王錦輝　王建華　劉洪偉　馬　莉　陳淑媛　楊俊泉　彭　靜　韓秀紅　劉　靜

河北省唐山市人民醫(yī)院外科(唐山 063000)

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柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁50例*

王錦輝王建華劉洪偉馬莉陳淑媛楊俊泉彭靜韓秀紅劉靜

河北省唐山市人民醫(yī)院外科(唐山 063000)

目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療腫瘤后抑郁的臨床療效。方法：將100例腫瘤后抑郁患者隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組給予柴胡加龍骨牡蠣湯加減，每日3次，每次100ml。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片，每次早上10mg口服。連續(xù)治療6周，6周后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。結果：治療后治療組、對照組HAMD量表積分分別為11.03±5.21分、17.40±8.27分，比較有顯著性差異。治療組總有效率90%，對照組72%。兩組治療后生理職能、總體健康、活力、社會功能、精神健康方面積分比較，差異有顯著性意義。結論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療腫瘤后抑郁能明顯改善腫瘤后抑郁的抑郁狀態(tài)、提高其生活質量。

主題詞腫瘤/中醫(yī)藥療法@柴胡加龍骨牡蠣湯抑郁癥

現(xiàn)代研究表明腫瘤患者的健康心理水平整體下降，抑郁情緒障礙患病率明顯高于健康心理水平人群,而抑郁情緒障礙嚴重的影響患者的生活質量，嚴重影響著腫瘤患者的預后[1-2]。西醫(yī)采用三環(huán)類抗抑郁藥及5-HT再攝取抑制藥治療，藥物副作用大，副作用的出現(xiàn)導致患者不能耐受，我們運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方來改善腫瘤后抑郁，并與予草酸艾司西酞普蘭片對照，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料以2014年1月至2015年10月在唐山市人民醫(yī)院住院的患者，將符合納入標準的100例腫瘤后抑郁患者采用簡單數(shù)字表隨機方法，隨機分為治療組和對照組。每組各50例，其中治療組胃癌16例、結腸癌13例、肝癌8例，胰腺癌3例、肺癌8例、食管癌2例，男性32例、女性18例，平均年齡65.43±5.43歲，平均病程15.61±3.23個月，?？茖W歷12例、初高中18例、小學及以下20例。對照組組胃癌15例、結腸癌14例、肝癌9例，胰腺癌2例、肺癌9例、食管癌1例，男性30例、女性20例，平均年齡66.13±5.98歲，平均病程16.01±3.41個月，專科學歷15例、初高中16例、小學及以下19例。兩組患者在病情、性別、年齡、受教育程度方面比較無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

納入標準合腫瘤診斷標準和中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準；腫瘤診斷標準參照中國抗癌協(xié)會編著的《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]；抑郁癥診斷參照中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中抑郁癥診斷標準[4]。 漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項≥18分。年齡≥25歲，≤75歲。無其他神經(jīng)精神性疾病，器質性抑郁綜合征，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等，無吸毒及藥物依賴史。簽署知情同意書。

治療方法治療組:柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡、黃芩、清半夏、黨參、郁金、石菖蒲、遠志各10g，茯苓15g，生龍牡、丹參、合歡皮、茯神、炒棗仁各30g，夜交藤、龍齒各40g。每日1劑，水煎至200ml，每日2次,小口溫服。并在用藥時配合一般心理護理(借情移情法、以情勝情法、訴說疏泄法、糾正五志過極)治療。治療6周。對照組：草酸艾司西酞普蘭片(批準文號H20140122)10mg/次，1次/d?？诜?周療效標準采用的是由WHO規(guī)定的國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)判定療效，臨床療效以HAMD總分的減分率作為評價。以治療前后減分變化來評定療效，其中減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。采用國際通用的生活質量普適性量表：健康狀況調查問卷簡表-36,判定生活質量療效[5-6]。

統(tǒng)計學方法應用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料組間比較采用t檢驗，自身前后比較用配對t檢驗，等級資料采用方差分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果臨床療效比較治療組總有效率90%,對照組總有效率72%,兩組患者療效的總有效率比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1　兩臨床療效比較

治療前后HAMD積分比較兩組治療前HAMD積分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，每組治療前后HAMD積分比較有顯著性差異(P<0.05)，治療后兩組HAMD積分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

生活質量比較兩組患者治療前生活質量量表各項目的積分比較無顯著性差異(P>0.05)，兩組患者治療前后各項目積分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組治療后生理職能、總體健康、活力、社會功能、精神健康方面積分比較(P<0.05),見表3。

表2　兩治療治療前后HAMD積分比較

表3　兩組治療前后生活質量變化比較

討論近年來，惡性腫瘤發(fā)病率不斷攀升，惡性腫瘤相關性抑郁問題逐漸受到關注,影響腫瘤治療效果，降低患者生活質量[7]。目前抗抑郁藥種類繁多，在腫瘤相關性抑郁治療中應用較為廣泛的主要有三環(huán)類、選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑，本研究選取草酸艾司西酞普蘭片作為對照研究[8]。該藥物起效慢、不良反應多，不能兼顧患者其它癥狀。使其療效的發(fā)揮受到限制。傳統(tǒng)醫(yī)學認為腫瘤的形成在于正虛與邪實,而正虛包括氣虛、陽虛、血虛、陰虛，邪實是在正虛的基礎上形成氣滯、痰飲、血瘀。兩者久之，則在人體內形成結塊成瘤[9]。腦為元神之腑、心藏神、肝藏魂、肺藏魄，《靈樞·移精變氣論》云:“血脈和利,精神乃居”,說明氣血津液是情志產(chǎn)生的物質基礎，由于神魂魄的物質基礎受累，導致魂魄飛揚，神魂失守，則出現(xiàn)抑郁情緒障礙。本案屬少陽之邪彌漫三焦之郁證。肝主疏泄，藏血，其神為魂。肝郁及脾，脾失健運，氣血生化乏源，心失所養(yǎng)，神失所藏，及肝郁日久化火，火擾心神，均可導致夜寐不安，多夢易醒。脾虛水濕不化，濕與熱相結聚于內，又可加重氣機郁滯[10]。治宜疏肝解郁，清熱化濕，安神定志。方中柴胡、黃芩、清半夏清解肝郁；黨參、茯苓健脾利濕，養(yǎng)心安神；丹參、郁金、合歡皮活血解郁安神；石菖蒲、遠志、茯神開竅安神定志；炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；生龍牡、龍齒鎮(zhèn)肝安神。諸藥配伍，肝郁得解，濕熱得除，神魂內藏，諸癥可卻。

[1]郭麗麗,史亞飛,張彩霞.腫瘤并發(fā)抑郁國內外研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16(1)：112-115.

[2]D.Ennishi，M.Yokoyama，Y.Terui，et al.Soluble interleukin-2 receptor retains prog nostic valuein patients with diffuse large B-celllym phoma receiving ritximab plus CHOP(RCHOP)therapy[J].Annals of Oncolog y，2009，20(3)：526-533.

[3]中國抗癌協(xié)會.新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，1999.

[4]中華醫(yī)學會精神病分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].濟南：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[5]石志敏,李雪青.靈龜八法刺法對腹瀉型腸易激綜合征患者生活質量的影響[J].上海針灸雜志，2014，33(11):1024-1025.

[6]曹文君,化前珍,王庸晉.SF-36量表在中國老年人群中應用的心理學特征測評[J].現(xiàn)代預防雜志，2014，41(6):964-967+971.

[7]胡洪,陳功.中國惡性腫瘤患者抑郁患病率及其相關因素的研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22(8):636-637.

[8]張連軍,丁兆生.腫瘤相關性抑郁的治療藥物研究進展[J].中國藥房，2013，24(30):2859-2863.

[9]李琦偉,于明薇,王笑民.癌毒理論研究現(xiàn)狀[J].中醫(yī)雜志，2015，56(4):347-352.

[10]吳林,李鵬.抑郁癥中醫(yī)病機淺析[J].陜西中醫(yī)，2010，31(8):1099-1100.

(收稿2016-02-22；修回2016-04-13)

*河北省中醫(yī)藥管理局科學技術課題(2016200)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.047