徐新獻(xiàn)

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。若只是收縮壓≥140mmHg而舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。高血壓被稱為人類健康的“無形殺手”，是老年人的常見病多發(fā)病。那么老年高血壓有什么特點(diǎn)呢？下面一一道來。

1.單純收縮期高血壓較多見、脈壓差增大

老年人單純收縮期高血壓為老年高血壓最為常見的類型，是指收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，是大動(dòng)脈粥樣硬化的結(jié)果，在老年高血壓人群中占60%以上。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人單純收縮期高血壓發(fā)生率增加，同時(shí)腦卒中的發(fā)生率急劇升高。老年高血壓患者通常出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大。

脈壓是反映動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)。老年人收縮壓水平隨年齡增長(zhǎng)升高，而舒張壓趨于降低，脈壓差增大是老年高血壓的重要特點(diǎn)。在心臟跳動(dòng)一次的過程中，血壓具有波動(dòng)性，心收縮壓和舒張壓分別代表血壓波動(dòng)的兩個(gè)極端值，收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，脈壓正常值在30～40mmHg之間。脈壓>40mmHg視為脈壓差增大，老年人的脈壓差可達(dá)50～100mmHg。

為什么老年人容易發(fā)生收縮壓升高、脈壓差增大這一現(xiàn)象？這是因?yàn)?，老年人主?dòng)脈和其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，大動(dòng)脈僵硬造成壓力波反射加快，導(dǎo)致反射波的疊加提前到收縮期，產(chǎn)生較高的收縮期壓力波，從而出現(xiàn)單純性收縮期高血壓；同時(shí)，在舒張期主動(dòng)脈無足夠的彈性回縮來維持舒張壓，使舒張壓下降，也致脈壓差增大。

脈壓差增大不僅是老年人單純收縮期高血壓的一個(gè)重要特征，也是反映動(dòng)脈損害程度的重要標(biāo)志。老年人脈壓差與總病死率和心血管事件呈正相關(guān)，比收縮壓或舒張壓更能預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生。

2.血壓波動(dòng)范圍較大

隨著年齡增長(zhǎng)，老年人壓力感受器敏感性降低，而動(dòng)脈壁僵硬度增加，血管順應(yīng)性降低，使老年高血壓患者的血壓更易隨情緒、季節(jié)和體位的變化而出現(xiàn)血壓波動(dòng)范圍較大，特別是收縮壓波動(dòng)幅度較大。血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇波動(dòng)，則明顯增加發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)。老年高血壓患者一天內(nèi)血壓波動(dòng)范圍可在40/20mmHg以上。老年人血壓波動(dòng)幅度大，進(jìn)一步增加了降壓治療的難度，因此需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物。

3.清晨高血壓增多

老年人清晨高血壓，指老年患者清晨醒后1小時(shí)內(nèi)的家庭自測(cè)血壓或起床后2小時(shí)的動(dòng)態(tài)血壓記錄≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的診室血壓≥140/90mmHg。清晨高血壓的發(fā)生率在年齡40～79歲者為19.4%，80歲及以上者為21.8%。大家知道，清晨是心腦血管事件的高發(fā)時(shí)間，而血壓升高是促發(fā)心腦血管事件的重要因素。從發(fā)生機(jī)制上來講，清晨時(shí)交感活性增加，兒茶酚胺類收縮血管物質(zhì)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，且糖皮質(zhì)激素分泌增加，這些因素共同增加了清晨高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。

4.合并體位性低血壓增多

體位性低血壓是指在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓力下降大于20mmHg或舒張壓下降大于10mmHg，同時(shí)伴有低灌注的癥狀，如頭暈或暈厥。體位性低血壓在年齡65歲及以上人群總體患病率可達(dá)20%～50%，而老年人高血壓合并體位性低血壓的患者的比例更高。發(fā)生體位性低血壓的主要原因是，老年人因衰老導(dǎo)致心血管系統(tǒng)退行性改變，調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減退，血管順應(yīng)性因動(dòng)脈粥樣硬化而降低，心率反應(yīng)減弱；其次，一些引起血容量不足的系統(tǒng)性疾病、自主神經(jīng)功能障礙疾病也可引起體位性低血壓；此外，常用的抗高血壓藥物、抗精神病藥物、三環(huán)類抗抑郁藥物、抗腫瘤藥物等在使用過程中也可引起體位性低血壓。

5.餐后低血壓患者增多

老年餐后低血壓是指餐后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)量血壓1次，與餐前比較收縮壓下降大于20mmHg；或餐前收縮壓在100mmHg或以上，但餐后小于90mmHg；或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、暈厥、意識(shí)障礙）。餐后低血壓在我國(guó)住院老年患者中為74.7%，在居家護(hù)理的老年人中患病率為24%～36%。餐后低血壓的發(fā)生機(jī)制主要為餐后內(nèi)臟血流量增加，回心血量和心輸出量減少；調(diào)節(jié)血壓的壓力感受器敏感性減低，交感神經(jīng)代償功能不全；餐后具有擴(kuò)血管作用的血管活性肽分泌增多。

6.常見血壓晝夜節(jié)律異常

人類為適應(yīng)自然界的變化，晝夜交替，養(yǎng)成了日出而作、日落而息的生活習(xí)慣。正常情況下，人體血壓在每天24小時(shí)內(nèi)也有自然節(jié)律，血壓呈節(jié)律性波動(dòng)，血壓變化的晝夜節(jié)律特征是“白天高，夜間低”，在夜間血壓水平較低，清晨醒后血壓開始升高，而在白天醒著和活動(dòng)時(shí)血壓變化比較平穩(wěn)。正常健康人白天血壓維持在較高水平，晚上8時(shí)起血壓逐漸下降，至次日凌晨2～3時(shí)降至最低谷，隨著清晨覺醒前后心血管系統(tǒng)功能活動(dòng)增強(qiáng)，血壓又復(fù)上升，至6～8時(shí)達(dá)到最高峰，即血壓晨峰，隨后血壓波動(dòng)在較高水平，直至16～18時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)高峰，以后逐漸下降。通常第二高峰要低于第一高峰。這種晝夜節(jié)律變化可使心、腦、腎等臟器夜間得以“休息”，屬于正常的生理調(diào)節(jié)。

正常健康人24小時(shí)血壓變化規(guī)律呈“兩峰一谷”狀，如果將一天的血壓波動(dòng)連成一條蜿蜒起伏的雙峰低谷曲線，其形態(tài)像吃飯用的長(zhǎng)柄杓，即長(zhǎng)柄杓型。根據(jù)夜間血壓下降幅度可將血壓晝夜節(jié)律類型分為4型：

杓型 即夜間血壓下降幅度超過日間血壓的10%～20%（也就是正常血壓晝夜節(jié)律模式）；

非杓型 夜間血壓下降幅度<10%；

反杓型 夜間血壓水平高于日間血壓；

超杓型 夜間血壓下降幅度>20%。

老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律存在明顯異常的特征， 多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型，并且隨年齡增長(zhǎng)血壓晝夜節(jié)律異常率高。對(duì)于老年高血壓患者，血壓晝夜節(jié)律異常與老年人動(dòng)脈硬化、血管壁僵硬度增加和血壓調(diào)節(jié)中樞功能減退有關(guān)。老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，與發(fā)生心腦血管事件危險(xiǎn)性關(guān)系密切，可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害（心肌肥厚、腦卒中、腎功能衰竭等）的危險(xiǎn)增加。

7.白大衣高血壓增多

白大衣高血壓指患者僅在診室內(nèi)測(cè)得血壓升高而診室外血壓正常的現(xiàn)象。白大衣高血壓的發(fā)生率約13%，發(fā)病原因主要為患者在醫(yī)療環(huán)境中精神緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，進(jìn)而使血壓升高；其次與基礎(chǔ)疾病如血脂、血糖等代謝紊亂等有關(guān)。

8.假性高血壓增多

假性高血壓指袖帶法所測(cè)血壓值高于動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓值的現(xiàn)象（收縮壓升高≥10mmHg或舒張壓升高≥15mmHg），可見于正常血壓或高血壓老年人。假性高血壓多見于動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的老年人，也常見于糖尿病、尿毒癥患者?；疾÷?.7%～50.0%，有隨增齡而增加的趨勢(shì)。假性高血壓是動(dòng)脈順應(yīng)性下降和動(dòng)脈僵硬度增高的結(jié)果，周圍肌性動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，袖帶內(nèi)必須有更高的壓力壓迫動(dòng)脈，從而表現(xiàn)為袖帶測(cè)壓高于直接測(cè)量血壓，出現(xiàn)血壓測(cè)量值假性升高。

9.常多種疾病共存，并發(fā)癥較多

老年人高血壓常與多種疾病并存，如心臟疾?。ㄐ募」Ｋ朗?、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史、慢性心力衰竭）、腦血管病（腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作）、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、腎功能受損）、糖尿病、血脂異常等，并且這些共存疾病相互影響，使病情更加復(fù)雜。老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭等并發(fā)癥，這與血壓密切相關(guān)，患者若血壓長(zhǎng)期控制不理想，更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。