只能通過藥物在需要時(shí)幫助克服器質(zhì)性問題帶來的困難，這就是最好的結(jié)果。因此也就不存在治愈。只有心理性ED才能治愈，但那也是從心理上解決了“本”，而非藥物的功效。