我一親戚今年39歲，患有牛皮癬多年，曾斷續(xù)用過阿維A膠囊。最近一次服用是在 3個月前。她很想再要一個孩子，但聽說該藥具有強烈的致畸性，停藥兩年內不能懷孕。請問，有什么方法可以盡快清除該藥的殘留毒性，盡快要孩子？懷孕后該如何用藥？

河南 石先生

石先生：

阿維A是治療銀屑?。ㄅＦぐ_）一種比較獨特的藥物，特別是在紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病和頑固性斑塊狀銀屑病中應用較多。阿維A屬于維生素A的衍生物，其不良反應也多為維生素A過多癥的表現(xiàn)，如口唇干燥、開裂等，其他如假性腦瘤樣改變、肌肉、關節(jié)和骨骼疼痛、肝炎、黃疸等，都是較為罕見的不良反應。另外，若服用劑量大、時間長，可能會出現(xiàn)高甘油三酯和膽固醇血癥。

本藥對胎兒有高度致畸性，因此妊娠婦女禁止用藥，育齡婦女也要求在服用本品前4周內，以及藥后2年內嚴格避孕。

關于有什么方法可盡快清除藥物殘留，目前尚未有研究文獻報道，建議也不要去嘗試。

銀屑病是一種家族多發(fā)傾向的慢性炎癥性皮膚病，有調查顯示，一級親屬的患病率在4.21%～7.8%。目前已經(jīng)正式確定銀屑病遺傳易感基因有40多個，這些基因在外界環(huán)境的多因素作用下，導致發(fā)病。另外還要注意，銀屑病發(fā)病并非都是年幼或在青年時期發(fā)病，在中老年發(fā)病的也有。

關于懷孕期間用藥問題，一般銀屑病患者在懷孕期間，其身體的銀屑病皮損會有所好轉，最安全的辦法是用保濕劑外涂。如果一定要用藥，絕對保證安全，A級藥是沒有的；在懷孕3個月之后，用B級藥物相對還是可以接受的。

【編者注：美國食品和藥物管理局（FDA）根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別。A級藥物對孕婦安全，對胚胎、胎兒無危害，如適量維生素A、B、C、D、E等；B級藥物對孕婦比較安全，對胎兒基本無危害，如青霉索、紅霉索、地高辛、胰島索等；C級藥物僅在動物實驗研究時證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實，孕婦用藥需權衡利弊，確認利大于弊時方能應用，如慶大霉索、異煙肼等；D級藥物對胎兒危害有確切證據(jù)，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用，如硫酸鏈霉素（使胎兒第八對腦神經(jīng)受損、聽力減退等）、鹽酸四環(huán)素（使胎兒發(fā)生腭裂、無腦兒等）等是在萬不得已時才使用；X級藥物可使胎兒異常.在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等）、乙烯雌酚（可致陰道腺病、陰道透明細胞癌）等。在妊娠3個月，以不用C、D、X級藥物為好。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊急情況必須用藥時，也應盡量選用確經(jīng)臨床多年驗證無致畸作用的A、B級藥物?！?/p>

浙江省人民醫(yī)院皮膚科

主任醫(yī)師 潘衛(wèi)利