高東鋒孫曉蓮張文凱趙昕王忠貴

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

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針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

高東鋒孫曉蓮▲張文凱△趙昕王忠貴

陜西省咸陽市中心醫(yī)院(咸陽 712000)

目的： 觀察針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效，探討其臨床價值。方法：選擇本院腰椎間盤突出癥患者200例入選本研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組100例，對照組給予牽引治療，觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針刺治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療后痊愈26例，顯效32例，有效38例，無效4例，總有效率96%，顯著高于對照組痊愈18例，顯效25例，有效45例，無效12例。治療后觀察組VAS評分為(2.1±0.7)顯著低于對照組(4.3±0.9)。結(jié)論：針刺配合牽引治療腰椎間盤突出癥臨床療效較佳，可改善臨床癥狀。

主題詞腰椎間盤突出癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 針刺療法

隨著生活節(jié)奏加快及電腦等科技產(chǎn)品應(yīng)用，腰椎間盤突出癥患者臨床愈加常見，已成為常見病及多發(fā)病。腰椎間盤退變及損傷可引起脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，髓核突出于破裂口，導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓，引起腰腿疼痛，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床極為重視腰椎間盤突出癥治療，隨著研究進(jìn)展及技術(shù)發(fā)展，已有多種方式廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥治療。研究表明，目前，僅10%～20%患者需外科手術(shù)治療，大多數(shù)患者選擇藥物治療、針灸治療等[3-4]。牽引治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥臨床干預(yù)已有多年歷史，取得一定效果。針灸治療也具有悠久歷史，研究表明，針灸治療具有促進(jìn)血液循環(huán)及解除肌肉痙攣、止痛等作用，對降低椎間隙壓力及改善臨床癥狀具有重要價值[5-6]。但聯(lián)合應(yīng)用牽引治療及針灸治療相關(guān)文獻(xiàn)報道較為少見，本研究旨在觀察聯(lián)合治療臨床價值，現(xiàn)報道如下。

臨床資料200例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。200例患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組：100例，男57例，女43例；年齡20～69歲,平均43.4±9.6歲；治療前病程10d～3年，平均15.6±4.5個月；體質(zhì)量指數(shù)(22.5±3.6)kg/m2。對照組：100例，男61例，女39例；年齡24～72歲,平均45.6±9.1歲；治療前病程13d～3.2年，平均15.9±5.2個月；體質(zhì)量指數(shù)(22.1±3.1)kg/m2。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)年齡≥18歲，且<80歲；均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合醫(yī)學(xué)倫理委員會基本要求；均簽署知情同意。排除合并嚴(yán)重身心疾病難以配合治療者；較大中央型突出及明顯馬尾神經(jīng)癥狀等；合并腰椎結(jié)核、脊髓腫瘤及骨折等患者均除外；脊柱外傷及脊髓損傷等。

治療方法對照組：采取牽引治療，患者臥硬板床休息，治療過程中仰臥于腰椎電動牽引床，保持髖、膝關(guān)節(jié)屈曲60°，固定牽引帶于胸部及骨盆處。間斷牽引采取骨盆牽引，20min/次，1次/d，以16d為1療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組：于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用針灸治療，患者健側(cè)向下、患側(cè)向上體位，取腰椎椎旁阿是穴為主穴，取環(huán)跳、委中、承山為配穴，常規(guī)消毒后進(jìn)針，保持針體與皮膚70～80°角，患者感“針感”如觸電感等擴(kuò)散至同側(cè)下肢遠(yuǎn)端，則認(rèn)為“得氣”，然后再去小幅度捻轉(zhuǎn)手法。30min/次，6次為1療程，治療4個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者療效；比較兩組患者治療前后疼痛模擬評分，采取VAS評分[8]方法進(jìn)行。根據(jù)JOA下腰痛治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中，療效指數(shù)=(治療前指標(biāo)評分-治療后指標(biāo)評分)/治療前指標(biāo)評分×100%，而痊愈：≥90%；顯效：療效指數(shù)為70%～90%；有效：療效指數(shù)30%～70%；無效：療效指數(shù)<30%[9]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果兩組患者療效比較 經(jīng)分析，觀察組治療總有效率96例(96.0%)，顯著高于對照組88例(88.0%)，χ2=4.348，P<0.05。具體見表1。

表1　兩組患者療效比較[n(%)]

治療前后疼痛模擬評分比較經(jīng)分析，治療前兩組患者VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05。治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，P<0.05。具體見表2。

表2　兩組治療前后疼痛模擬評分比較

討論腰椎間盤突出癥因椎間盤變形、纖維環(huán)破裂及髓核突出壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿痛的一種綜合征。相關(guān)研究表明，該病主要好發(fā)于20～40歲人群，常因彎腰勞作及長期處于坐位或者站位所致[10]。且有文獻(xiàn)報道，腰椎間盤突出癥已成為引起腰腿痛的最為常見原因之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[11]。中醫(yī)將腰椎間盤突出癥歸類于“腰痛”、“腰背痛”、“痹癥”等，《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡述：足三陰三陽十二經(jīng)八脈，有貫絡(luò)于腰腎而痛者……”。隨著臨床研究深入，腰椎間盤突出癥發(fā)生機(jī)制已較為明確，椎間盤退行變?yōu)榛疽蛩兀w維環(huán)及髓核含水量降低，椎間盤變薄、組織結(jié)構(gòu)松弛，最終出現(xiàn)小裂隙，髓核突出壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而引起臨床表現(xiàn)；其次，外傷、遺傳因素等也是重要因素，臨床應(yīng)重視。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥與血瘀、寒邪、風(fēng)邪等相關(guān)，文獻(xiàn)報道以血瘀型臨床最為常見。

腰椎間盤突出癥所引起的長期腰腿痛影響患者生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來極大負(fù)面影響。目前，針對于腰椎間盤突出癥臨床干預(yù)措施較多，非手術(shù)治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)干預(yù)均有其適應(yīng)癥，均可取得一定療效。牽引治療為臨床重要干預(yù)措施之一，骨盆牽引可使椎間隙增寬，增大椎間孔，降低椎間盤外壓力，有助于髓核還納，降低髓核對神經(jīng)根壓迫，緩解臨床癥狀。研究表明，牽引治療不僅有助于擴(kuò)大椎管容量，對降低神經(jīng)根壓迫等具有重要價值，同時對降低炎性介質(zhì)水平、減輕無菌性炎癥等均具有重要意義[12]。針灸治療應(yīng)用于腰椎間盤突出癥已有多年歷史，具有操作簡便、費(fèi)用低廉、安全有效等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究表明，針灸治療有助于疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽及扶正祛瘀等功效，對改善腰腿痛等具有較佳效果[13]。有文獻(xiàn)報道，采取針灸治療，鎮(zhèn)痛效果明顯，治愈率高達(dá)50%～90%，總治療有效率達(dá)90%以上。本研究聯(lián)合應(yīng)用針灸治療及牽引治療，取得良好效果，治療總有效率高達(dá)96%，顯著高于對照組88%。臨床工作中我們觀察到，聯(lián)合干預(yù)有助于兩種治療方式優(yōu)勢互補(bǔ)，可取得更佳療效。

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(收稿2016-04-20；修回2016-06-14)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.061