姜淑華　胡麗偉　平利峰　楊東星　曾　偉　于珍珍

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風濕免疫科(滄州 061001)

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一貫煎聯(lián)合谷胱甘肽治療干燥綜合征肝損傷的臨床觀察

姜淑華胡麗偉平利峰楊東星曾偉于珍珍

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風濕免疫科(滄州 061001)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征肝損傷的臨床療效及對血液流變學及IgG、AST、ALT的影響。方法：選取干燥綜合征肝損傷患者100例為研究對象，隨機分為治療組與對照組。對照組患者給予谷胱甘肽治療，治療組患者在對照組患者治療的基礎上給予一貫煎治療。對比兩組的臨床療效、治療前后血液流變學相關(guān)指標、IgG、AST、ALT水平變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：與對照組相比，治療組總有效率顯著升高，且在治療后治療組的血液流變學指標改善程度明顯優(yōu)于對照組，治療組患者的 IgG、AST、ALT水平均顯著下降。結(jié)論：一貫煎合谷胱甘肽治療干燥綜合征肝損傷療效顯著，且能顯著改善血液流變學相關(guān)指標及IgG、AST、ALT水平。

主題詞干燥綜合征/中西醫(yī)結(jié)合療法一貫煎/治療應用谷胱甘肽/治療應用

干燥綜合征是一種以高度淋巴細胞浸潤為主要特征的自身免疫介導的慢性炎癥疾病，多以口干與干燥性角膜炎多見，除這些常見癥狀外，干燥綜合征還會改變血液系統(tǒng)，具體表現(xiàn)為血沉速度加快，紅細胞變形的能力降低，血液的黏稠度上升等變化[1]。目前臨床上對干燥綜合征并沒有根治的方案，多以激素、免疫抑制劑等常規(guī)西藥治療，但并未取得較高的療效，且長期應用會產(chǎn)生較多的不良反應[2]。因此較多學者將干燥綜合征的治療轉(zhuǎn)移到中醫(yī)治療的研究中。肝損傷是干燥綜合征的并發(fā)癥之一，本次研究旨在對中西醫(yī)結(jié)合治療干燥綜合征肝損傷的臨床療效及對血液流變學、IgG、AST、ALT的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選取2014年8月至2016年2月我院收治的干燥綜合征肝損傷100例為研究對象。100例患者應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各50例。治療組：男13例，女37例；年齡29～61歲，平均年齡38.3±4.2歲；病程5個月～11年，平均5.7±2.9年；血三系或二系減少33例，白細胞減少或血小板減少12例，血沉加快15例。對照組：男18例，女32例；年齡32～62歲，平均年齡40.2±5.4歲；病程7個月～11年，平均病程5.9±3.0年；血三系或二系減少35例，白細胞減少或血小板減少15例，血沉加快13例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入及排除標準所有入選患者均符合干燥綜合征肝損傷的診斷標準；近1個月內(nèi)未接受藥物治療；年齡>18歲；對本次研究簽署知情同意書。排除伴有嚴重腎功能障礙者；排除伴有高血壓、糖尿病的患者。

治療方法所有入選患者在入院后均給以常規(guī)治療，眼干者給予人工淚液，口干者給予人工唾液，在此基礎上對照組患者給予谷胱甘肽(國藥準字H20050667)治療：400mg/次，3次/d，連續(xù)治療3個月；治療組患者給予一貫煎組方聯(lián)合谷胱甘肽治療：谷胱甘肽的治療方法同對照組，一貫煎組方：生甘草6g，麥冬、北沙參、當歸、知母、丹參、菟絲子、白芍各12g，枸杞子18g，生地、太子參、玄參、制何首烏、黃芪各24g，1劑/d，早晚分2次溫服，連用3個月。隨癥加減：肺腎陰虛鼻咽干燥者加百合、阿膠、熟地；肝腎陰虛雙目干澀者加白芍、女貞子、旱蓮草；氣陰兩虛體倦乏力者加焦白術(shù)、仙鶴草；血脈瘀阻關(guān)節(jié)腫痛的患者則加雞血藤。

療效標準觀察兩組患者的臨床療效、治療前后血液流變學相關(guān)指標及不良反應發(fā)生情況。血液流變學指標為：血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率、紅細胞積等，分別于治療前及治療后抽取清晨空腹靜脈血檢測。同時并觀察IgG、AST、ALT治療前后水平的變化。臨床療效的判斷根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》中制定的標準[3]進行。臨床緩解：臨床癥狀全部消失，實驗室相關(guān)指標恢復正常水平；顯效：臨床癥狀顯著改善，實驗室相關(guān)指標水平明顯改善；有效：臨床癥狀及實驗室相關(guān)指標輕度改善；無效：臨床癥狀及實驗室指標均無顯著改善，甚至加重。總有效率=(臨床緩解+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結(jié)果臨床療效對比治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為76.00%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

治療前后血液流變學相關(guān)指標變化對比與治療前對比，治療組與對照組患者的血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率及紅細胞積壓水平均顯著下降(P<0.05)，且在治療后治療組患者的血液流變學指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　臨床療效對比[n(%)]

表2　治療前后血液流變學相關(guān)指標變化對比

治療前后IgG、AST、ALT水平變化對比與治療前對比，治療組與對照組患者的 IgG、AST、ALT水平均顯著下降，且治療組較對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　治療前后IgG、AST、ALT水平變化對比

安全性分析治療組患者出現(xiàn)3例腹部輕度不適，對照組患者出現(xiàn)2例腹瀉，1例大便稀軟，均對治療未造成影響，在經(jīng)對癥治療后緩解。

討論目前，干燥綜合征肝損傷的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)學者認為干燥綜合征肝損傷的發(fā)生與免疫、遺傳及病毒感染具有相關(guān)性。臨床上對于干燥綜合征肝損傷的治療以西醫(yī)對癥處理及替代法為主，不能達到根治的效果，且具有較多的副反應。近年來，有較多研究顯示，中醫(yī)治療干燥綜合征肝損傷能顯著改善患者的病情及生活質(zhì)量[4]。此外還有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)治療能夠有效的改善干燥綜合征肝損傷患者的血液流變學狀態(tài)，改善患者的IgG、AST、ALT水平，對抑制病情的發(fā)展具有積極的意義[5]。

干燥綜合征屬于中醫(yī)“燥證”、“燥毒”、“燥痹”等范疇，中醫(yī)認為其主要發(fā)病機制為陰陽失調(diào)，先天稟賦不足；或者因素體陽虛，導致津液不得上承等。干燥綜合征患者“燥毒”與“瘀血”互為因果，脈絡阻遏，瘀血內(nèi)阻，津液不得上承，使得干燥綜合征患者的癥狀錯綜復雜。在本次研究中應用一貫煎組方合谷胱甘肽常規(guī)治療干燥綜合征肝損傷。一貫煎組方中有生甘草、麥冬、北沙參、當歸、知母、丹參、菟絲子、白芍、枸杞子、生地、太子參等藥材，方中知母、玄參具有養(yǎng)陰清熱之功效；生地具有養(yǎng)陰活血之功效、太子參具有益氣之功效，當歸養(yǎng)血活血；北沙參生津潤燥；枸杞子具有補肝腎滋陰陽的功效；制何首烏補益精血、黃芪補氣健脾；白芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰；菟絲子養(yǎng)肝、補腎益氣；麥冬滋陰潤燥。方中諸藥合用具有活血清熱治標，益氣養(yǎng)陰治本之功效，使干燥綜合征肝損傷患者氣血通流，陰津充足。本次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.00%，對照組總有效率為76.00%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高，提示中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著提高干燥綜合征肝損傷的治療療效；此外在兩組緩和血液流變學的分析中發(fā)現(xiàn)，與治療前對比，治療組與對照組患者的血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率及紅細胞積壓水平均顯著下降，且在治療后治療組患者的血液流變學指標的改善程度明顯優(yōu)于對照組，表明一貫煎組方有助于改善干燥綜合征肝損傷患者的血流動力學，進一步證明了活血清熱治標，益氣養(yǎng)陰治本之功效；同時與治療前對比，治療組與對照組患者的 IgG、AST、ALT水平均顯著下降，且治療組較對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學意義，表明一貫煎組方有助于患者肝功能的改善。兩組患者均為發(fā)生嚴重的不良反應，對治療無影響，安全性較高。

[1]孫麗英,馬育軒,李微微,等.增液湯對干燥綜合征模型鼠血液流變學的影響[J].中醫(yī)藥信息,2011,28(1):61-62.

[2]沈曉笑,金實.中西醫(yī)治療干燥綜合征的進展概述[J].四川中醫(yī),2012,10(30):156-158.

[3]錢先,譚玲.生津養(yǎng)血顆粒治療干燥綜合征合并血液系統(tǒng)受累的臨床分析[J].四川中醫(yī),2012,28(6):59-61.

[4]安琦,丁井永,劉莉君,等.滋腎養(yǎng)肝健脾法治療原發(fā)性干燥綜合征36例[J].陜西中醫(yī),2015,36(1):29-31.

[5]楊軍鋒,杜娟麗,郝曉娟,等.原發(fā)性干燥綜合征52例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2011,40(7):835-836.

(收稿2016-05-11；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.053