屈　強(qiáng)　李彥霞　金　晶

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)

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中藥熱敷散治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

屈強(qiáng)李彥霞金晶

陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)

目的：觀察中藥熱敷散局部熱敷治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照觀察的方法，選取我院門診100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組(采用好及施外貼)和治療組(中藥熱敷散加熱后外敷膝關(guān)節(jié)周圍)，對(duì)比觀察兩組患者治療前后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙評(píng)分，衡量治療效果。結(jié)果：治療組療效明顯高于對(duì)照組。兩組患者經(jīng)治療后疼痛、腫脹、功能障礙評(píng)分均有所改善，但治療組改善程度更為顯著。結(jié)論：熱敷散熱敷膝關(guān)節(jié)在發(fā)揮活血化瘀、抗炎的同時(shí)又對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)、潤(rùn)滑及保護(hù)作用，能夠消除腫脹、有效緩解疼痛，故療效肯定，治療安全有效。

主題詞關(guān)節(jié)炎，膝骨性/中醫(yī)藥療法@熱敷散老年人

中藥熱敷具有舒活關(guān)節(jié)、利筋通絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、調(diào)理氣血、活血散瘀的作用。隨著社會(huì)老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多，中藥熱敷散熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，簡(jiǎn)便易行，價(jià)格低廉，患者可自行完成操作進(jìn)行治療，同時(shí)中藥熱敷還具有無創(chuàng)傷、不痛苦、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，屬于綠色療法，非常適用于中老年人群，易接受程度較高，療效顯著。從2014年1月至2015年1月，我院骨科門診連續(xù)1年應(yīng)用熱敷散治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，并隨訪半年，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料觀察對(duì)象來自我院骨科門診患者，其中符合老年骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者100例，隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組兩組，每組50例。治療組：男18例，女32例；年齡42～74歲，平均52.4±8.6歲；病程6個(gè)月～9年。對(duì)照組：男16例，女34例；年齡42～75歲，平均54.9±9.6歲；病程1～10年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎臨床診治指南》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)即近1個(gè)月反復(fù)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)疼痛，伴下列3項(xiàng)以上：彈響或關(guān)節(jié)摩擦音(感)；膝關(guān)節(jié)腫脹；有少于(含)30min的晨僵；膝關(guān)節(jié)周圍壓痛；關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化或囊性變、關(guān)節(jié)周緣骨贅形成；X線片改變不明顯，但為≥40歲的中老年人[1]。

治療方法對(duì)照組：給予外貼好及施(復(fù)方水楊酸乙二醇，含水楊酸乙二醇、薄荷醇、樟腦、生育酚和辣椒提取液)透皮吸收貼劑治療。并用加強(qiáng)貼固定外周,24h1換。治療組：中藥熱敷散組方：透骨草、伸筋草、威靈仙各30g，艾葉、川烏、草烏、桂枝各20g，劉寄奴、紅花各25g，蘇木、花椒各10g，生麻黃40g。將藥1劑入鍋，加蔥白三根切碎(約50g)，倒入食醋250g后拌勻，待食醋滲入藥物后裝入棉質(zhì)小布袋，封口后放盤子上籠蒸30min后取出藥袋熱敷膝關(guān)節(jié)部位，每付藥用2d。剛蒸的藥袋溫度較高，用毛巾雙層包裹后熱敷局部，待溫度下降后取掉毛巾，將藥袋直接于膝部皮膚接觸熱敷，外裹棉墊保溫，每次30～50min，早、晚各1次，10d為1療程。共觀察2個(gè)療程，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。(膝關(guān)節(jié)不論左右，均選擇單膝做為觀察對(duì)象，如患者雙膝均為骨性關(guān)節(jié)炎的病例，則選擇較重的一側(cè)為觀察對(duì)象)。在熱敷的過程中，應(yīng)防止皮膚燙傷，如遇皮膚過敏，應(yīng)停止熱敷。局部有神經(jīng)性皮炎等皮膚病、局部皮膚感染者為禁忌癥。

療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療開始和治療20d后為觀察點(diǎn)。對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊哂^察指標(biāo)如下：休息痛：0分：無疼痛；1分：輕度疼痛可忍受；2 分：中度疼痛不影響睡眠； 3分：重度疼痛難以忍受影響睡眠。活動(dòng)痛：0分：不痛；1分：上樓疼痛；2 分：走平路疼痛；3分：不能行走[2]。關(guān)節(jié)壓痛：0分：無壓痛；1分：輕壓痛；2 分：中度壓痛；3分：回縮壓痛。關(guān)節(jié)腫脹：0分：無腫脹；1分：腫脹平骨標(biāo)志；2 分：高出骨標(biāo)志；3分：周圍腫脹積液癥。關(guān)節(jié)活動(dòng)度：0分：活動(dòng)正常；1分：活動(dòng)受限30%以下；2 分：活動(dòng)度受限30%～60%；3分：活動(dòng)度受限60%以上。根據(jù)以上5項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善進(jìn)行評(píng)價(jià)：先對(duì)每位觀察者治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行評(píng)分[3]。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較經(jīng)2個(gè)療程治療后，治療組總有效率為88%，對(duì)照組總有效率為72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,見表1。

表1　兩組臨床療效比較

治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較兩組在治療前后，通過在疼痛評(píng)價(jià)、腫脹評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的衡量，其癥狀均有明顯的改善和好轉(zhuǎn)；疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能積分均有減退，治療組和對(duì)照組治療前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(分)

討論臨床上對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的西藥治療主要分為控制癥狀的藥物和改善病情的藥物?？刂瓢Y狀的藥物主要是非甾體抗炎藥，改善病情的藥物主要是硫酸軟骨素、硫酸(鹽酸)氨基葡萄糖等軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物，可以改善病情，緩解軟骨的退變。另外給予關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等方法進(jìn)行微創(chuàng)治療為主[4]。病變晚期可行人工關(guān)節(jié)置換。依據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)2013年5月頒布的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》(第2版)，認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用改善病情方面的藥物并沒有確切療效，不建議使用改善病情的藥物如氨基葡萄糖和軟骨素以及膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸，也不建議使用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或灌洗術(shù)。該指南給膝骨性關(guān)節(jié)炎治療習(xí)慣帶來很大沖擊。故目前膝骨性關(guān)節(jié)炎尚缺乏特異性治療方法[5]。

中醫(yī)藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的防治作用一直受到多方面的肯定，在骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療指南中將中藥列為治療藥物之一。在這一系列中藥中，補(bǔ)肝腎中藥占了相當(dāng)大的比例。中醫(yī)認(rèn)為，人到中年以后，肝腎精血漸衰，筋脈失其濡養(yǎng)。腎可主骨生髓，骨的強(qiáng)盛或衰弱均與腎精盛衰關(guān)系密切；肝主筋，膝為筋之府，膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶分布較多，補(bǔ)肝等于強(qiáng)膝。熱敷散組方中：透骨草，歸肝、腎經(jīng)。 有舒筋活絡(luò),祛風(fēng)勝濕,活血止痛,軟堅(jiān)消痞作用。伸筋草，歸肝、腎經(jīng)。有祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)功效，伸筋草醇提取物有明顯鎮(zhèn)痛作用。艾葉，歸肝、腎經(jīng)，溫經(jīng)止血，散寒止痛； 劉寄奴，歸肝經(jīng)，其水煎液有加速血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣。紅花，歸肝經(jīng)，活血通經(jīng)，散瘀止痛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能增強(qiáng)纖維蛋白溶解，有抗炎作用；蘇木，歸肝經(jīng)，能活血散瘀，消腫止痛，蘇木水煎醇提液有改善微循環(huán)作用。川烏，歸肝、腎經(jīng)，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。草烏，作用同川烏，毒性更強(qiáng)?；ń?，歸腎經(jīng)，溫中止痛，有鎮(zhèn)痛抗炎作用；生麻黃，歸肺、膀胱經(jīng)，麻黃有散寒、通滯之功，可治風(fēng)寒濕痹，也可利水消腫。桂枝，歸肺、膀胱經(jīng)，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，含桂皮油，能擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，此外桂枝有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，與麻黃相須為用，增強(qiáng)散寒之力。威靈仙，歸膀胱經(jīng)，祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，止痛，消骨骾。中藥熱敷散給予補(bǔ)益肝腎(肝主筋、腎主骨)，活血化瘀、益氣血、止痛，借助溫?zé)嵝?yīng)，促進(jìn)皮膚局部血液循環(huán)、促進(jìn)中藥離子的滲透、吸收，加快新陳代謝，改善局部?jī)?nèi)環(huán)境，起到治病的作用[6]。

本病給患者帶來的痛苦非常大，影響患者的工作及日常生活，屬于退行性疾病，早期以保守治療為主，我們采用的中藥局部熱敷是既解除疼痛又減輕關(guān)節(jié)炎發(fā)展并促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)的療法，通過中藥經(jīng)皮滲透，其成分起到了強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎癥滲出，并且抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放，達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛的目的[7]。對(duì)于不愿意行手術(shù)治療的，或者年齡較大不能耐受手術(shù)治療的患者，用本法治療是一種不錯(cuò)的選擇，本療法經(jīng)濟(jì)、方便，給藥途徑簡(jiǎn)單，對(duì)人體無創(chuàng)傷，外用藥物，不經(jīng)過體內(nèi)代謝，不損傷肝腎功能，方法簡(jiǎn)單，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，在家中治療即可，不需住院，樂于被患者所接受，同時(shí)也繼承和弘揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2008,36(1)：28-30.

[2]黨曉謙，張亮，王坤正，等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(4)：459-461.

[3]賈海鵬，向慧竹，王鈴，等，針刀松解配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2012,33(4)：478-479.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：138.

[5]孫智平，丁艷莉.膝烏湯配合熱敷散治療膝骨性關(guān)節(jié)炎29例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(1)：64-66.

[6]于繼崗，林強(qiáng).膝痛湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015,36(10)：1374-1375.

[7]陸小龍，肖清明，王勇，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28(2)：155-156.

(收稿2016-04-13；修回2016-05-30)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.043