胡光瑞 蔡冬梅 麻 薇 郭玉姝
吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院(長春 130033)
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龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察
胡光瑞蔡冬梅麻薇郭玉姝△
吉林省中日聯(lián)誼醫(yī)院(長春 130033)
目的:探討采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成治療后獲得的臨床效果。方法:將我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例,隨機(jī)分為觀察組以及對照組。脈沖射頻方法對對照組治療;龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻的方法對觀察組治療。結(jié)果:兩組在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年,觀察對比VAS評分以及QOL評分,存在顯著差異。結(jié)論:臨床采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻的方法對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛進(jìn)行治療,可以將患者免疫調(diào)節(jié)能力顯著提高。
主題詞帶狀皰疹/中西結(jié)合療法龍膽瀉肝湯脈沖射頻治療
于中醫(yī)范圍內(nèi),帶狀皰疹歸屬范圍較多,主要包括蛇串瘡、火帶瘡、蜘蛛瘡以及纏腰火丹等。即使諸多患者臨床選擇中藥治療后獲得的鎮(zhèn)痛效果較好,但是針對頑固性疼痛患者,單一選擇中藥方法進(jìn)行治療,無法獲得顯著療效[1]。單一選擇西藥進(jìn)行治療,長時(shí)間用藥治療表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不良反應(yīng)以及藥物耐受性,從而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。為了探討對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者選擇龍膽瀉肝湯聯(lián)合脈沖射頻治療的臨床應(yīng)用價(jià)值,具體對比研究如下。
臨床資料將我院2012年6月至2015年6月帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者80例作為本次實(shí)驗(yàn)研究對象。實(shí)驗(yàn)研究過程中,利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(40例)以及對照組(40例)。對照組:男18例,女22例;平均年齡50.13±10.29歲;平均病程為9.29±2.27個(gè)月;于左側(cè)發(fā)生病變24例,于右側(cè)發(fā)生病變16例;VAS評分為8.15±1.19分。觀察組:男16例,女24例;平均年齡51.31±9.19歲;平均病程11.21±2.29個(gè)月;于左側(cè)發(fā)生病變18例,于右側(cè)發(fā)生病變22例;VAS評分為8.23±1.25分。對比兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的性別、平均年齡、平均病程、病變部位以及VAS評分結(jié)果,均存在均衡性(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者疼痛視覺模擬評分不小于7分;患者皰疹皮損區(qū)通過T2-T11神經(jīng)進(jìn)行支配;患者PHN病史不小于3個(gè)月。
排除標(biāo)準(zhǔn)[3-4]將嚴(yán)重心臟功能不全的患者、肺功能不全的患者以及腎功能不全的患者排除;將存在凝血功能障礙的患者排除;將存在智力障礙的患者排除;將配合欠佳的患者排除;將不愿接受射頻治療的患者排除;將皰疹皮損區(qū)由T2-T11神經(jīng)以外進(jìn)行支配的患者排除;將VAS評分小于7分的患者排除;將微皮損型帶狀皰疹的患者排除;將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病史小于3個(gè)月的患者排除。
治療方法觀察組:在脈沖射頻治療基礎(chǔ)上選擇中藥辨證論治的方法進(jìn)行治療。選擇龍膽瀉肝湯進(jìn)行口服。用藥處方組成:龍膽草、柴胡、生山梔、黃芩各20g;板藍(lán)根、生地黃各30g;澤瀉、生黃芪、黨參各15g;車前子、延胡索各12g;當(dāng)歸、川楝子、白術(shù)、牛蒡子、枳實(shí)各9g;生甘草3g;針對發(fā)于顏面部患者,添加野菊花15g、牛蒡子9g;針對發(fā)于眼部患者,添加谷精草15g、草決明12g;針對發(fā)于頸背部患者,添加葛根15g;選擇水煎服的方法,1d1劑,分別于早晚用藥治療。
對照組:穿刺針尖位置進(jìn)行有效明確,選擇合理的刺激電壓對患者的受累區(qū)域進(jìn)行誘發(fā),確保肌肉處于抽搐狀態(tài),軀干四肢未出現(xiàn)抽動(dòng)現(xiàn)象[5]。完成治療后對其進(jìn)行30min的觀察,無異常后,安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù),返回到病房[6]。
療效標(biāo)準(zhǔn)針對患者主要選擇電話隨訪以及門診復(fù)查的方法,對患者1周治療后、1個(gè)月治療后、6個(gè)月治療后以及1年治療后的疼痛評分進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。①VAS評分:針對患者未選擇藥物進(jìn)行干預(yù)時(shí)的疼痛情況實(shí)施評分。②生存質(zhì)量QOL評分:選擇EQ-5D(歐洲五維健康量表)實(shí)施評分。③選擇SF-MPQ(簡式McGill疼痛問卷表)實(shí)施評分,評分量表主要包括患者的PRI(疼痛分級指數(shù)評定)、現(xiàn)有PPL(疼痛強(qiáng)度評定)以及VAS(視覺模擬評分等)。④對患者實(shí)施麻木評分。優(yōu):患者SF-MPQ評分降低的程度超過75%;良:SF-MPQ評分降低的程度在75%與50%之間;有效:SF-MPQ評分降低的程度在50%與25%之間;無效:SF-MPQ評分降低的程度小于25%[7]。
治療結(jié)果VAS評分以及QOL評分對比兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后的1周,觀察對比VAS評分以及QOL評分,不存在顯著差異;在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年,觀察對比VAS評分以及QOL評分,存在顯著差異(P<0.05),具體見表1。
表1 兩組VAS評分以及QOL評分臨床對比 (分)
SF-MPQ評分以及麻木評分兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后的1周,觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分,不存在顯著差異;在完成治療后的1個(gè)月、6個(gè)月以及1年,觀察對比SF-MPQ評分以及麻木評分(P<0.05),具體見表2。
表2 兩組SF-MPQ評分以及麻木評分臨床對比 (分)
臨床療效兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者完成臨床治療后,觀察對比臨床緩解療效發(fā)現(xiàn),觀察組明顯高于對照組后遺神經(jīng)痛患者(P<0.05),具體見表3。
表3 兩組臨床緩解療效對比 [n(%)]
討論帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒對感覺神經(jīng)系統(tǒng)造成了侵犯以及損傷,進(jìn)而導(dǎo)致患者的外周系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了病理改變的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者的外周感覺傳入纖維活性體現(xiàn)為一定程度的增加,從而出現(xiàn)了異位放電的現(xiàn)象,出現(xiàn)自發(fā)性癲癇[8]。
脈沖射頻術(shù)屬于較為有效的微創(chuàng)治療方法,其對神經(jīng)源性疼痛患者治療后可以獲得一定的治療效果[9]。對于三叉神經(jīng)區(qū)域皰疹疼痛患者,臨床選擇三叉神經(jīng)半月節(jié)脈沖射頻治療,對于胸腰段帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛者,臨床采用背部神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療[10]。
龍膽瀉肝湯中的龍膽草可清肝膽實(shí)火,利肝膽濕熱;黃芩、山梔能清熱燥濕;澤瀉、車前子能濕熱下行;生地、當(dāng)歸能止清熱耗傷陰血;柴胡能舒暢肝膽之氣。金銀花、連翹能解表清濕熱。處方聯(lián)合對患者實(shí)施治療,能夠發(fā)揮清瀉患者肝膽之實(shí)火以及濕熱的功效,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)之氣的功效,將臨床治療效果有效提高。
[1]夏曉萱,張敏,彭軒,等.水濾紅外線A聯(lián)合扶他林軟膏治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(9):696-697.
[2]宋文英,查旭山,胡文娟,等.中藥聯(lián)合圍刺治療老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(24):3274-3275.
[3]王曉麗,張躍營,邱曙光,等.通絡(luò)止痛方聯(lián)合叩刺拔罐法治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛60例[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(7):212-215.
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(收稿2016-03-16;修回2016-06-13)
上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院藥劑科(上海 201802)
R752.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.052