黃　蓓

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710021)

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針刺八髎穴聯(lián)合黃芪潤(rùn)腸湯治療出口梗阻型便秘的療效觀(guān)察

黃蓓

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安 710021)

目的：探討黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合針刺八髎穴治療出口梗阻型便秘的療效。方法：選取出口梗阻型便秘患者76例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各38例。對(duì)照組采用黃芪潤(rùn)腸湯進(jìn)行治療，觀(guān)察組采用黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合針刺八髎穴進(jìn)行治療，觀(guān)察兩組療效。結(jié)果：治療后兩組大便性狀、排便次數(shù)及費(fèi)力程度較治療前均有明顯改善。治療后觀(guān)察組大便性狀、排便次數(shù)評(píng)分較對(duì)照組明顯低；兩組費(fèi)力程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合針刺八髎穴可有效改善出口梗阻型便秘的臨床癥狀。

主題詞便秘/中醫(yī)藥療法@黃芪潤(rùn)腸湯針刺

出口梗阻型便秘又稱(chēng)為直腸型便秘，是指肛門(mén)周?chē)钠鞴倩蚪M織發(fā)生功能性的改變，引起糞便滯留肛門(mén)處，導(dǎo)致排便困難[1]。既往臨床均使用內(nèi)科導(dǎo)瀉藥物治療出口梗阻型便秘，但效果不佳[2]。近年來(lái)由于對(duì)其認(rèn)識(shí)不斷增多，出現(xiàn)了生物反饋，肉毒素等新的治療方法，雖然較過(guò)去的單一治療方法效果有一定的提高，但整體治療效果仍不佳，復(fù)發(fā)率較高[3]。本研究采用黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合針刺八髎穴治療出口梗阻型便秘，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取我院自2013年11月至2015年11月收治入院的出口梗阻型便秘患者76例，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組及對(duì)照組各38例。觀(guān)察組：男25例，女13例；年齡34～78歲，平均53.3±17.5歲；病程1～24年，平均7.42±6.71年。對(duì)照組：男24例，女14例；年齡37～78歲，平均51.9±14.0歲；病程1～21年，平均8.11±5.97年，兩組患者在年齡、性別、病程等比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組2013年制定的中國(guó)慢性便秘診治指南中出口梗阻型便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除混合型便秘，慢傳輸型便秘；鈣離子拮抗劑，嗎啡等臨床藥物引起的便秘；排除因尿毒癥，甲減，糖尿病，肛裂，腸粘連等并發(fā)的便秘。

治療方法所有患者均避免食用冷、生、油膩或辛辣等刺激性食物，并改變不良排便習(xí)慣，對(duì)照組采用黃芪潤(rùn)腸湯進(jìn)行治療：黃芪、當(dāng)歸各9g，大黃(后下)、麻仁、蜂蜜各6g，桃仁3g，煎水400ml，分兩次服用。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用針刺八髎穴進(jìn)行治療，八髎穴是指患者的背骶部雙側(cè)膀胱經(jīng)的8個(gè)相關(guān)穴位，包括上髎、次髎、中髎、下髎，針灸操作具體為皮膚消毒，無(wú)菌操作，毫針按照上髎、次髎、中髎、下髎左右交替依次直刺進(jìn)針，入骶后孔0.5～1寸后以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法施用，得氣后出針，1d1次，7d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)療程后觀(guān)察兩組患者排便情況：大便性狀，根據(jù)Bristol分類(lèi)表進(jìn)行評(píng)分：分離硬團(tuán)狀為6分，團(tuán)塊狀4分，干裂成條狀糞便2分，柔軟成條狀便或軟團(tuán)塊，水樣便等0分[5]。排便次數(shù)：每周自主排便>3次為0分，2次2分，1次4分，0次6分。排便費(fèi)力程度：排便費(fèi)力，其他方法輔助排便6分，排便不盡或肛門(mén)阻塞感，努力可排便4分，排便費(fèi)力，但用力即可排出2分；自然排便0分。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)會(huì)分會(huì)的《便秘癥狀及療效評(píng)估》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效相關(guān)判定[6]。按照尼莫地平法的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：排便次數(shù)增加到1～2次/d，其他相關(guān)癥狀消失，大便形狀正常，排便無(wú)困難，便后無(wú)殘存感。療效指數(shù)≥90%。顯效：便秘明顯改善，排便基本無(wú)困難，便后基本沒(méi)有殘存感。療效指數(shù)≥60%～90%，有效：便秘癥狀有所改善，排便有一定困難，但便后基本無(wú)殘存感。療效指數(shù)30%～90%。無(wú)效：便秘癥狀無(wú)明顯改善，療效指數(shù)≤30%。有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果大便性狀、排便次數(shù)及費(fèi)力程度比較兩組治療前大便性狀，排便次數(shù)及費(fèi)力程度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后兩組大便性狀，排便次數(shù)及費(fèi)力程度較治療前均有明顯改善，治療后觀(guān)察組大便性狀，排便次數(shù)評(píng)分較對(duì)照組明顯低(t=5.82、2.73，P<0.05)，但治療后兩組費(fèi)力程度比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.29，P>0.05)。

表1　兩組大便性狀、排便次數(shù)及費(fèi)力程度比較(分)

兩組療效比較觀(guān)察組臨床痊愈15例，顯效人數(shù)為16例，有效5例，僅3例無(wú)效，有效率為92.1%;對(duì)照組臨床痊愈11例，顯效人數(shù)為10例，有效9例，8例無(wú)效，有效率為78.9%，觀(guān)察組較對(duì)照組有效率明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.76，P<0.05)。

討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為出口梗阻型便秘是由氣血虛弱導(dǎo)致的，一方面，氣血虛弱可引起脾胃運(yùn)化水谷共能下降，另一方面可引起肛門(mén)周?chē)M織出現(xiàn)衰退跡象，導(dǎo)致排便不暢。黃芪潤(rùn)腸湯主要成分為黃芪、大黃、當(dāng)歸、麻仁、蜂蜜、桃仁等，方中以血?dú)怆p補(bǔ)為主，輔以潤(rùn)通緩瀉，當(dāng)歸、黃芪益補(bǔ)氣血，大黃以利通下，桃仁、麻仁、蜂蜜可安神，理血，補(bǔ)中潤(rùn)腸。八髎穴屬于膀胱經(jīng)穴位，用于治療盆腔疾病，刺之可通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理下焦，明顯改善患者的腸道功能。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)大多僅采用針刺八髎穴進(jìn)行治療出口梗阻型便秘或僅應(yīng)用黃芪潤(rùn)腸丸進(jìn)行治療，二者聯(lián)用目前仍未見(jiàn)報(bào)道，但針刺八髎穴與黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合應(yīng)用可補(bǔ)氣血兼瀉，明顯改善患者便秘癥狀。本研究結(jié)果提示黃芪潤(rùn)腸湯聯(lián)合針刺八髎穴可明顯改善出口梗阻型便秘臨床癥狀，這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果基本一致。喻少雷等[7]研究結(jié)果表明，黃芪潤(rùn)腸丸可有效改善便秘患者的腸道菌群紊亂，使糞便更易軟化，從而治療便秘。 鄒洋洋[8]的研究結(jié)果顯示，針刺八髎穴可提高血清膽囊收縮素水平，提高神經(jīng)節(jié)內(nèi)板狀末梢從而改善機(jī)械擴(kuò)張的敏感性，抑制交感神經(jīng)中樞的興奮性等途徑治療出口梗阻型便秘。袁保等[9]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以補(bǔ)益藥(補(bǔ)氣補(bǔ)血等)及瀉下藥物(潤(rùn)腸攻下)等聯(lián)合可有效治療便秘，達(dá)到健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血潤(rùn)腸的功效。但王麗娟等[10]在應(yīng)用針刺中髎、下髎穴時(shí)發(fā)現(xiàn)針刺穴位不當(dāng)時(shí)可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷，出血等，易給患者造成一定的危險(xiǎn)，但王麗娟等研究采用深刺中髎、下髎穴入針2.5寸～3寸，本研究?jī)H入1寸左右，未發(fā)現(xiàn)出血，神經(jīng)損傷等情況。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)有研究采用電針八髎穴治療便秘，對(duì)于長(zhǎng)期療效較為顯著，本研究未對(duì)患者長(zhǎng)期療效進(jìn)行觀(guān)察，在未來(lái)仍需進(jìn)一步研究證實(shí)其長(zhǎng)期療效[11]。本研究結(jié)果對(duì)于所有患者均進(jìn)行排便習(xí)慣教育，改變患者長(zhǎng)時(shí)間排便或排便用力過(guò)猛等情況，對(duì)患者的療效提高可能有一定影響。但本研究發(fā)現(xiàn)針刺八髎穴不可改善排便費(fèi)力程度，這可能由于出口梗阻型便秘患者部分直腸黏膜脫垂，針刺八髎穴盡可對(duì)腸道蠕動(dòng)方面有所影響，但不可改善其黏膜脫垂癥狀。出口梗阻型便秘如治療效果不佳，需考慮應(yīng)用消痔靈注射，直腸黏膜結(jié)扎，掛線(xiàn)，生物反饋治療儀等方式進(jìn)行治療[12]。

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(收稿2016-05-12；修回2016-06-19)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.062