郭利紅　姚華強　王　芳

河北省邯鄲市婦幼保健院婦科(邯鄲 056000)

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清心解郁湯治療圍絕經期綜合征抑郁癥的臨床觀察*

郭利紅姚華強▲王芳△

河北省邯鄲市婦幼保健院婦科(邯鄲 056000)

目的：觀察清心解郁湯治療圍絕經期綜合征抑郁癥的臨床療效。方法：將90例符合標準的圍絕經期綜合征抑郁癥患者隨機分為對照組(30例)和治療組(60例)，治療組給予清心解郁湯治療，對照組給予鹽酸氟西汀治療，2周為1個療程，兩組均治療4個療程，8周后，觀察兩組臨床療效，比較兩組癥候改變以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)積分和圍絕經期癥狀評分指數(KMI)。結果：治療組總有效率91.7%，對照組總有效率63.3%，治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。治療后對照組和治療組患者HAMD 積分、KMI評分以及中醫(yī)證候積分與治療前比較均明顯降低。結論：清心解郁湯治療圍絕經期綜合征抑郁癥療效明確。

主題詞抑郁癥/中醫(yī)藥療法@清心解郁湯圍絕經期

中醫(yī)學將“圍絕經期抑郁癥”歸屬于“郁證”、“臟躁”、“百合病”等研究范疇[1]。中醫(yī)學認為圍絕經的主要病機為：沖任二脈虛損，精血不足，氣血失調，肝腎陰虛，腎陰陽失和，肝失疏泄，臟腑功能紊亂，加之氣機和情志不暢，日久導致心血瘀阻，而為抑郁[2]。針對其病因病機，筆者采用清心解郁的方法治療圍絕經期抑郁癥，現報道如下。

臨床資料選取2013年1月至10月在我院住院治療的40～55歲圍絕經期綜合征抑郁癥患者90例，既往心理健康，無精神病史，無糖尿病、心臟病，甲狀腺機能亢進或減退等嚴重器質性病變，同時所選患者均具有初中以上學歷，久居于本市。治療組：60例，年齡41～45 歲14例，45～50 歲28例，51～55 歲18例，平均50.21±4.8歲。對照組：30例，年齡41～45 歲8例，45～50 歲12例，51～55 歲10例，平均51.26±4.7歲。兩組患者具有可比性。

納入標準參照《婦產科學》教材[3]中圍絕經期綜合征診斷標準，并結合圍絕經期癥狀評分指數(KMI評分)對患者進行圍絕經期綜合征診斷，參照中國精神疾病診斷方案(CCMD-Ⅲ)抑郁癥的診斷標準，結合漢密頓抑郁量表(HAMD)評分和Zung量表評分對患者抑郁情況進行診斷[4]。同時符合Zung量表>40分，HAMD(17項)總分>17分。均為圍絕經期綜合征患者首次出現明顯抑郁癥狀，既往無抑郁病史和其他精神病史，無精神活性物質依賴史及嚴重軀體疾病史，未接受過雌激素等相關治療。

治療方法對照組給予鹽酸氟西汀治療，20mg/d，口服；治療組給予清心解郁湯服用，方劑由陳皮、甘草、赭石各10g，半夏、竹茹、枳殼、黃連各9g，茯苓、巴戟天、淫羊藿、生麥芽、炙龜板、石菖蒲、麥冬各15g，青礞石6g，肉蓯蓉、石決明、丹參各20g，生龍骨、生牡蠣各30g等組成。藥物由我院藥劑室自動煎藥機煎制，每袋150ml，每日3次，每次1袋，每日1劑。2周為1個療程，兩組均治療4個療程，8周后，觀察兩組臨床療效。

療效標準以HAMD積分和KMI評分為主要評價方式，對兩組患者治療效果進行評價[5]。

治療結果療效比較情況參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，對照組患者痊愈13例，顯著有效6例，無效11例，總有效率63.3%；治療組患者痊愈37例，顯著有效18例，無效5例，總有效率91.7%，兩組總有效率比較P<0.05。

治療前后HAMD 積分及KMI 評分比較對照組、治療組治療前后HAMD 積分及KMI 評分均有顯著變化(P<0.05)；治療組與對照組比較具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1　治療前后HAMD積分及KMI比較

治療前后中醫(yī)證候變化情況主要以圍絕經期綜合征抑郁癥表現中的焦慮、睡眠障礙、認知、心悸、絕望感為主要考查癥狀觀察兩組患者中醫(yī)證候變化，兩組患者在治療前后大部分癥狀具有明顯改善(P<0.05)；與對照組比較，治療組癥狀明顯改善(P<0.05),見表2。

表2　治療前后中醫(yī)證候變化情況

討論現代醫(yī)學認為圍絕經期綜合征的發(fā)生除了與卵巢功能衰退有關還與神經、內分泌、免疫系統(tǒng)調節(jié)失常有著密切關系[6]。祖國醫(yī)學認為本病的主要病因是情志內傷，其主要病位在肝、心、脾。主要由于情志不舒、思慮過度，氣機郁滯、耗傷陰血，心肝失養(yǎng)，神魂不安所致[7]。

《素問·靈蘭秘典論》中指出“心者，君主之官，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！端貑枴ち?jié)藏象論》中指出“心者，生之本，神之變也；肝者，罷極之本，魂之居也”。女子以肝為先天，以血為用[8]。肝藏血，主疏泄，魂之居，能夠調暢氣機，促進血液運行，調暢情志，肝主疏泄功能正常則氣機調暢氣血和調，心情舒暢，情志活動正常；若肝氣疏泄失職，肝氣郁結可見心情抑郁不了，悲憂善慮；若肝氣郁而化火，或大怒傷肝，肝氣上逆，常見煩躁易怒，亢奮激動[9]。心主血脈，藏神，主神明，狹義神志主要是指主宰人的精神活動，包括意識、思維和情志活動。若心主神志生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對外界信息反應靈敏而正常，若心主神明生理功能異常，則可出現意識、思維和情志活動異常，出現煩躁、精神萎靡等癥狀[10]。因此，在本病的治療上采用清心疏肝解郁尤為重要。

清心解郁湯由陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳殼、黃連、青礞石、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、生龍骨、生牡蠣、石決明、生麥芽、代赭石、炙龜板、丹參、石菖蒲、麥冬、大棗等組成。方中甘草、生麥芽、大棗組成甘麥大棗湯，具有養(yǎng)心安神，和中緩急之功效，為治療婦科臟躁之要方；陳皮、枳殼、石決明、青礞石為清肝火、舒肝理氣之常用藥物配伍，能夠調暢氣機；半夏、茯苓具有燥濕化痰之功效，能夠緩解婦人梅核氣之功效；竹茹、黃連具有清熱瀉火，清心除煩，寧心安神之功效；巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿配伍具有補腎調經之功效，調節(jié)圍絕經期婦女“天癸竭”而致的腎陰陽俱虛；生龍骨、生牡蠣、代赭石具有重鎮(zhèn)安神，緩解所出現的心悸不安、失眠等癥狀；丹參、石菖蒲、麥冬具有安神定志之功效[11-13]。全方配伍有補有瀉，具有清肝瀉火，安神定志之功效能有效治療圍絕經期綜合征抑郁癥多出現心悸、煩躁不安，易于激動、抑郁、喜怒無常等癥狀。

清心解郁湯對圍絕經期綜合征抑郁癥具有顯著療效，其治療前后HAMD 積分及KMI 評分表明療效確切，中醫(yī)證候觀察表明清心解郁湯能夠有效緩解焦慮、睡眠障礙、認知、心悸、絕望感等圍絕經期綜合征抑郁癥主要癥狀。與鹽酸氟西汀作為對照藥物的對照組比較其總有效率具有顯著性差異性。本研究應用臨床隨機對照實驗以及中醫(yī)證候學等方法闡明，清心解郁湯在治療圍絕經期綜合征抑郁癥方面具有顯著療效，為臨床治療圍絕經期綜合征提供新的治療方案，但其具體機制有待進一步明確。

[1]石明晴，韓克，徐天舒，等.圍絕經期抑郁癥中醫(yī)研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12(3)：209-211.

[2]孫津津，周菲菲.中醫(yī)治療圍絕經期綜合征概述[J].中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(4)：860-863.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-367.

[4]許鳳全，張瑩，張琳園.補腎疏肝化瘀湯治療圍絕經期抑郁癥82 例臨床研究[J].河北中醫(yī)，2013,35(3)：333-334.

[5]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[S].第3版(CCMD-3).濟南：山東科學技術出版社，2001：28-35.

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[9]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：117-122.

[10]李德新.中醫(yī)基礎理論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：66-69.

[11]馬小娟，趙杰，馮振宇，等.加味甘麥大棗湯對更年期抑郁癥患者神經內分泌系統(tǒng)的影響[J].中國藥學雜志，2014，39(23)：4680-4684.

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[13]魏珍珍，苗明三. 補腎陽中藥治療圍絕經期綜合征特點分析[J].中醫(yī)學報，2013，11(28)：1688-1691.

(收稿2015-12-11；修回2016-05-12)

*河北省邯鄲市科學技術局項目(1328108064-3)

▲河北省邯鄲市第一醫(yī)院內分泌科(邯鄲 056000)

河北工程大學附屬醫(yī)院呼吸二科(邯鄲 056002)

R271.11

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.046