李曉妮　李雨涵　胡偉玲

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

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通絡(luò)消腫熏洗方輔助治療腎病綜合征下肢水腫的療效觀察

李曉妮李雨涵胡偉玲

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)

目的：觀察通絡(luò)消腫熏洗方配合治療腎病綜合征下肢水腫的臨床療效。方法：選取腎病綜合征下肢水腫80例。對(duì)照組接受常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上輔助通絡(luò)消腫熏洗方。2個(gè)療程后對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療組雙下肢水腫的程度明顯減輕，雙小腿周徑之和明顯減小，顯效24例，有效11例，無(wú)效5例，總有效率87.5%；對(duì)照組顯效15例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率82.5%。結(jié)論：中藥足浴方足浴輔助治療腎病綜合征下肢水腫療效確切顯著。

主題詞腎病綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法藥浴劑@通絡(luò)消腫熏洗方

腎病綜合征是以腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增高，導(dǎo)致尿中漏出大量蛋白質(zhì)為主要病變的臨床癥候群；臨床上以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫及高脂血癥為主要特征[1]。腎病綜合征屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“水腫”、“腎風(fēng)”、“水氣病”等范疇，病機(jī)為體內(nèi)水液儲(chǔ)留，泛溢皮膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證[2]。水腫是腎病綜合征的常見(jiàn)臨床癥狀，最常出現(xiàn)在足和下肢，西醫(yī)治療以利尿劑為主，但部分患者長(zhǎng)期應(yīng)用后往往效果不顯著，因此，中醫(yī)治療具備一定的優(yōu)勢(shì)。我科2014年10月至2015年10月，應(yīng)用中藥通絡(luò)消腫足浴方輔助治療腎病綜合征下肢水腫患者80例，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料所收集腎病綜合征伴下肢水腫患者80例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，治療組男性26例，女性14例，年齡23～68歲，平均年齡42.5±0.5歲，病程2～9年，平均3.6年。對(duì)照組男性18例，女性22例，年齡27～70歲，平均年齡41.2±0.4歲，病程1～8年，平均3.7年。兩組基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選者均簽署知情同意書(shū)。

治療方法對(duì)照組：參考西醫(yī)內(nèi)科學(xué)給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量高維生素飲食；指導(dǎo)患者每天的攝鹽量控制在2～3g，并限制水的攝入；給予降壓、降脂、營(yíng)養(yǎng)支持及預(yù)防感染等對(duì)癥治療，適時(shí)給予糖皮質(zhì)激素或細(xì)胞毒藥物、利尿劑、透析等治療。連續(xù)治療14d。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用中藥雙下肢熏洗治療：選本院腎病科協(xié)定處方1號(hào)方(又名：通絡(luò)消腫熏洗方，由毛冬青、赤芍、紅花、桃仁、桂枝、漢防己、艾葉、丁香等組成)行下肢熏洗治療。方法：采用全封閉式塑料包裝(30g/袋)，加水至5000ml,煎煮30min后，將藥液倒入中藥熏洗專(zhuān)用木桶中，將患肢置于熏洗桶上先行熏蒸，外覆干凈的毛巾，待藥液溫度下降至41～43℃時(shí)，將患肢放入木桶中泡洗，藥液溫度降至37℃以下時(shí)，擦洗干凈，1次治療完畢。單次治療時(shí)間約40min，1次/d，2周為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)治療2周,對(duì)患者下肢水腫程度、雙小腿周徑之和、24h尿量進(jìn)行療效判定。參照《診斷學(xué)》對(duì)水腫程度變化進(jìn)行療效判定[1]，顯效：水腫癥狀顯著減輕或消失。有效：水腫癥狀有所減輕或部分消失。無(wú)效：水腫癥狀無(wú)減輕或加重。雙小腿周徑之和：用卷尺測(cè)量患者左右小腿足三里(在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸)部位，求兩者之和，精確到0.1cm。參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》對(duì)24h尿量變化進(jìn)行療效判定，顯效：癥狀顯著減輕或消失，尿量顯著增加。有效：癥狀有所減輕或大部分消失，尿量有所增加。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或加重，尿量無(wú)明顯變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

治療結(jié)果連續(xù)治療2周，治療組患者下肢水腫的程度較對(duì)照組有明顯改善，見(jiàn)表1。雙小腿周徑之和明顯減小，見(jiàn)表2。24h尿量觀察顯示：治療組40例患者中，24例顯效，11例有效，5例無(wú)效，總有效率達(dá)87.5%；對(duì)照組顯效15例，有效18例，無(wú)效7例，總有效率82.5%，見(jiàn)表3；兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明腎病綜合征下肢水腫經(jīng)中藥足浴方輔助治療后，療效顯著。治療過(guò)程中未見(jiàn)脫落及退出病例，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　兩組治療前后水腫程度比較[n(%)]

表2　 兩組治療前后雙小腿周徑之和比較(cm)

討論中藥足浴治療是一種無(wú)創(chuàng)傷的治療方法，其療效已得到醫(yī)療界和患者的肯定。腎病綜合征下肢水腫是我科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，有研究顯示，中藥可以治療腎病綜合征之水腫[2]。此中藥熏洗方是我科在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方藥，由毛冬青、赤芍、紅花、桃仁、桂枝、漢防己、艾葉、丁香等組成，具有活血通絡(luò)，利水消腫，鎮(zhèn)靜安神之效?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》言：“血不利則為水”，明確指出了血瘀可以致使水腫病。故方中毛冬青、赤芍、紅花、桃仁共奏活血散瘀，消腫止痛之效；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽(yáng)化氣行水，入膀胱、脾、腎經(jīng)，在方中有利水消腫，祛風(fēng)止痛之效?！侗静菰傩隆费裕骸胺兰海麧?，除風(fēng)，解火，破血。治膀胱水腫，健脾胃，化痰?！狈街袘?yīng)用防己有利濕、消腫之效?！侗静輳男隆氛f(shuō)：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……”方中應(yīng)用艾草有溫經(jīng)散寒、逐冷除濕之功效?！独坠谥扑幮越狻吩疲骸岸∠悖敕?、脾、胃、腎四經(jīng)”，因此，方中丁香具有溫中降逆，溫腎助陽(yáng)之功。諸藥物合方而用，共奏助陽(yáng)化氣，活血通脈，利水消腫之效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，溫?zé)嶙饔每墒顾幰弘x子從腧穴而入經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所，同時(shí)使足部血管擴(kuò)張有利于藥物的透皮吸收，發(fā)揮藥物最大作用[3-4]。

綜上所述，通絡(luò)消腫熏洗方對(duì)腎病綜合征引起的雙下肢水腫有顯著的臨床療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)和毒副作用，操作簡(jiǎn)便，改善了患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用和深入研究。

[1] 萬(wàn)學(xué)紅.盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:124.

[2] 譚正玉,劉文武,馬小兵.五苓散治療腎性水腫30例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014，23(7):34-36.

[3] 蓋海云，聶亞娥，呂富榮.安神足浴散足浴與穴位貼敷配合西藥治療失眠癥療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014(35):1009-1010.

[4] 黃璟,王立新.甘遂末敷臍治療重度腎性水腫的臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37(5):574-575.

(收稿2016-06-23；修回2016-07-25)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.055