韋　瑋　曹慧琴

延安大學附屬醫(yī)院神經外科(延安 716000)

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化痰逐瘀消瘤湯聯合放療對原發(fā)性腦瘤的療效觀察*

韋瑋曹慧琴△

延安大學附屬醫(yī)院神經外科(延安 716000)

目的：研究腦膠質瘤化痰逐瘀消瘤湯聯合放療同步治療的效果。方法：回顧分析我院97例腦膠質瘤患者臨床資料，按治療方式分為研究組、對照組。對照組單純放療，研究組化痰逐瘀消瘤湯聯合放療，觀察兩組療效及生活質量。結果：研究組實體瘤緩解率為89.58%，對照組實體瘤緩解率為61.70%。研究組治療后中醫(yī)癥候評分、卡氏生活質量評分均優(yōu)于與對照組。結論：腦膠質瘤采用化痰逐瘀消瘤湯聯合放療可減輕臨床癥狀，改善生活質量。

主題詞腦腫瘤/中西醫(yī)結合治療@化痰逐瘀消瘤湯放射治療

研究顯示，我國目前原發(fā)性腦膠質瘤的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，已經居于顱內惡性腫瘤的首位，占比可達到40.0%[1]。另據文獻報道，腦膠質瘤患者采用手術治療、放化療等效果均不理想，副作用大，生活質量下降，患者承受著極大的痛苦[2]。近年來，中醫(yī)藥治療腦膠質瘤取得顯著成效，已經引起人們廣泛關注[3]。本文回顧分析我科治療的97例腦膠質瘤患者臨床資料，旨在研究腦膠質瘤化痰逐瘀消瘤湯聯合放療同步治療的臨床效果，報道如下。

臨床資料我院自2013年7月至2015年7月以來，于我科治療的97例腦膠質瘤患者臨床資料，按治療方式分為研究組(n=48)與對照組(n=47)。研究組有男性25例，女性23例；年齡最大67歲，最小45歲，平均年齡58.28±6.33歲；額葉15例、顳葉13例、頂葉18例、小腦2例；手術全切16例、次全切25例、部分切除7例。對照組有男性27例，女性20例；年齡最大70歲，最小48歲，平均年齡57.87±5.81歲；額葉12例、顳葉16例、頂葉16例、小腦3例，手術全切14例、次全切28例、部分切除5例，上述兩組在性別、年齡、膠質瘤部位分布、切除程度方面對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。且本次試驗研究已通過醫(yī)院倫理委員會的論證并批準實施，所有患者皆自愿簽署知情同意書、自愿參與本次試驗。

治療方法對照組：采用止痛、抗炎、穩(wěn)定電解質、營養(yǎng)支持等基礎治療，并予標準化放療方案，自術后3周，加速器連續(xù)分割常規(guī)照射。將頭部以面罩固定，參照術前CT、MRI所示的病杜范圍進行2～3mm外擴即為照射靶區(qū)，2～3個野，局部聯合全腦照射。1次/d，5d/W，其中局部照射1.8～2.0Gy，全腦照射總量30～40Gy，分次劑量1.5Gy，時間6周。

研究組：在對照組基礎上采用化痰逐瘀消瘤湯聯合治療，主方為川芎、鉤藤、天麻、陳皮、清半夏各10g，白花蛇舌草、半枝蓮、丹參、茯苓、炒白術各15g，甘草6g。參考患者癥狀、體征進行辨證論治。氣滯血瘀型加當歸10g，雞血藤20g，郁金10g，以化瘀活血行氣；氣陰兩虛型加太子參15g，生黃芪20g；風濕痹阻型引起的活動不利，手足疼痛麻木加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙各15g，獨活、羌活各10g，以止痛通絡、祛風勝濕；瘀毒內阻型可加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓各15g，全蝎3g，房蜂6g，以化瘀解毒清熱；痰濕凝聚型加車前子、膽南星各10g，以化痰祛濕；化痰逐瘀消瘤湯以水煎服，100ml/劑，隨癥加減，每日1劑，連續(xù)治療3個月。

療效標準參考WHO實體瘤療效評價的新標準評定實體瘤緩解率，參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》對比兩組治療前后中醫(yī)癥候評分情況，并對比兩組治療前后卡氏生活質量評分及不良反應發(fā)生情況。

治療結果臨床療效研究組CR0例，PR25例，MR18例，SD5例，PD0例，實體瘤緩解率為89.58%(43/48);對照組CR0例，PR17例，MR12例，SD14例，PD4例，實體瘤緩解率為61.70%，研究組優(yōu)于對照組(χ2=10.061，P<0.05)。

中醫(yī)癥候兩組治療前中醫(yī)癥候評分無差異(P>0.05)，研究組治療后中醫(yī)癥候評分均較前顯著改善(P<0.05)，效果優(yōu)于與對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組中醫(yī)癥候評分情況對比

生活質量研究組治療前卡氏生活質量評分為63.17±8.23分，治療后為76.22±11.18分，研究組治療后較治療前有明顯改善(t=6.513，P<0.05)，且治療后改善情況優(yōu)于對照組(t=5.298，P<0.05)。

不良反應研究組1例血肌酐升高、1例白細胞下降、1例胃腸道反應，經對癥治療后好轉；對照組2例發(fā)熱、4例血小板下降、1例白細胞下降、3例血肌酐升高、5例胃腸道反應，研究組血小板下降、白細胞下降較對照組少，有明顯差異(χ2=4.265，χ2=5.053，P<0.05)。

討論目前，對腦膠質瘤中醫(yī)治療的臨床研究正不斷深入，也獲得了一定程度的進展。中醫(yī)理念強調整體觀，通過調整平衡腦膠質瘤患者機體臟腑、氣血、陰陽功能，依據患者個體化臨床癥狀辨證施治，達到祛邪扶正、標本兼治的目的，從而降低腫瘤復發(fā)及轉移的概率，減少不良反應，改善生活質量[5]。

中醫(yī)學中無腦瘤一說，主要認為腦髓空虛，(風、火、瘀、痰、毒)外邪乘虛而入，盤踞腦部，日久化生包塊?；颊甙l(fā)病后病性多為虛實參雜，在早中期主要為邪實，而晚期主要為正虛[6]。由于在腦膠質瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中，“虛、痰、毒、瘀”始終是主要病機。臨床治療就需以攻毒扶正、滌痰化瘀為綱要，兼施攻補、兼顧標本，對癥用藥、辨證施治，從而加速患者陰陽、氣血、臟腑平衡的恢復[7]。

方中半枝蓮、清半夏為君藥，半枝蓮味酸、性寒，具有利濕清熱、止痛散瘀、涼血解毒的功效；清半夏屬肝肺、膀胱經，具有活絡通經、通淋利水、平喘清熱的功效；兩者共奏解毒化瘀之功[8-9]。天麻、陳皮為臣藥，天麻具有熄風止痛、化痰散結、通絡祛風的功效，陳皮瀉熱、滲濕、利水的功效，兩者能夠使散結、解毒、化瘀的君藥作用增強[10]。其中氣滯血瘀型加當歸、雞血藤、郁金以化瘀活血行氣；風濕痹阻型加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙、獨活、羌活以止痛通絡、祛風勝濕[11]。如瘀毒內阻型加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、房蜂以化瘀解毒清熱；而痰濕凝聚型加車前子、膽南星以化痰祛濕。全方相伍，辨證施治、兼施攻補，兼顧標本，共奏化痰逐瘀消瘤之功效。

[1]郭晨旭,朱國福.錢伯文治療腦瘤臨床思辨特點總結[J].世界中醫(yī)藥,2015,22(10):1552-1554.

[2] 張顯彬,李玲.中醫(yī)藥治療原發(fā)性腦瘤的研究[J].陜西中醫(yī),2015,15(2):206-207,210.

[3] 葉炯,陳曉勤,黃雪元，等.楊炳奎辨證施治腦膠質瘤術后復發(fā)61例小結[J].臨床合理用藥雜志,2015,22(25):55-56.

[4] 梁松岳,黃政德.中醫(yī)藥治療腦膠質瘤概況[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(5):131-133.

[5] 冀晨辰,程光,張赟，等.生酮飲食療法在膠質瘤治療中的研究進展[J].中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(6):570-572.

[6] 宋歌.腦膠質瘤32例預后及其影響因素分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(5):554-556.

[7] 楊中,趙文碩,王禹堂，等.王禹堂運用中醫(yī)藥治療腦瘤臨床經驗[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,35(5):106-106,107.

[8] 張云飛,劉培民.中醫(yī)藥治療腦瘤的研究進展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,17(29):145-146.

[9] 劉可為.中西醫(yī)結合治療惡性腦瘤臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,40(6):142-142.

[10]陳捷.補腎化瘀通絡法腦瘤中的應用[C].第十屆國際絡病學大會論文集.2014,33(7):754-755.

[11]魏亞東,曹利平,王向陽，等.謝遠明活血化瘀法治療腦瘤經驗[J].陜西中醫(yī),2012,33(9):1194-1195.

(收稿2016-05-13；修回2016-06-27)

*陜西省延安市科技計劃項目(2008KS-32)

延安大學附屬醫(yī)院血液科(延安 716000)

R737.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.048