丁麗鳳　程　穎

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科(上海200127)

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醒脾養(yǎng)兒顆粒治療脾虛濕盛型嬰幼兒濕疹的療效觀察

丁麗鳳程穎△

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科(上海200127)

目的：觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床療效。方法：將120例嬰幼兒濕疹患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組62例和對(duì)照組58例。兩組均予包括0.05%地奈德乳膏外用并飲食控制，治療組在此基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆?？诜粌山M療程均為2周。觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后IgE含量變化和兩組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組治療2周后與治療前比較，治療組總有效率為91.93%、對(duì)照組總有效率為70.68%。治療組IgE含量較治療后下降明顯，治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療伴脾虛濕盛型胃腸癥狀的嬰幼兒濕疹安全、有效。

主題詞濕疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)兒科學(xué)@醒脾養(yǎng)兒顆粒

嬰幼兒濕疹是兒科疾病中一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，是一種皮膚炎癥反應(yīng)。其不斷上升的發(fā)病率正困擾著越來(lái)越多的患兒及其家庭[1]。本病往往由多種內(nèi)在的或外在的因素引起，具有明顯的滲出傾向，皮疹以紅斑、丘疹、水泡為主要特點(diǎn)，臨床癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。有很多原因會(huì)誘發(fā)濕疹，常見(jiàn)的原因有：消化道疾病引起的消化功能紊亂、食物、過(guò)敏體質(zhì)、接觸刺激性物品、溫濕度變化等；其中最為常見(jiàn)的是消化道疾病引起的消化功能紊亂而誘發(fā)的濕疹[2]。在臨床上，同時(shí)伴有消化系統(tǒng)疾病及胃腸道功能障礙的嬰幼兒濕疹，容易反復(fù)發(fā)作，增加了治療的難度，患兒的身心健康受到了不同程度的影響。目前，西醫(yī)治療嬰幼兒濕疹的常見(jiàn)藥物為糖皮質(zhì)激素外用。含激素類(lèi)藥物雖然起效比較快，但是往往容易反復(fù)，且不適合嬰幼兒長(zhǎng)期、大量使用；而且停藥后皮疹容易反復(fù)，激素類(lèi)藥物又含有諸多副作用。

臨床資料 120例患兒來(lái)源于我院皮膚科和中醫(yī)科就診的門(mén)診患兒，年齡3～36個(gè)月。男性患兒62 例，女性患兒 58例。隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組58例，男30例，女28例，平均年齡24個(gè)月，病程2月～2.5年。治療組62例，男32例，女30例，平均年齡26月，病程2月～2.6年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]：亞急性濕疹：皮疹以丘疹、丘皰疹為主，往往為對(duì)稱性分布，后可以逐漸出現(xiàn)水皰，由于水皰破損而形成糜爛面并伴有瘙癢。慢性濕疹：在皮膚的某些部位可看到邊界較清楚的局限性皮炎，表面往往粗糙，可見(jiàn)到苔蘚樣變或肥厚浸潤(rùn)，可見(jiàn)褐紅或褐色等顏色，可伴有陣發(fā)性癢疹，病情遷延難愈。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]:虛濕盛型：病程遷延，可見(jiàn)暗紅或淡紅色皮疹，可伴有瘙癢、丘疹，糜爛甚至干燥脫屑。同時(shí)伴有食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力、舌苔厚膩等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)重濕疹患者，需要系統(tǒng)性給藥；外用糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者；1個(gè)月內(nèi)口服過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗組胺類(lèi)藥物者；同時(shí)伴有呼吸道感染等兒科疾病的。

治療方法治療組：對(duì)于入選治療的患兒須符合脾虛濕盛型的辨證，癥見(jiàn)：病程遷延，可見(jiàn)暗紅或淡紅色皮疹，可伴有瘙癢、丘疹，糜爛甚至干燥脫屑；同時(shí)伴有食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力、舌苔厚膩等癥狀。給予口服醒脾養(yǎng)兒顆粒(一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香)聯(lián)合0.05%地奈德乳膏外用及飲食回避。醒脾養(yǎng)兒顆粒的用法用量：每日2次，0～歲患兒每次1袋，1～歲患兒每次2袋，飯后半小時(shí)溫開(kāi)水沖服。用藥時(shí)間為2周。 0.05%地奈德乳膏的用法用量：適量藥膏涂抹在患處，每日2次，用藥時(shí)間為1～周，至皮損痊愈。飲食回避：飲食上應(yīng)盡量避免辛辣刺激性的食物及高蛋白易過(guò)敏的食物，這能起到減輕甚至避免嬰幼兒濕疹發(fā)生的功效[5]。對(duì)照組：給予外用0.05%地奈德乳膏，同時(shí)飲食回避，用藥方法同治療組。分別在用藥前、用藥后的第1周及第2 周，記錄皮疹的具體變化的情況和不良反應(yīng)等。

療效標(biāo)準(zhǔn)照EASI評(píng)分法[6]，計(jì)算療效指數(shù)。臨床癥狀評(píng)分：觀察：紅斑、硬腫(水腫)/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。以0～3分計(jì)分表示嚴(yán)重度，0=無(wú)，1=輕，2=中，3=重。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分，即0.5分。損面積大小評(píng)分：皮損面積占各部分面積的比例分值為0～6分，即：0為無(wú)皮疹，1為<10%,2為10%～19%, 3為20%～49%, 4為50%～69%，5為70%～89%，6為90%～100%。療效指數(shù)：(初診時(shí)總積分-每次隨訪時(shí)的總積分)/初診時(shí)總積分×100%，療效判定以總積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來(lái)判斷療效。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)≤89%；有效：20%≤療效指數(shù)≤59%；無(wú)效：療效指數(shù)<20%。痊愈與顯效之和為總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療后臨床療效觀察比較見(jiàn)表1。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05)，即治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1　兩組臨床療效比較[n(%)]

IgE含量比較 兩組治療前IgE的含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后治療組IgE含量顯著降低，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組與對(duì)照組比較，治療組IgE含量較治療后下降明顯(P<0.01)，兩組比較有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后IgE含量比較(g/L)

兩組痊愈病例1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3　兩組痊愈1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較

討論嬰幼兒濕疹是慢性過(guò)敏性皮膚疾病，也是目前中國(guó)最常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病。本病病因復(fù)雜，與多種內(nèi)外因素相關(guān)。常見(jiàn)的內(nèi)因有過(guò)敏體質(zhì)，患兒體內(nèi)IgE含量偏高， IgE水平在過(guò)敏性疾病發(fā)病過(guò)程中起重要作用；消化道疾病引起的消化功能紊亂、皮膚屏障功能減退，家族遺傳史等；外因則包括冷空氣的刺激或明顯的溫差，濕度的明顯增加，環(huán)境中接觸到的過(guò)敏原以及飲食中的高蛋白物質(zhì)等。而以上這些常見(jiàn)的內(nèi)外因素中，各種因素引起的消化功能紊亂而誘發(fā)或加重濕疹的比例越來(lái)越高。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，肢體及脾胃等臟器功能還未發(fā)育完善，或者有些患兒先天稟賦不足、患有胃腸道的先天性疾病，再加上喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不潔、脾胃失去正常的運(yùn)化功能，容易產(chǎn)生濕氣，濕氣郁積而產(chǎn)生內(nèi)熱、內(nèi)熱郁積于皮膚從而發(fā)病[7]。而濕邪為病，往往遷延難愈，所以臨床常見(jiàn)患兒內(nèi)有消化功能紊亂外有皮膚頻發(fā)濕疹的表現(xiàn)，常見(jiàn)皮膚瘙癢、精神疲乏、食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力等癥狀，常采用健脾除濕、祛熱止癢的治療方法。醒脾養(yǎng)兒顆粒的配伍獨(dú)特，主要成分有毛大丁草、山梔茶、一點(diǎn)紅、蜘蛛香，各藥各司其職又相輔相成，療效顯著[8]。其中毛大丁草具有理氣健脾、祛風(fēng)除濕的功效，主治脾胃虛弱；蜘蛛香起到清熱化滯、醒脾開(kāi)胃的作用；一點(diǎn)紅具有寧心安神的功效，主治小兒氣血虛弱、萎黃消瘦、煩躁多動(dòng)；山梔茶理氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，具有安神鎮(zhèn)靜作用，緩解患兒的煩躁。四藥合用，正是針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)，具有理氣健脾、祛風(fēng)除濕的作用。

本研究顯示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療伴有脾虛濕盛的濕疹患兒，能起到調(diào)節(jié)脾胃、抗炎及止癢等多重效果，并能降低IgE含量，改善過(guò)敏狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，并且具有較好的臨床療效、較高的安全性。

[1]王楠，王坤.52例嬰幼兒濕疹的中醫(yī)辨治體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2011,26(1):84-85.

[2]吳萍,石晶晶，嚴(yán)建業(yè)，等.嬰幼兒濕疹的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(2):194-196.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:295-296.

[4]劉國(guó)華, 張明島.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2003:346-347.

[5]馮嘉鐵.412 例嬰兒濕疹的病因分析[J].中外健康文摘,2007,4(4):624.

[6]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分法. 中華皮膚科雜志[J]，2004，37(1)：3.

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[8]劉向萍,馬玉虹，劉娟.醒脾養(yǎng)兒顆粒治療兒童厭食癥80例[J].陜西中醫(yī)，2011,32(10):1331-1332.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.050