屈 強(qiáng) 李彥霞 金 晶
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)
?
中藥熱敷散治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察
屈強(qiáng)李彥霞金晶
陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科(咸陽712000)
目的:觀察中藥熱敷散局部熱敷治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:采用隨機(jī)對(duì)照觀察的方法,選取我院門診100例老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察對(duì)象,分為對(duì)照組(采用好及施外貼)和治療組(中藥熱敷散加熱后外敷膝關(guān)節(jié)周圍),對(duì)比觀察兩組患者治療前后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、功能障礙評(píng)分,衡量治療效果。結(jié)果:治療組療效明顯高于對(duì)照組。兩組患者經(jīng)治療后疼痛、腫脹、功能障礙評(píng)分均有所改善,但治療組改善程度更為顯著。結(jié)論:熱敷散熱敷膝關(guān)節(jié)在發(fā)揮活血化瘀、抗炎的同時(shí)又對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到修復(fù)、潤(rùn)滑及保護(hù)作用,能夠消除腫脹、有效緩解疼痛,故療效肯定,治療安全有效。
主題詞關(guān)節(jié)炎,膝骨性/中醫(yī)藥療法@熱敷散老年人
中藥熱敷具有舒活關(guān)節(jié)、利筋通絡(luò)、疏導(dǎo)腠理、調(diào)理氣血、活血散瘀的作用。隨著社會(huì)老齡化的加劇,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者越來越多,中藥熱敷散熱敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,簡(jiǎn)便易行,價(jià)格低廉,患者可自行完成操作進(jìn)行治療,同時(shí)中藥熱敷還具有無創(chuàng)傷、不痛苦、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),屬于綠色療法,非常適用于中老年人群,易接受程度較高,療效顯著。從2014年1月至2015年1月,我院骨科門診連續(xù)1年應(yīng)用熱敷散治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例,并隨訪半年,現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料觀察對(duì)象來自我院骨科門診患者,其中符合老年骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患者100例,隨機(jī)將患者分為治療組和對(duì)照組兩組,每組50例。治療組:男18例,女32例;年齡42~74歲,平均52.4±8.6歲;病程6個(gè)月~9年。對(duì)照組:男16例,女34例;年齡42~75歲,平均54.9±9.6歲;病程1~10年。兩組患者的性別、年齡、病程、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2007年制定的《骨關(guān)節(jié)炎臨床診治指南》中關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)即近1個(gè)月反復(fù)發(fā)生的膝關(guān)節(jié)疼痛,伴下列3項(xiàng)以上:彈響或關(guān)節(jié)摩擦音(感);膝關(guān)節(jié)腫脹;有少于(含)30min的晨僵;膝關(guān)節(jié)周圍壓痛;關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生;X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化或囊性變、關(guān)節(jié)周緣骨贅形成;X線片改變不明顯,但為≥40歲的中老年人[1]。
治療方法對(duì)照組:給予外貼好及施(復(fù)方水楊酸乙二醇,含水楊酸乙二醇、薄荷醇、樟腦、生育酚和辣椒提取液)透皮吸收貼劑治療。并用加強(qiáng)貼固定外周,24h1換。治療組:中藥熱敷散組方:透骨草、伸筋草、威靈仙各30g,艾葉、川烏、草烏、桂枝各20g,劉寄奴、紅花各25g,蘇木、花椒各10g,生麻黃40g。將藥1劑入鍋,加蔥白三根切碎(約50g),倒入食醋250g后拌勻,待食醋滲入藥物后裝入棉質(zhì)小布袋,封口后放盤子上籠蒸30min后取出藥袋熱敷膝關(guān)節(jié)部位,每付藥用2d。剛蒸的藥袋溫度較高,用毛巾雙層包裹后熱敷局部,待溫度下降后取掉毛巾,將藥袋直接于膝部皮膚接觸熱敷,外裹棉墊保溫,每次30~50min,早、晚各1次,10d為1療程。共觀察2個(gè)療程,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。(膝關(guān)節(jié)不論左右,均選擇單膝做為觀察對(duì)象,如患者雙膝均為骨性關(guān)節(jié)炎的病例,則選擇較重的一側(cè)為觀察對(duì)象)。在熱敷的過程中,應(yīng)防止皮膚燙傷,如遇皮膚過敏,應(yīng)停止熱敷。局部有神經(jīng)性皮炎等皮膚病、局部皮膚感染者為禁忌癥。
療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療開始和治療20d后為觀察點(diǎn)。對(duì)下列指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)?;颊哂^察指標(biāo)如下:休息痛:0分:無疼痛;1分:輕度疼痛可忍受;2 分:中度疼痛不影響睡眠; 3分:重度疼痛難以忍受影響睡眠。活動(dòng)痛:0分:不痛;1分:上樓疼痛;2 分:走平路疼痛;3分:不能行走[2]。關(guān)節(jié)壓痛:0分:無壓痛;1分:輕壓痛;2 分:中度壓痛;3分:回縮壓痛。關(guān)節(jié)腫脹:0分:無腫脹;1分:腫脹平骨標(biāo)志;2 分:高出骨標(biāo)志;3分:周圍腫脹積液癥。關(guān)節(jié)活動(dòng)度:0分:活動(dòng)正常;1分:活動(dòng)受限30%以下;2 分:活動(dòng)度受限30%~60%;3分:活動(dòng)度受限60%以上。根據(jù)以上5項(xiàng)觀察指標(biāo)的改善進(jìn)行評(píng)價(jià):先對(duì)每位觀察者治療前、后各項(xiàng)指標(biāo)分別進(jìn)行評(píng)分[3]。
治療結(jié)果兩組臨床療效比較經(jīng)2個(gè)療程治療后,治療組總有效率為88%,對(duì)照組總有效率為72%,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,見表1。
表1 兩組臨床療效比較
治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較兩組在治療前后,通過在疼痛評(píng)價(jià)、腫脹評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)的衡量,其癥狀均有明顯的改善和好轉(zhuǎn);疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能積分均有減退,治療組和對(duì)照組治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較(分)
討論臨床上對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的西藥治療主要分為控制癥狀的藥物和改善病情的藥物??刂瓢Y狀的藥物主要是非甾體抗炎藥,改善病情的藥物主要是硫酸軟骨素、硫酸(鹽酸)氨基葡萄糖等軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物,可以改善病情,緩解軟骨的退變。另外給予關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)等方法進(jìn)行微創(chuàng)治療為主[4]。病變晚期可行人工關(guān)節(jié)置換。依據(jù)美國(guó)骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)(AAOS)2013年5月頒布的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》(第2版),認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用改善病情方面的藥物并沒有確切療效,不建議使用改善病情的藥物如氨基葡萄糖和軟骨素以及膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸,也不建議使用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)或灌洗術(shù)。該指南給膝骨性關(guān)節(jié)炎治療習(xí)慣帶來很大沖擊。故目前膝骨性關(guān)節(jié)炎尚缺乏特異性治療方法[5]。
中醫(yī)藥對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎的防治作用一直受到多方面的肯定,在骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療指南中將中藥列為治療藥物之一。在這一系列中藥中,補(bǔ)肝腎中藥占了相當(dāng)大的比例。中醫(yī)認(rèn)為,人到中年以后,肝腎精血漸衰,筋脈失其濡養(yǎng)。腎可主骨生髓,骨的強(qiáng)盛或衰弱均與腎精盛衰關(guān)系密切;肝主筋,膝為筋之府,膝關(guān)節(jié)周圍肌腱、韌帶分布較多,補(bǔ)肝等于強(qiáng)膝。熱敷散組方中:透骨草,歸肝、腎經(jīng)。 有舒筋活絡(luò),祛風(fēng)勝濕,活血止痛,軟堅(jiān)消痞作用。伸筋草,歸肝、腎經(jīng)。有祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò)功效,伸筋草醇提取物有明顯鎮(zhèn)痛作用。艾葉,歸肝、腎經(jīng),溫經(jīng)止血,散寒止痛; 劉寄奴,歸肝經(jīng),其水煎液有加速血液循環(huán),解除平滑肌痙攣。紅花,歸肝經(jīng),活血通經(jīng),散瘀止痛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用,能增強(qiáng)纖維蛋白溶解,有抗炎作用;蘇木,歸肝經(jīng),能活血散瘀,消腫止痛,蘇木水煎醇提液有改善微循環(huán)作用。川烏,歸肝、腎經(jīng),祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用。草烏,作用同川烏,毒性更強(qiáng)?;ń?,歸腎經(jīng),溫中止痛,有鎮(zhèn)痛抗炎作用;生麻黃,歸肺、膀胱經(jīng),麻黃有散寒、通滯之功,可治風(fēng)寒濕痹,也可利水消腫。桂枝,歸肺、膀胱經(jīng),溫通經(jīng)脈,助陽化氣,含桂皮油,能擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán),此外桂枝有抗炎、鎮(zhèn)痛作用,與麻黃相須為用,增強(qiáng)散寒之力。威靈仙,歸膀胱經(jīng),祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),止痛,消骨骾。中藥熱敷散給予補(bǔ)益肝腎(肝主筋、腎主骨),活血化瘀、益氣血、止痛,借助溫?zé)嵝?yīng),促進(jìn)皮膚局部血液循環(huán)、促進(jìn)中藥離子的滲透、吸收,加快新陳代謝,改善局部?jī)?nèi)環(huán)境,起到治病的作用[6]。
本病給患者帶來的痛苦非常大,影響患者的工作及日常生活,屬于退行性疾病,早期以保守治療為主,我們采用的中藥局部熱敷是既解除疼痛又減輕關(guān)節(jié)炎發(fā)展并促進(jìn)關(guān)節(jié)修復(fù)的療法,通過中藥經(jīng)皮滲透,其成分起到了強(qiáng)而持久的抗炎、抗過敏作用,能抑制結(jié)締組織的增生,降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性,減少炎癥滲出,并且抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成與釋放,達(dá)到止痛、鎮(zhèn)痛的目的[7]。對(duì)于不愿意行手術(shù)治療的,或者年齡較大不能耐受手術(shù)治療的患者,用本法治療是一種不錯(cuò)的選擇,本療法經(jīng)濟(jì)、方便,給藥途徑簡(jiǎn)單,對(duì)人體無創(chuàng)傷,外用藥物,不經(jīng)過體內(nèi)代謝,不損傷肝腎功能,方法簡(jiǎn)單,不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制,在家中治療即可,不需住院,樂于被患者所接受,同時(shí)也繼承和弘揚(yáng)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。
[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.
[2]黨曉謙,張亮,王坤正,等.不同方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎80例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(4):459-461.
[3]賈海鵬,向慧竹,王鈴,等,針刀松解配合手法整復(fù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2012,33(4):478-479.
[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:138.
[5]孫智平,丁艷莉.膝烏湯配合熱敷散治療膝骨性關(guān)節(jié)炎29例[J].陜西中醫(yī),2014,35(1):64-66.
[6]于繼崗,林強(qiáng).膝痛湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1374-1375.
[7]陸小龍,肖清明,王勇,等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)結(jié)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):155-156.
(收稿2016-04-13;修回2016-05-30)
R684.3
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.043