胃病在生活中十分常見，但有一種胃病是由藥物引起的，被稱為“藥源性胃病”，即在服用某些藥后，胃部會(huì)出現(xiàn)疼痛、反酸以及食欲減退等不適，甚至導(dǎo)致胃黏膜糜爛和出血。而引起“藥源性胃病”的藥，可以將其歸納為傷胃的藥。傷胃的藥物種類比較多，本文介紹幾個(gè)有代表性的藥物。

代表藥1：阿司匹林

血栓性疾病是嚴(yán)重危害人類健康的一類疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料，以動(dòng)脈粥樣硬化血栓為主的血栓性疾病導(dǎo)致的死亡目前已是全球人口死亡的第一位原因（約22.3%），遠(yuǎn)高于感染性疾?。?9.1%）及腫瘤（12.5%）。在我國，以血栓事件為主要病理基礎(chǔ)的心腦血管疾病是人口死亡的首要原因，且無論心肌梗死還是缺血性卒中，其發(fā)病率均處于上升期。血栓性疾病的防治已經(jīng)成為社會(huì)公共普遍關(guān)注的衛(wèi)生問題，也越來越引起廣大臨床醫(yī)師的重視。

阿司匹林作為抗血小板治療的常用藥物，是防治心腦血管病的基石，應(yīng)用越來越廣泛。然而，阿司匹林有一個(gè)不良反應(yīng)讓很多使用者對(duì)之愛恨兩難，那就是傷胃。

【案例】67歲的張先生在兩個(gè)多月前的體格檢查中發(fā)現(xiàn)血黏度有輕度增高。他怕引起腦血管梗塞，就自作主張，每晚口服100毫克阿司匹林。大約在一周前，張先生開始覺得每次進(jìn)食后半小時(shí)左右出現(xiàn)胃痛，并有噯氣、反酸、大便呈柏油色等癥狀，經(jīng)胃鏡檢查后確診為胃潰瘍。醫(yī)生告訴張先生，阿司匹林是他此次胃潰瘍發(fā)病的“元兇”。張先生很困惑，難道從此以后就不能用阿司匹林了嗎？為什么有些人用了阿司匹林沒有發(fā)生胃病，而自己卻患了胃潰瘍？

其實(shí)，有困惑的不僅是與張先生一樣發(fā)生胃病的那些阿司匹林服用者，醫(yī)藥學(xué)者在開始的時(shí)候也很困惑。不過隨著研究的深入，醫(yī)學(xué)界對(duì)這種困惑有了一定的認(rèn)識(shí)，并已經(jīng)找到解決的辦法。

——解決辦法——

1.高危人群避開使用

以下幾種為阿司匹林并發(fā)胃腸道損傷的高危因素，有條件者最好避免使用阿司匹林：

（1）有消化道疾病病史（消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史）；

（2）年齡>65歲；

（3）需大劑量阿司匹林；

（4）同時(shí)服用皮質(zhì)類固醇（“XX的松”）；

（5）聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥（如華法林）或非類固醇類抗炎藥（如消炎痛）；

（6）幽門螺桿菌（Hp）感染；

（7）合并其他嚴(yán)重疾病如敗血癥等。

2.及時(shí)調(diào)治

如果以上人群無法避免使用阿司匹林，則需要對(duì)高危因素進(jìn)行調(diào)治。

（1）有潰瘍史或潰瘍并發(fā)癥史的患者應(yīng)接受Hp檢測，陽性者須根治Hp。

（2）對(duì)于有消化道出血史、消化性潰瘍史，聯(lián)合抗血小板治療或合用抗凝藥物的患者，應(yīng)給予質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑、雷貝拉唑等）。

（3）如無上述因素，但年齡>65歲、使用激素、食欲不振或有腹部不適等癥狀者，建議使用有效的胃黏膜保護(hù)劑，必要時(shí)加用“XX拉唑”。

（4）抗凝治療會(huì)使胃腸道損傷加重，與阿司匹林聯(lián)用后明顯增加嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，聯(lián)合用藥須有明確的適應(yīng)證，并將藥物劑量調(diào)至最?。ò⑺酒チ帧?00毫克/天，氯吡格雷75 毫克/天），將國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）控制在2.0～2.5。

3.加強(qiáng)復(fù)查

高危因素人群在使用阿司匹林的過程中，要注意觀察有胃部不適、出血的情況，定期復(fù)查。

（1）如果僅有消化不良癥狀，可不停用阿司匹林，并服用抑酸劑及胃黏膜保護(hù)藥物。

（2）患者有活動(dòng)性出血時(shí)，常需停用阿司匹林，但部分患者（如急性冠脈綜合征、近期行經(jīng)皮冠脈介入者等）停藥后的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。

（3）當(dāng)聯(lián)用多種抗血小板及抗凝藥物者（如阿司匹林聯(lián)用華法林）發(fā)生嚴(yán)重出血時(shí)，應(yīng)減少藥物種類和劑量。

（4）當(dāng)出血威脅生命時(shí)，可能需要停用所有抗栓藥物。

（5）發(fā)生出血并發(fā)癥的患者經(jīng)充分治療后，若停藥3～7天內(nèi)無出血復(fù)發(fā)，可重新開始抗血小板治療。

4.選用腸溶片空腹服用

阿司匹林腸溶片應(yīng)該空腹服用，因?yàn)槠湓谖杆崴岫雀邥r(shí)不會(huì)被溶解，當(dāng)其排入十二指腸后在堿性環(huán)境下溶解。由于上述原因，建議在早上起床后空腹服用阿司匹林，大約30分鐘左右藥物排入腸道后用早餐為宜。也有認(rèn)為晚上服用方便，但需確保是空腹?fàn)顟B(tài)，服用后不宜馬上臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)待藥物排入腸道后休息為宜?？傊?，盡量不給阿司匹林在胃里溶解的機(jī)會(huì)，如此才能把阿司匹林對(duì)胃黏膜的損傷降到最低。

代表藥2：消炎痛

【案例】王女士最喜歡骨科醫(yī)生開的止痛消炎藥——消炎痛，一吃上藥膝關(guān)節(jié)便不會(huì)痛，就可以外出遛彎兒，再給兒孫做上一桌好吃的。所以，這消炎痛成了她治療關(guān)節(jié)痛的法寶。可是，腿舒服幾個(gè)月后，王女士卻開始渾身沒勁兒，頭暈、胸悶，到醫(yī)院一查，血紅蛋白比正常值少了三分之一。醫(yī)生建議她做胃鏡，發(fā)現(xiàn)胃里和十二指腸里長了好幾處潰瘍，潰瘍出了血，才會(huì)如此的不舒服。事實(shí)上，回想起來還真的有點(diǎn)危險(xiǎn)，1周多前，王女士的大便曾經(jīng)黑得像柏油一樣，頭暈得起床都費(fèi)力。

王女士很納悶，一年前體檢都沒有發(fā)現(xiàn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍，怎么短短的幾個(gè)月就出現(xiàn)這么嚴(yán)重的病況？醫(yī)生告訴她，這是她吃的消炎痛引起的。

消炎痛可以減少炎癥部位的痛性炎癥物質(zhì)從而起止痛作用，但同時(shí)也會(huì)抑制胃黏膜合成保護(hù)自身完整的前列腺素，可以削弱人體胃腸黏膜的自我保護(hù)能力，讓人得潰瘍，還會(huì)出血，甚至有人會(huì)發(fā)生穿孔。除了消炎痛，常見的還有布洛芬、炎痛喜康、雙氯芬酸等。

會(huì)發(fā)生消炎止痛藥相關(guān)胃病的人包括：（1）75歲以上；（2）原來有消化性潰瘍病史或消化道出血?dú)v史者；（3）平素有上腹部疼痛不適等癥狀者；（4）幽門螺桿菌感染者；（5）嚴(yán)重慢性疾病者；（6）與其他傷胃的藥聯(lián)用者。

——解決辦法——

潰瘍活動(dòng)期的時(shí)候還是不建議用該類藥物。首先要把潰瘍治好，若有幽門螺桿菌感染，應(yīng)該根除。建議選擇新型的消炎止痛藥如塞來昔布等，可以更特異地作用于炎癥部位，對(duì)胃黏膜影響較小，所以理論上對(duì)胃的損傷較小。

代表藥3：強(qiáng)的松

傷胃藥物第三個(gè)代表是強(qiáng)的松，屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，與之同類的有地塞米松、可的松等，這類藥物有減少黏液分泌及促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用上述藥物后，會(huì)加重病情，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。

——解決辦法——

長期服用此類藥物時(shí)，應(yīng)盡量搭配一些抑酸藥，如奧美拉唑、埃索美拉唑等。

一般來說，在胃病的急性期、活動(dòng)期，禁用此類藥物。如果在胃病的穩(wěn)定期、緩解期，必須使用以上藥物，應(yīng)盡量在飯后服藥，以減少空腹時(shí)藥物與胃黏膜的直接接觸對(duì)胃造成的損害。還可在服藥前，先服用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、胃速樂、胃舒平等。

代表藥4：對(duì)乙酰氨基酚

對(duì)乙酰氨基酚是一個(gè)非常成熟的老藥，有解熱鎮(zhèn)痛的作用。它的劑量安全范圍較廣，但最近幾年的研究表明，每天大于3克的對(duì)乙酰氨基酚長期使用會(huì)增加消化道出血、穿孔以及梗阻的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議長期使用時(shí)每天最好不要超過3克。

——解決辦法——

我國對(duì)乙酰氨基酚片劑的劑量通常為650毫克每片，一般建議每日總量在3～4片，如果必須要全量服用才能有效控制疼痛，也建議在2～3周疼痛控制較好后即減量服用。

值得注意的是，該藥不僅常被加入到很多復(fù)方的止痛藥劑中，在很多治療感冒癥狀的藥物中也可以看到它的存在。因此如果需要同時(shí)服用感冒藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)閱讀藥品說明書，查找配方中是否含有對(duì)乙酰氨基酚。該藥品在感冒藥中可能會(huì)以另外的一些名稱出現(xiàn)，如對(duì)羥基苯基乙酰胺、撲熱息痛、對(duì)乙酰氨基苯酚、對(duì)羥基乙酰苯胺、醋氨酚等，其實(shí)都是對(duì)乙酰氨基酚，若自己弄不清楚，應(yīng)該咨詢藥劑師以防過量服用。

代表藥5：利血平

有一些降壓藥中含有利血平成分，能夠促使胃酸過多分泌，誘發(fā)或加重胃潰瘍出血。

——解決辦法——

老胃病患者在選擇降壓藥時(shí)，應(yīng)避免選用含有利血平的降壓藥，例如利血平片、復(fù)方利血平片、北京降壓0號(hào)（復(fù)方利血平氨苯蝶啶片）等，這些藥品的說明書上也明確標(biāo)注“胃及十二指腸潰瘍患者禁用”。

代表藥6：板藍(lán)根

很多人認(rèn)為中藥副作用小，有病時(shí)更愿意選擇吃些中藥。其實(shí)對(duì)于胃不好的人來說，盲目吃中藥反而會(huì)誘發(fā)胃部不適。板藍(lán)根沖劑是大家非常熟悉的一種中成藥，很多人用它來預(yù)防或治療感冒。由于板藍(lán)根屬性寒之藥，平常容易腹瀉、怕冷、體質(zhì)偏虛寒的人，長時(shí)間服用板藍(lán)根沖劑就容易傷及脾胃，出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、大便稀溏、沒有食欲、脘腹冷痛等癥狀。因此，寒性體質(zhì)、脾胃衰弱、年老體衰的人不能長期服用板藍(lán)根沖劑。另外，兒童的脾胃功能尚未健全，經(jīng)常服板藍(lán)根會(huì)損胃氣，引起消化不良等癥狀。因此，兒童不能用成人的劑量，更不能長期大劑量服用。

除了板藍(lán)根，還有很多中藥也傷胃——

1.苦寒中藥

苦寒類的中藥，即味道較苦，屬寒性的藥物，如大黃、黃芩、冰片、黃連等，可能導(dǎo)致胃病復(fù)發(fā)。

（1）治療外感風(fēng)熱感冒常用的柴黃顆粒、雙黃連口服液、銀黃顆粒等含有黃芩的藥物，易傷胃氣。

解決辦法：有發(fā)熱口干等風(fēng)熱感冒的癥狀可短期適量服用，待癥狀消失后應(yīng)及時(shí)停用。

（2）化痰止咳藥多含有黃芩、貝母、瓜蔞等苦寒成分，可能傷脾胃，如牛黃蛇膽川貝液等。

解決辦法：有胃病者宜選擇服用橘紅丸類來止咳。

（3）如果有胃病合并高血壓需要長期服藥，最好不要選擇含有羅布麻、黃連等緩解高血壓頭痛眩暈的藥物。

解決辦法：可用含有天麻和杜仲的藥物替代。

（4）含草決明、澤瀉的調(diào)血脂藥，容易腹瀉的患者應(yīng)慎用。

解決辦法：可咨詢醫(yī)生后選擇合適的調(diào)血脂藥。

2.消化不良者慎服藥

治療心悸、失眠的安神類中成藥，如棗仁安神液等，消化不良者不宜服用。

解決辦法：可改服刺五加片或安神補(bǔ)腦液等。

此外，脾胃虛寒者服藥時(shí)應(yīng)注意，見到標(biāo)示中標(biāo)有“脾胃虛寒者忌服”的最好換藥，標(biāo)有“脾胃虛寒者慎服”的應(yīng)注意調(diào)整用量，密切觀察腹痛、食欲和大便的情況，如有異常要及時(shí)停藥或改服其他藥物。

最后需提醒的是，由于西醫(yī)和中醫(yī)在診斷和用藥上均有所不同，如果有胃病而需要長期服用某些藥物，最好咨詢醫(yī)生相關(guān)的注意事項(xiàng)。

3.酸味中草藥

如山楂、五味子、山萸肉、烏梅、陳皮、橘紅等，這些酸味藥物有開胃收斂作用，但是如果用量過大、時(shí)間過長，也會(huì)傷胃。

解決辦法：有胃病史的患者不宜使用，否則容易導(dǎo)致胃病復(fù)發(fā)。

其他

利尿藥：雙氫克尿噻與氯化鉀并用，更容易引起十二指腸球部潰瘍及出血。

甲氰咪呱：該藥本是一種治胃病的藥，但它只適應(yīng)于胃酸過多者，不屬這種情況而久服，則可加重潰瘍之病。

氯化鉀：氯化鉀在胃內(nèi)形成局部高濃度而腐蝕胃黏膜，導(dǎo)致黏膜炎癥、纖維化，甚至侵入肌層，引起胃出血和穿孔。

總之，長期大量使用某種藥物的患者，一旦出現(xiàn)胃部不適，應(yīng)當(dāng)減量或停止使用該類藥物，并到醫(yī)院找出胃病的原因。

編后：我們患了某些疾病，需要用藥的時(shí)候，不僅要考慮藥物的適應(yīng)癥，還要考慮到藥物的副作用。一些藥物對(duì)胃黏膜有刺激損傷作用，有胃病者應(yīng)當(dāng)盡量避免服用這類藥物。沒有胃病的患者服用這類藥物也要注意服藥方法，盡量減少對(duì)胃的不良刺激。