高志妹　陳　磊

江蘇省第二中醫(yī)院兒科(南京 210017)

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通竅鼻炎方聯(lián)合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例

高志妹陳磊

江蘇省第二中醫(yī)院兒科(南京 210017)

目的：觀察通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的臨床療效。方法：將106例急性鼻竇炎患兒分為兩組各53例，對(duì)照組患兒給予生理鹽水鼻腔沖洗，治療組則加用自擬通竅鼻炎方內(nèi)服治療?；純河^察主要臨床癥狀變化，評(píng)價(jià)中醫(yī)證候積分，比較臨床療效，記錄主要癥狀的改善開(kāi)始時(shí)間，檢測(cè)機(jī)體炎性因子水平變化。結(jié)果：治療組患兒有效率94.3%顯著高于對(duì)照組的75.5%；鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等較對(duì)照組顯著降低；癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療組炎性因子超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比水平降低較對(duì)照組明顯。結(jié)論：通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗能促進(jìn)臨床癥狀的改善，縮短病程。

主題詞鼻竇炎/中西醫(yī)結(jié)合療法@通竅鼻炎方

急性鼻竇炎是兒科臨床的常見(jiàn)病證之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物保守治療為主，療效欠佳，久之存在明顯副作用。近年來(lái)，筆者認(rèn)為中醫(yī)藥辨證論治耳鼻喉科疾病更具優(yōu)勢(shì)。本次研究筆者結(jié)合患兒自身的生理特點(diǎn)，著重探究自擬通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎的療效及作用機(jī)制，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2013年1月至2015年5月于我院就診的急性鼻竇炎患者106例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照和治療組。對(duì)照組：53例，男25例，女28例；年齡4～11歲，平均7.2±1.5歲；發(fā)病時(shí)間2～10d，平均病程4.2±1.0d；單側(cè)鼻竇炎20例，雙側(cè)鼻竇炎25例，全鼻竇炎8例。治療組：53例，男27例，女26例；年齡4～12歲，平均7.5±1.4歲；發(fā)病時(shí)間2～9d，平均病程4.5±1.2d；單側(cè)鼻竇炎21例，雙側(cè)鼻竇炎22例，全鼻竇炎10例。兩組患兒的一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中風(fēng)熱犯肺證制定。西醫(yī)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材 《耳鼻咽喉科學(xué)》和《耳鼻咽喉科診療常規(guī)》[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞比例和超敏C反應(yīng)蛋白升高,X線或鼻竇CT檢查見(jiàn)上頜竇黏膜增厚，密度增高。

排除標(biāo)準(zhǔn)資料不全等影響療效判斷、依從性差、認(rèn)知能力低下患兒；合并嚴(yán)重的心肝、肺腎等原發(fā)性疾病者；患有慢性鼻竇炎、耳鼻喉惡性腫瘤、鼻息肉等其它鼻??；對(duì)鼻腔沖洗耐受性欠佳的患兒。

治療方法對(duì)照組：患兒用生理鹽水常溫下進(jìn)行鼻腔沖洗，1d沖洗2次，連續(xù)沖洗10d。鼻腔沖洗器為德國(guó)百瑞MONTESOL。沖洗方法：前傾身體，使頭部位于換洗池上方，盡量張大嘴并用嘴緩慢平靜地呼吸；將鼻腔沖洗器的鼻塞右鼻孔處，稍稍用力使鼻塞和鼻腔之間不留空隙，將頭微微向左側(cè)傾斜，沖洗液生理鹽水從右側(cè)鼻孔流進(jìn)鼻腔，沖洗鼻內(nèi)隔膜，再?gòu)淖髠?cè)鼻孔流出。然后再?zèng)_洗左側(cè)。

治療組：在此基礎(chǔ)上加用自擬通竅鼻炎方內(nèi)服治療，方藥組成如下：荊芥、蒼耳子各6g，防風(fēng)、辛夷(包煎)、石菖蒲、黃芩各8g，藿香3g，甘草4g。隨癥加減，頭痛甚者加入川芎8g，白芷、藁本各6g；嘔吐頻繁加半夏5g，陳皮3g；出血者加入茜草4g；發(fā)熱甚者加入銀花8g，連翹6g；便秘者加入焦梔子；鼻塞明顯加入路路通6g；乏力甚者加入黨參9g，炒白術(shù)8g。每日1劑，水煎分2～4次服，連續(xù)治療10d。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)鼻塞、膿涕、頭疼，嗅覺(jué)減退等主要臨床中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，癥狀分級(jí)為無(wú)(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)，評(píng)分降低，癥狀減輕，并記錄上述主要癥狀的改善開(kāi)始時(shí)間。檢測(cè)血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞(WBC)和中性粒細(xì)胞(NEUT)百分比。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)鼻淵的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床痊愈：用藥<7d癥狀減輕，<10d癥狀消失。顯效：用藥<10d主要癥狀減輕2/3。有效：用藥<10d主要癥狀減輕1/3。無(wú)效：癥狀無(wú)變化。

治療結(jié)果臨床療效比較治療組患者痊愈35例(66%)，顯效10例(18.9%)，有效5例(9.4%)，無(wú)效3例(5.7%)，總有效率為94.3%。對(duì)照組患者痊愈21例(39.6%)，顯效9例(17%)，有效10例(18.9%)，無(wú)效13例(24.5%)，總有效率為75.5%，兩組總有效率比較(χ2=7.361，P=0.013<0.05)。

中醫(yī)證候積分對(duì)比治療組患兒的鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患兒，其中醫(yī)各證候積分較對(duì)照組患兒顯著降低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　中醫(yī)證候積分對(duì)比(分)

癥狀改善起始時(shí)間對(duì)比治療組患兒的癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　患者癥狀改善起始時(shí)間對(duì)比(d)

炎性因子水平對(duì)比治療組的抗炎作用優(yōu)于對(duì)照組，其炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　C反應(yīng)蛋白，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平對(duì)比

討論急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎，具有起病急、病程進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。本次研究可示，血清炎性因子hs-CRP、WBC、NEUT水平變化是病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸的重要反映，抗生素治療為急性鼻竇炎藥物治療過(guò)程中的首選,但不良反應(yīng)多，并且多存在耐藥性[4]。另外，鼻腔沖洗是臨床用于治療鼻腔、鼻竇炎性疾病的常用方法，其具體作用機(jī)制目前尚不明確，部分報(bào)道認(rèn)為有如下三點(diǎn)：一是能提高黏膜纖毛功能，從而使黏液層的病毒、細(xì)菌等從鼻腔清除；二是其能減少炎性因子釋放，從而減輕炎癥；三是其能通過(guò)物理的或機(jī)械的清除作用以保持鼻腔的清潔[5-6]。而鼻腔沖洗多應(yīng)用生理鹽水作為沖洗液，生理鹽水為等滲鹽水，沒(méi)有滲透性，價(jià)格低、易于獲得，且患者耐受性相對(duì)較好，用其進(jìn)行鼻腔沖洗能有效清潔鼻腔黏膜表面附著的多種致敏物，應(yīng)用有效、方便，不良反應(yīng)相對(duì)較少[7]。

急性鼻竇炎屬于中醫(yī)學(xué)“急鼻淵”的范疇，是兒科常見(jiàn)病，多發(fā)病，其發(fā)病與患兒自身的生理特點(diǎn)密切相關(guān)，小兒肺常不足,肺開(kāi)竅于鼻,故小兒較成人更易受 外邪侵襲，外邪犯肺，致肺經(jīng)風(fēng)熱，上攻鼻竅；或飲食不節(jié)，易傷于脾胃，脾胃虛弱，生濕化濁，濕熱邪毒循經(jīng)上蒸于竇內(nèi)；或情志郁結(jié)，疏泄失司，氣郁而化火，循經(jīng)上犯，傷及鼻竇?？梢?jiàn)，急性鼻竇炎的病因有內(nèi)外之別，為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床治之須從“證”入手，結(jié)合小兒的生理特點(diǎn)進(jìn)行論治。筆者自擬通竅鼻炎方中荊芥可散寒祛風(fēng)，勝濕解表；《綱目》言其可“散風(fēng)熱，清頭目，利咽喉，消瘡腫”，善治外邪襲肺之證；防風(fēng)為治風(fēng)之通用藥，重在祛風(fēng)解表、勝濕止痛，《藥類法象》中言其“瀉肺實(shí)，散頭目中滯氣，除上焦邪”，善治外感表證；蒼耳子、辛夷二者可祛風(fēng)散寒、解表除濕，善于通利鼻竅，為治療鼻淵的要藥；黃芩清熱瀉火、燥濕解毒，可治肺熱；藿香性微溫而不燥熱，善于通利九竅，無(wú)論寒熱虛實(shí)之急性鼻竇炎皆可應(yīng)用。《備急千金方》之藿香湯開(kāi)用藿香治療鼻淵之先河[8]。石菖蒲散風(fēng)開(kāi)竅、豁痰醒神；甘草調(diào)和諸藥。多藥合用，共奏解表祛邪、通利鼻竅、除濕清熱之效。

本次研究結(jié)果顯示，加用通竅鼻炎方的治療組患兒有效率顯著升高，鼻塞、流涕、咳嗽、頭疼等臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組患兒，其中醫(yī)各證候積分較對(duì)照組患兒顯著降低，且癥狀改善起始時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒?？梢钥偨Y(jié)出，通竅鼻炎方聯(lián)合生理鹽水鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎療效肯定，能促進(jìn)臨床癥狀的改善，縮短病程，其抗炎機(jī)制有待臨床進(jìn)一步深入研究。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：108-109.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].1997,166-168.

[3] 楊仕明.耳鼻咽喉科診療常規(guī)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2012：108-109.

[4] 張志亮,曹冬梅,侯夢(mèng)霞,等.鼻淵通竅顆粒治療急性鼻竇炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2652-2653．

[5] 施磊,李巍,閻艾慧,等.聯(lián)合應(yīng)用生理鹽水鼻腔沖洗與鹽酸西替利嗪治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(4):76-77．

[6] 牛小燕,劉躍.緩沖高滲海鹽水鼻沖洗治療兒童急性鼻竇炎的療效觀察[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2015,15(5):356-357.

[7] 唐春霞.鼻內(nèi)鏡術(shù)后生理鹽水鼻腔沖洗治療159例療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):88．

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(收稿2016-03-17；修回2016-04-12)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.054