丁麗鳳 程 穎
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科(上海200127)
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醒脾養(yǎng)兒顆粒治療脾虛濕盛型嬰幼兒濕疹的療效觀察
丁麗鳳程穎△
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)科(上海200127)
目的:觀察醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床療效。方法:將120例嬰幼兒濕疹患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組62例和對(duì)照組58例。兩組均予包括0.05%地奈德乳膏外用并飲食控制,治療組在此基礎(chǔ)上給予醒脾養(yǎng)兒顆??诜粌山M療程均為2周。觀察兩組治療后的臨床療效、治療前后IgE含量變化和兩組的復(fù)發(fā)率。結(jié)果:兩組治療2周后與治療前比較,治療組總有效率為91.93%、對(duì)照組總有效率為70.68%。治療組IgE含量較治療后下降明顯,治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組兩組比較有顯著性差異。結(jié)論:醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療伴脾虛濕盛型胃腸癥狀的嬰幼兒濕疹安全、有效。
主題詞濕疹/中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)兒科學(xué)@醒脾養(yǎng)兒顆粒
嬰幼兒濕疹是兒科疾病中一種常見(jiàn)病和多發(fā)病,是一種皮膚炎癥反應(yīng)。其不斷上升的發(fā)病率正困擾著越來(lái)越多的患兒及其家庭[1]。本病往往由多種內(nèi)在的或外在的因素引起,具有明顯的滲出傾向,皮疹以紅斑、丘疹、水泡為主要特點(diǎn),臨床癥狀經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,遷延難愈。有很多原因會(huì)誘發(fā)濕疹,常見(jiàn)的原因有:消化道疾病引起的消化功能紊亂、食物、過(guò)敏體質(zhì)、接觸刺激性物品、溫濕度變化等;其中最為常見(jiàn)的是消化道疾病引起的消化功能紊亂而誘發(fā)的濕疹[2]。在臨床上,同時(shí)伴有消化系統(tǒng)疾病及胃腸道功能障礙的嬰幼兒濕疹,容易反復(fù)發(fā)作,增加了治療的難度,患兒的身心健康受到了不同程度的影響。目前,西醫(yī)治療嬰幼兒濕疹的常見(jiàn)藥物為糖皮質(zhì)激素外用。含激素類(lèi)藥物雖然起效比較快,但是往往容易反復(fù),且不適合嬰幼兒長(zhǎng)期、大量使用;而且停藥后皮疹容易反復(fù),激素類(lèi)藥物又含有諸多副作用。
臨床資料 120例患兒來(lái)源于我院皮膚科和中醫(yī)科就診的門(mén)診患兒,年齡3~36個(gè)月。男性患兒62 例,女性患兒 58例。隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組58例,男30例,女28例,平均年齡24個(gè)月,病程2月~2.5年。治療組62例,男32例,女30例,平均年齡26月,病程2月~2.6年。兩組年齡、性別、病程等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]:亞急性濕疹:皮疹以丘疹、丘皰疹為主,往往為對(duì)稱性分布,后可以逐漸出現(xiàn)水皰,由于水皰破損而形成糜爛面并伴有瘙癢。慢性濕疹:在皮膚的某些部位可看到邊界較清楚的局限性皮炎,表面往往粗糙,可見(jiàn)到苔蘚樣變或肥厚浸潤(rùn),可見(jiàn)褐紅或褐色等顏色,可伴有陣發(fā)性癢疹,病情遷延難愈。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]:虛濕盛型:病程遷延,可見(jiàn)暗紅或淡紅色皮疹,可伴有瘙癢、丘疹,糜爛甚至干燥脫屑。同時(shí)伴有食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力、舌苔厚膩等癥狀。
排除標(biāo)準(zhǔn)重濕疹患者,需要系統(tǒng)性給藥;外用糖皮質(zhì)激素過(guò)敏者;1個(gè)月內(nèi)口服過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗組胺類(lèi)藥物者;同時(shí)伴有呼吸道感染等兒科疾病的。
治療方法治療組:對(duì)于入選治療的患兒須符合脾虛濕盛型的辨證,癥見(jiàn):病程遷延,可見(jiàn)暗紅或淡紅色皮疹,可伴有瘙癢、丘疹,糜爛甚至干燥脫屑;同時(shí)伴有食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力、舌苔厚膩等癥狀。給予口服醒脾養(yǎng)兒顆粒(一點(diǎn)紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香)聯(lián)合0.05%地奈德乳膏外用及飲食回避。醒脾養(yǎng)兒顆粒的用法用量:每日2次,0~歲患兒每次1袋,1~歲患兒每次2袋,飯后半小時(shí)溫開(kāi)水沖服。用藥時(shí)間為2周。 0.05%地奈德乳膏的用法用量:適量藥膏涂抹在患處,每日2次,用藥時(shí)間為1~周,至皮損痊愈。飲食回避:飲食上應(yīng)盡量避免辛辣刺激性的食物及高蛋白易過(guò)敏的食物,這能起到減輕甚至避免嬰幼兒濕疹發(fā)生的功效[5]。對(duì)照組:給予外用0.05%地奈德乳膏,同時(shí)飲食回避,用藥方法同治療組。分別在用藥前、用藥后的第1周及第2 周,記錄皮疹的具體變化的情況和不良反應(yīng)等。
療效標(biāo)準(zhǔn)照EASI評(píng)分法[6],計(jì)算療效指數(shù)。臨床癥狀評(píng)分:觀察:紅斑、硬腫(水腫)/丘疹、表皮剝脫、苔蘚化。以0~3分計(jì)分表示嚴(yán)重度,0=無(wú),1=輕,2=中,3=重。各種癥狀分值之間可記半級(jí)分,即0.5分。損面積大小評(píng)分:皮損面積占各部分面積的比例分值為0~6分,即:0為無(wú)皮疹,1為<10%,2為10%~19%, 3為20%~49%, 4為50%~69%,5為70%~89%,6為90%~100%。療效指數(shù):(初診時(shí)總積分-每次隨訪時(shí)的總積分)/初診時(shí)總積分×100%,療效判定以總積分值減少的百分?jǐn)?shù)作為療效指數(shù)來(lái)判斷療效。痊愈:療效指數(shù)≥90%;顯效:60%≤療效指數(shù)≤89%;有效:20%≤療效指數(shù)≤59%;無(wú)效:療效指數(shù)<20%。痊愈與顯效之和為總有效率。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果兩組治療后臨床療效觀察比較見(jiàn)表1。兩組總有效率比較具有顯著性差異(P<0.05),即治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]
IgE含量比較 兩組治療前IgE的含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療后治療組IgE含量顯著降低,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療組與對(duì)照組比較,治療組IgE含量較治療后下降明顯(P<0.01),兩組比較有顯著性差異。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后IgE含量比較(g/L)
兩組痊愈病例1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。
表3 兩組痊愈1個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較
討論嬰幼兒濕疹是慢性過(guò)敏性皮膚疾病,也是目前中國(guó)最常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病。本病病因復(fù)雜,與多種內(nèi)外因素相關(guān)。常見(jiàn)的內(nèi)因有過(guò)敏體質(zhì),患兒體內(nèi)IgE含量偏高, IgE水平在過(guò)敏性疾病發(fā)病過(guò)程中起重要作用;消化道疾病引起的消化功能紊亂、皮膚屏障功能減退,家族遺傳史等;外因則包括冷空氣的刺激或明顯的溫差,濕度的明顯增加,環(huán)境中接觸到的過(guò)敏原以及飲食中的高蛋白物質(zhì)等。而以上這些常見(jiàn)的內(nèi)外因素中,各種因素引起的消化功能紊亂而誘發(fā)或加重濕疹的比例越來(lái)越高。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒臟腑嬌嫩,肢體及脾胃等臟器功能還未發(fā)育完善,或者有些患兒先天稟賦不足、患有胃腸道的先天性疾病,再加上喂養(yǎng)不當(dāng)或飲食不潔、脾胃失去正常的運(yùn)化功能,容易產(chǎn)生濕氣,濕氣郁積而產(chǎn)生內(nèi)熱、內(nèi)熱郁積于皮膚從而發(fā)病[7]。而濕邪為病,往往遷延難愈,所以臨床常見(jiàn)患兒內(nèi)有消化功能紊亂外有皮膚頻發(fā)濕疹的表現(xiàn),常見(jiàn)皮膚瘙癢、精神疲乏、食納不佳、口中酸臭、煩躁不安、倦怠乏力等癥狀,常采用健脾除濕、祛熱止癢的治療方法。醒脾養(yǎng)兒顆粒的配伍獨(dú)特,主要成分有毛大丁草、山梔茶、一點(diǎn)紅、蜘蛛香,各藥各司其職又相輔相成,療效顯著[8]。其中毛大丁草具有理氣健脾、祛風(fēng)除濕的功效,主治脾胃虛弱;蜘蛛香起到清熱化滯、醒脾開(kāi)胃的作用;一點(diǎn)紅具有寧心安神的功效,主治小兒氣血虛弱、萎黃消瘦、煩躁多動(dòng);山梔茶理氣、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),具有安神鎮(zhèn)靜作用,緩解患兒的煩躁。四藥合用,正是針對(duì)小兒生理病理特點(diǎn),具有理氣健脾、祛風(fēng)除濕的作用。
本研究顯示醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合地奈德乳膏治療伴有脾虛濕盛的濕疹患兒,能起到調(diào)節(jié)脾胃、抗炎及止癢等多重效果,并能降低IgE含量,改善過(guò)敏狀態(tài),減少?gòu)?fù)發(fā)率,并且具有較好的臨床療效、較高的安全性。
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(收稿2016-05-26;修回2016-06-10)
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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.050