韋 瑋 曹慧琴
延安大學附屬醫(yī)院神經外科(延安 716000)
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化痰逐瘀消瘤湯聯合放療對原發(fā)性腦瘤的療效觀察*
韋瑋曹慧琴△
延安大學附屬醫(yī)院神經外科(延安 716000)
目的:研究腦膠質瘤化痰逐瘀消瘤湯聯合放療同步治療的效果。方法:回顧分析我院97例腦膠質瘤患者臨床資料,按治療方式分為研究組、對照組。對照組單純放療,研究組化痰逐瘀消瘤湯聯合放療,觀察兩組療效及生活質量。結果:研究組實體瘤緩解率為89.58%,對照組實體瘤緩解率為61.70%。研究組治療后中醫(yī)癥候評分、卡氏生活質量評分均優(yōu)于與對照組。結論:腦膠質瘤采用化痰逐瘀消瘤湯聯合放療可減輕臨床癥狀,改善生活質量。
主題詞腦腫瘤/中西醫(yī)結合治療@化痰逐瘀消瘤湯放射治療
研究顯示,我國目前原發(fā)性腦膠質瘤的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢,已經居于顱內惡性腫瘤的首位,占比可達到40.0%[1]。另據文獻報道,腦膠質瘤患者采用手術治療、放化療等效果均不理想,副作用大,生活質量下降,患者承受著極大的痛苦[2]。近年來,中醫(yī)藥治療腦膠質瘤取得顯著成效,已經引起人們廣泛關注[3]。本文回顧分析我科治療的97例腦膠質瘤患者臨床資料,旨在研究腦膠質瘤化痰逐瘀消瘤湯聯合放療同步治療的臨床效果,報道如下。
臨床資料我院自2013年7月至2015年7月以來,于我科治療的97例腦膠質瘤患者臨床資料,按治療方式分為研究組(n=48)與對照組(n=47)。研究組有男性25例,女性23例;年齡最大67歲,最小45歲,平均年齡58.28±6.33歲;額葉15例、顳葉13例、頂葉18例、小腦2例;手術全切16例、次全切25例、部分切除7例。對照組有男性27例,女性20例;年齡最大70歲,最小48歲,平均年齡57.87±5.81歲;額葉12例、顳葉16例、頂葉16例、小腦3例,手術全切14例、次全切28例、部分切除5例,上述兩組在性別、年齡、膠質瘤部位分布、切除程度方面對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。且本次試驗研究已通過醫(yī)院倫理委員會的論證并批準實施,所有患者皆自愿簽署知情同意書、自愿參與本次試驗。
治療方法對照組:采用止痛、抗炎、穩(wěn)定電解質、營養(yǎng)支持等基礎治療,并予標準化放療方案,自術后3周,加速器連續(xù)分割常規(guī)照射。將頭部以面罩固定,參照術前CT、MRI所示的病杜范圍進行2~3mm外擴即為照射靶區(qū),2~3個野,局部聯合全腦照射。1次/d,5d/W,其中局部照射1.8~2.0Gy,全腦照射總量30~40Gy,分次劑量1.5Gy,時間6周。
研究組:在對照組基礎上采用化痰逐瘀消瘤湯聯合治療,主方為川芎、鉤藤、天麻、陳皮、清半夏各10g,白花蛇舌草、半枝蓮、丹參、茯苓、炒白術各15g,甘草6g。參考患者癥狀、體征進行辨證論治。氣滯血瘀型加當歸10g,雞血藤20g,郁金10g,以化瘀活血行氣;氣陰兩虛型加太子參15g,生黃芪20g;風濕痹阻型引起的活動不利,手足疼痛麻木加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙各15g,獨活、羌活各10g,以止痛通絡、祛風勝濕;瘀毒內阻型可加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓各15g,全蝎3g,房蜂6g,以化瘀解毒清熱;痰濕凝聚型加車前子、膽南星各10g,以化痰祛濕;化痰逐瘀消瘤湯以水煎服,100ml/劑,隨癥加減,每日1劑,連續(xù)治療3個月。
療效標準參考WHO實體瘤療效評價的新標準評定實體瘤緩解率,參考2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》對比兩組治療前后中醫(yī)癥候評分情況,并對比兩組治療前后卡氏生活質量評分及不良反應發(fā)生情況。
治療結果臨床療效研究組CR0例,PR25例,MR18例,SD5例,PD0例,實體瘤緩解率為89.58%(43/48);對照組CR0例,PR17例,MR12例,SD14例,PD4例,實體瘤緩解率為61.70%,研究組優(yōu)于對照組(χ2=10.061,P<0.05)。
中醫(yī)癥候兩組治療前中醫(yī)癥候評分無差異(P>0.05),研究組治療后中醫(yī)癥候評分均較前顯著改善(P<0.05),效果優(yōu)于與對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組中醫(yī)癥候評分情況對比
生活質量研究組治療前卡氏生活質量評分為63.17±8.23分,治療后為76.22±11.18分,研究組治療后較治療前有明顯改善(t=6.513,P<0.05),且治療后改善情況優(yōu)于對照組(t=5.298,P<0.05)。
不良反應研究組1例血肌酐升高、1例白細胞下降、1例胃腸道反應,經對癥治療后好轉;對照組2例發(fā)熱、4例血小板下降、1例白細胞下降、3例血肌酐升高、5例胃腸道反應,研究組血小板下降、白細胞下降較對照組少,有明顯差異(χ2=4.265,χ2=5.053,P<0.05)。
討論目前,對腦膠質瘤中醫(yī)治療的臨床研究正不斷深入,也獲得了一定程度的進展。中醫(yī)理念強調整體觀,通過調整平衡腦膠質瘤患者機體臟腑、氣血、陰陽功能,依據患者個體化臨床癥狀辨證施治,達到祛邪扶正、標本兼治的目的,從而降低腫瘤復發(fā)及轉移的概率,減少不良反應,改善生活質量[5]。
中醫(yī)學中無腦瘤一說,主要認為腦髓空虛,(風、火、瘀、痰、毒)外邪乘虛而入,盤踞腦部,日久化生包塊?;颊甙l(fā)病后病性多為虛實參雜,在早中期主要為邪實,而晚期主要為正虛[6]。由于在腦膠質瘤的發(fā)生、發(fā)展過程中,“虛、痰、毒、瘀”始終是主要病機。臨床治療就需以攻毒扶正、滌痰化瘀為綱要,兼施攻補、兼顧標本,對癥用藥、辨證施治,從而加速患者陰陽、氣血、臟腑平衡的恢復[7]。
方中半枝蓮、清半夏為君藥,半枝蓮味酸、性寒,具有利濕清熱、止痛散瘀、涼血解毒的功效;清半夏屬肝肺、膀胱經,具有活絡通經、通淋利水、平喘清熱的功效;兩者共奏解毒化瘀之功[8-9]。天麻、陳皮為臣藥,天麻具有熄風止痛、化痰散結、通絡祛風的功效,陳皮瀉熱、滲濕、利水的功效,兩者能夠使散結、解毒、化瘀的君藥作用增強[10]。其中氣滯血瘀型加當歸、雞血藤、郁金以化瘀活血行氣;風濕痹阻型加桑寄生、川牛膝、皂角刺、威靈仙、獨活、羌活以止痛通絡、祛風勝濕[11]。如瘀毒內阻型加金蕎麥、山慈菇、夏枯草、土茯苓、全蝎、房蜂以化瘀解毒清熱;而痰濕凝聚型加車前子、膽南星以化痰祛濕。全方相伍,辨證施治、兼施攻補,兼顧標本,共奏化痰逐瘀消瘤之功效。
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(收稿2016-05-13;修回2016-06-27)
*陜西省延安市科技計劃項目(2008KS-32)
延安大學附屬醫(yī)院血液科(延安 716000)
R737.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.048