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        通竅鼻炎方聯(lián)合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例

        2016-09-28 06:41:41高志妹
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:通竅鼻竇炎鼻炎

        高志妹 陳 磊

        江蘇省第二中醫(yī)院兒科(南京 210017)

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        通竅鼻炎方聯(lián)合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例

        高志妹陳磊

        江蘇省第二中醫(yī)院兒科(南京 210017)

        目的:觀察通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的臨床療效。方法:將106例急性鼻竇炎患兒分為兩組各53例,對(duì)照組患兒給予生理鹽水鼻腔沖洗,治療組則加用自擬通竅鼻炎方內(nèi)服治療?;純河^察主要臨床癥狀變化,評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分,比較臨床療效,記錄主要癥狀的改善開(kāi)始時(shí)間,檢測(cè)機(jī)體炎性因子水平變化。結(jié)果:治療組患兒有效率94.3%顯著高于對(duì)照組的75.5%;鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等較對(duì)照組顯著降低;癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組;治療組炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比水平降低較對(duì)照組明顯。結(jié)論:通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗能促進(jìn)臨床癥狀的改善,縮短病程。

        主題詞鼻竇炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@通竅鼻炎方

        急性鼻竇炎是兒科臨床的常見(jiàn)病證之一,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物保守治療為主,療效欠佳,久之存在明顯副作用。近年來(lái),筆者認(rèn)為中醫(yī)藥辨證論治耳鼻喉科疾病更具優(yōu)勢(shì)。本次研究筆者結(jié)合患兒自身的生理特點(diǎn),著重探究自擬通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的療效及作用機(jī)制,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        臨床資料選擇2013年1月至2015年5月于我院就診的急性鼻竇炎患者106例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照和治療組。對(duì)照組:53例,男25例,女28例;年齡4~11歲,平均7.2±1.5歲;發(fā)病時(shí)間2~10d,平均病程4.2±1.0d;單側(cè)鼻竇炎20例,雙側(cè)鼻竇炎25例,全鼻竇炎8例。治療組:53例,男27例,女26例;年齡4~12歲,平均7.5±1.4歲;發(fā)病時(shí)間2~9d,平均病程4.5±1.2d;單側(cè)鼻竇炎21例,雙側(cè)鼻竇炎22例,全鼻竇炎10例。兩組患兒的一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以進(jìn)行對(duì)比。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)熱犯肺證制定。西醫(yī)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材 《耳鼻咽喉科學(xué)》和《耳鼻咽喉科診療常規(guī)》[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例和超敏C反應(yīng)蛋白升高,X線或鼻竇CT檢查見(jiàn)上頜竇黏膜增厚,密度增高。

        排除標(biāo)準(zhǔn)資料不全等影響療效判斷、依從性差、認(rèn)知能力低下患兒;合并嚴(yán)重的心肝、肺腎等原發(fā)性疾病者;患有慢性鼻竇炎、耳鼻喉惡性腫瘤、鼻息肉等其它鼻??;對(duì)鼻腔沖洗耐受性欠佳的患兒。

        治療方法對(duì)照組:患兒用生理鹽水常溫下進(jìn)行鼻腔沖洗,1d沖洗2次,連續(xù)沖洗10d。鼻腔沖洗器為德國(guó)百瑞MONTESOL。沖洗方法:前傾身體,使頭部位于換洗池上方,盡量張大嘴并用嘴緩慢平靜地呼吸;將鼻腔沖洗器的鼻塞右鼻孔處,稍稍用力使鼻塞和鼻腔之間不留空隙,將頭微微向左側(cè)傾斜,沖洗液生理鹽水從右側(cè)鼻孔流進(jìn)鼻腔,沖洗鼻內(nèi)隔膜,再?gòu)淖髠?cè)鼻孔流出。然后再?zèng)_洗左側(cè)。

        治療組:在此基礎(chǔ)上加用自擬通竅鼻炎方內(nèi)服治療,方藥組成如下:荊芥、蒼耳子各6g,防風(fēng)、辛夷(包煎)、石菖蒲、黃芩各8g,藿香3g,甘草4g。隨癥加減,頭痛甚者加入川芎8g,白芷、藁本各6g;嘔吐頻繁加半夏5g,陳皮3g;出血者加入茜草4g;發(fā)熱甚者加入銀花8g,連翹6g;便秘者加入焦梔子;鼻塞明顯加入路路通6g;乏力甚者加入黨參9g,炒白術(shù)8g。每日1劑,水煎分2~4次服,連續(xù)治療10d。

        療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)鼻塞、膿涕、頭疼,嗅覺(jué)減退等主要臨床中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià),癥狀分級(jí)為無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分),評(píng)分降低,癥狀減輕,并記錄上述主要癥狀的改善開(kāi)始時(shí)間。檢測(cè)血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(NEUT)百分比。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)鼻淵的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈:用藥<7d癥狀減輕,<10d癥狀消失。顯效:用藥<10d主要癥狀減輕2/3。有效:用藥<10d主要癥狀減輕1/3。無(wú)效:癥狀無(wú)變化。

        治療結(jié)果臨床療效比較治療組患者痊愈35例(66%),顯效10例(18.9%),有效5例(9.4%),無(wú)效3例(5.7%),總有效率為94.3%。對(duì)照組患者痊愈21例(39.6%),顯效9例(17%),有效10例(18.9%),無(wú)效13例(24.5%),總有效率為75.5%,兩組總有效率比較(χ2=7.361,P=0.013<0.05)。

        中醫(yī)證候積分對(duì)比治療組患兒的鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患兒,其中醫(yī)各證候積分較對(duì)照組患兒顯著降低(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 中醫(yī)證候積分對(duì)比(分)

        癥狀改善起始時(shí)間對(duì)比治療組患兒的癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 患者癥狀改善起始時(shí)間對(duì)比(d)

        炎性因子水平對(duì)比治療組的抗炎作用優(yōu)于對(duì)照組,其炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平降低較對(duì)照組明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 C反應(yīng)蛋白,白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平對(duì)比

        討論急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎,具有起病急、病程進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。本次研究可示,血清炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平變化是病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要反映,抗生素治療為急性鼻竇炎藥物治療過(guò)程中的首選,但不良反應(yīng)多,并且多存在耐藥性[4]。另外,鼻腔沖洗是臨床用于治療鼻腔、鼻竇炎性疾病的常用方法,其具體作用機(jī)制目前尚不明確,部分報(bào)道認(rèn)為有如下三點(diǎn):一是能提高黏膜纖毛功能,從而使黏液層的病毒、細(xì)菌等從鼻腔清除;二是其能減少炎性因子釋放,從而減輕炎癥;三是其能通過(guò)物理的或機(jī)械的清除作用以保持鼻腔的清潔[5-6]。而鼻腔沖洗多應(yīng)用生理鹽水作為沖洗液,生理鹽水為等滲鹽水,沒(méi)有滲透性,價(jià)格低、易于獲得,且患者耐受性相對(duì)較好,用其進(jìn)行鼻腔沖洗能有效清潔鼻腔黏膜表面附著的多種致敏物,應(yīng)用有效、方便,不良反應(yīng)相對(duì)較少[7]。

        急性鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“急鼻淵”的范疇,是兒科常見(jiàn)病,多發(fā)病,其發(fā)病與患兒自身的生理特點(diǎn)密切相關(guān),小兒肺常不足,肺開(kāi)竅于鼻,故小兒較成人更易受 外邪侵襲,外邪犯肺,致肺經(jīng)風(fēng)熱,上攻鼻竅;或飲食不節(jié),易傷于脾胃,脾胃虛弱,生濕化濁,濕熱邪毒循經(jīng)上蒸于竇內(nèi);或情志郁結(jié),疏泄失司,氣郁而化火,循經(jīng)上犯,傷及鼻竇??梢?jiàn),急性鼻竇炎的病因有內(nèi)外之別,為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床治之須從“證”入手,結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行論治。筆者自擬通竅鼻炎方中荊芥可散寒祛風(fēng),勝濕解表;《綱目》言其可“散風(fēng)熱,清頭目,利咽喉,消瘡腫”,善治外邪襲肺之證;防風(fēng)為治風(fēng)之通用藥,重在祛風(fēng)解表、勝濕止痛,《藥類法象》中言其“瀉肺實(shí),散頭目中滯氣,除上焦邪”,善治外感表證;蒼耳子、辛夷二者可祛風(fēng)散寒、解表除濕,善于通利鼻竅,為治療鼻淵的要藥;黃芩清熱瀉火、燥濕解毒,可治肺熱;藿香性微溫而不燥熱,善于通利九竅,無(wú)論寒熱虛實(shí)之急性鼻竇炎皆可應(yīng)用。《備急千金方》之藿香湯開(kāi)用藿香治療鼻淵之先河[8]。石菖蒲散風(fēng)開(kāi)竅、豁痰醒神;甘草調(diào)和諸藥。多藥合用,共奏解表祛邪、通利鼻竅、除濕清熱之效。

        本次研究結(jié)果顯示,加用通竅鼻炎方的治療組患兒有效率顯著升高,鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患兒,其中醫(yī)各證候積分較對(duì)照組患兒顯著降低,且癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒??梢钥偨Y(jié)出,通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎療效肯定,能促進(jìn)臨床癥狀的改善,縮短病程,其抗炎機(jī)制有待臨床進(jìn)一步深入研究。

        [1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1~001.9-94 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:108-109.

        [2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].1997,166-168.

        [3] 楊仕明.耳鼻咽喉科診療常規(guī)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012:108-109.

        [4] 張志亮,曹冬梅,侯夢(mèng)霞,等.鼻淵通竅顆粒治療急性鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2652-2653.

        [5] 施磊,李巍,閻艾慧,等.聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(4):76-77.

        [6] 牛小燕,劉躍.緩沖高滲海鹽水鼻沖洗治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(5):356-357.

        [7] 唐春霞.鼻內(nèi)鏡術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗治療159例療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):88.

        [8]李蘇俠,鄭日新.中醫(yī)藥治療鼻竇炎研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(4):372-373.

        (收稿2016-03-17;修回2016-04-12)

        R765.4

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.054

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