胡光瑞　蔡冬梅　麻　薇　郭玉姝

吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院(長春 130033)

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龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

胡光瑞蔡冬梅麻薇郭玉姝△

吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院(長春 130033)

目的:探討采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成治療后獲得的臨床效果。方法：將我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組以及對照組。脈沖射頻方法對對照組治療；龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻的方法對觀察組治療。結(jié)果：兩組在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年，觀察對比VAS評分以及QOL評分，存在顯著差異。結(jié)論：臨床采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻的方法對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行治療，可以將患者免疫調(diào)節(jié)能力顯著提高。

主題詞帶狀皰疹/中西結(jié)合療法龍膽瀉肝湯脈沖射頻治療

于中醫(yī)范圍內(nèi)，帶狀皰疹歸屬范圍較多，主要包括蛇串瘡、火帶瘡、蜘蛛瘡以及纏腰火丹等。即使諸多患者臨床選擇中藥治療后獲得的鎮(zhèn)痛效果較好，但是針對頑固性疼痛患者，單一選擇中藥方法進(jìn)行治療，無法獲得顯著療效[1]。單一選擇西藥進(jìn)行治療，長時(shí)間用藥治療表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不良反應(yīng)以及藥物耐受性，從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。為了探討對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者選擇龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻治療的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體對比研究如下。

臨床資料將我院2012年6月至2015年6月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象。實(shí)驗(yàn)研究過程中，利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40例)以及對照組(40例)。對照組：男18例，女22例；平均年齡50.13±10.29歲；平均病程為9.29±2.27個(gè)月；于左側(cè)發(fā)生病變24例，于右側(cè)發(fā)生病變16例；VAS評分為8.15±1.19分。觀察組：男16例，女24例；平均年齡51.31±9.19歲；平均病程11.21±2.29個(gè)月；于左側(cè)發(fā)生病變18例，于右側(cè)發(fā)生病變22例；VAS評分為8.23±1.25分。對比兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的性別、平均年齡、平均病程、病變部位以及VAS評分結(jié)果，均存在均衡性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者疼痛視覺模擬評分不小于7分；患者皰疹皮損區(qū)通過T2-T11神經(jīng)進(jìn)行支配；患者PHN病史不小于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]將嚴(yán)重心臟功能不全的患者、肺功能不全的患者以及腎功能不全的患者排除；將存在凝血功能障礙的患者排除；將存在智力障礙的患者排除；將配合欠佳的患者排除；將不愿接受射頻治療的患者排除；將皰疹皮損區(qū)由T2-T11神經(jīng)以外進(jìn)行支配的患者排除；將VAS評分小于7分的患者排除；將微皮損型帶狀皰疹的患者排除；將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病史小于3個(gè)月的患者排除。

治療方法觀察組：在脈沖射頻治療基礎(chǔ)上選擇中藥辨證論治的方法進(jìn)行治療。選擇龍膽瀉肝湯進(jìn)行口服。用藥處方組成：龍膽草、柴胡、生山梔、黃芩各20g；板藍(lán)根、生地黃各30g；澤瀉、生黃芪、黨參各15g；車前子、延胡索各12g；當(dāng)歸、川楝子、白術(shù)、牛蒡子、枳實(shí)各9g；生甘草3g；針對發(fā)于顏面部患者，添加野菊花15g、牛蒡子9g；針對發(fā)于眼部患者，添加谷精草15g、草決明12g；針對發(fā)于頸背部患者，添加葛根15g；選擇水煎服的方法，1d1劑，分別于早晚用藥治療。

對照組：穿刺針尖位置進(jìn)行有效明確，選擇合理的刺激電壓對患者的受累區(qū)域進(jìn)行誘發(fā)，確保肌肉處于抽搐狀態(tài)，軀干四肢未出現(xiàn)抽動(dòng)現(xiàn)象[5]。完成治療后對其進(jìn)行30min的觀察，無異常后，安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)，返回到病房[6]。

療效標(biāo)準(zhǔn)針對患者主要選擇電話隨訪以及門診復(fù)查的方法，對患者1周治療后、1個(gè)月治療后、6個(gè)月治療后以及1年治療后的疼痛評分進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。①VAS評分：針對患者未選擇藥物進(jìn)行干預(yù)時(shí)的疼痛情況實(shí)施評分。②生存質(zhì)量QOL評分：選擇EQ-5D(歐洲五維健康量表)實(shí)施評分。③選擇SF-MPQ(簡式McGill疼痛問卷表)實(shí)施評分，評分量表主要包括患者的PRI(疼痛分級指數(shù)評定)、現(xiàn)有PPL(疼痛強(qiáng)度評定)以及VAS(視覺模擬評分等)。④對患者實(shí)施麻木評分。優(yōu)：患者SF-MPQ評分降低的程度超過75%；良：SF-MPQ評分降低的程度在75%與50%之間；有效：SF-MPQ評分降低的程度在50%與25%之間；無效：SF-MPQ評分降低的程度小于25%[7]。

治療結(jié)果VAS評分以及QOL評分對比兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后的1周，觀察對比VAS評分以及QOL評分，不存在顯著差異；在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年，觀察對比VAS評分以及QOL評分，存在顯著差異(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組VAS評分以及QOL評分臨床對比 (分)

SF-MPQ評分以及麻木評分兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后的1周，觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分，不存在顯著差異；在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年，觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組SF-MPQ評分以及麻木評分臨床對比 (分)

臨床療效兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后，觀察對比臨床緩解療效發(fā)現(xiàn)，觀察組明顯高于對照組后遺神經(jīng)痛患者(P<0.05)，具體見表3。

表3　兩組臨床緩解療效對比 [n(%)]

討論帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒對感覺神經(jīng)系統(tǒng)造成了侵犯以及損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者的外周系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了病理改變的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的外周感覺傳入纖維活性體現(xiàn)為一定程度的增加，從而出現(xiàn)了異位放電的現(xiàn)象，出現(xiàn)自發(fā)性癲癇[8]。

脈沖射頻術(shù)屬于較為有效的微創(chuàng)治療方法，其對神經(jīng)源性疼痛患者治療后可以獲得一定的治療效果[9]。對于三叉神經(jīng)區(qū)域皰疹疼痛患者，臨床選擇三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻治療，對于胸腰段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者，臨床采用背部神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療[10]。

龍膽瀉肝湯中的龍膽草可清肝膽實(shí)火，利肝膽濕熱；黃芩、山梔能清熱燥濕；澤瀉、車前子能濕熱下行；生地、當(dāng)歸能止清熱耗傷陰血；柴胡能舒暢肝膽之氣。金銀花、連翹能解表清濕熱。處方聯(lián)合對患者實(shí)施治療，能夠發(fā)揮清瀉患者肝膽之實(shí)火以及濕熱的功效，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)之氣的功效，將臨床治療效果有效提高。

[1]夏曉萱,張敏,彭軒,等.水濾紅外線A聯(lián)合扶他林軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):696-697.

[2]宋文英,查旭山,胡文娟,等.中藥聯(lián)合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3274-3275.

[3]王曉麗,張躍營,邱曙光,等.通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(7):212-215.

[4]楊立強(qiáng),朱卓,倪家驤,等.連續(xù)硬膜外注藥聯(lián)合神經(jīng)根射頻治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(19):4701-4703.

[5]楊立強(qiáng),解宗權(quán),倪家驤,等.持續(xù)硬膜外輸注鎮(zhèn)痛結(jié)合交感神經(jīng)射頻熱凝治療四肢帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(7):611-615.

[6]紀(jì)莉,肖圣香,郭洵,等.高壓氧治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴中樞性止痛藥依賴1例[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(8):1959-1960.

[7]張顯毅,馬輝,張勤.氦氖激光聯(lián)合更昔洛韋治療帶狀皰疹32例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(1):92-93,100.

[8]唐夢雨,張麗艷,齊永杰,等. 阿昔洛韋加短波紫外線聯(lián)合磁療治療帶狀皰疹132例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(4):487-488.

[9]淮丁華,黑春潮,杜志超,等.活絡(luò)方內(nèi)服聯(lián)合丁香膏外用治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(24):287-291.

[10]何潤基,程軍勝,陳雯莉,等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5):467-470.

(收稿2016-03-16；修回2016-06-13)

上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科(上海 201802)

R752.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.052