馬艷輝　張廣舫　王艷艷　馬玉紅　楊淑蓮 　劉雪露　杜　娜

河北省廊坊市中醫(yī)院(廊坊　065000)

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羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證的臨床觀察

馬艷輝張廣舫王艷艷馬玉紅楊淑蓮 劉雪露杜娜

河北省廊坊市中醫(yī)院(廊坊065000)

目的：探討羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證的臨床效果。方法：將過敏性紫癜血熱妄行證患兒分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組51例患兒給予常規(guī)西醫(yī)藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用羚黃涼血顆粒治療，4周后比較兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為98.0%高于對(duì)照組的78.4%；治療組總復(fù)發(fā)1例，低于對(duì)照組的10例；治療組皮疹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、尿常規(guī)回復(fù)正常時(shí)間均有效縮短。結(jié)論：羚黃涼血顆粒治療兒童過敏性紫癜血熱妄行證可有效提高治療效果，縮短病程，改善患兒免疫功能。

主題詞紫癜，過敏性/中西醫(yī)結(jié)合療法@羚黃涼血顆粒@血熱妄行

過敏性紫癜(HSP)是臨床常見的兒童系統(tǒng)性血管炎，臨床以皮膚紫癜，腹痛伴消化道出血，關(guān)節(jié)腫脹和腎炎等癥狀為主要特點(diǎn)，其中以腎損害為最嚴(yán)重。近年來兒童HSP發(fā)病率有升高趨勢(shì)，其中免疫功能的紊亂是發(fā)病的主要原因，治療的關(guān)鍵是使其恢復(fù)正常。本次研究探討羚黃涼血顆粒對(duì)兒童HSP淋巴細(xì)胞亞群狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料101例均為我院兒科2014年1月至2015年8月期間收治的過敏性紫癜患兒，隨機(jī)分為治療組50例，對(duì)照組51例。治療組男30例，女20例；年齡2～13歲，平均7.38±1.74歲；病程2d～2個(gè)月，平均9.90±2.54d；伴有胃腸道癥狀者20例，腎臟受累者11例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡2～14歲，平均7.58±1.75歲；病程1 d～2個(gè)月，平均9.58±2.46d；伴有胃腸道癥狀者21例，腎臟受累者11例。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版之HSP的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材、全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第九版《中醫(yī)兒科學(xué)》過敏性紫癜之診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法對(duì)照組給予基礎(chǔ)西醫(yī)治療，酌情應(yīng)用維生素C(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20064008):每日0.5～1.0 g靜點(diǎn)，7～14 d；潘生丁(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020225): 每日3 mg/kg分次服用，口服7～14 d；撲爾敏(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H12020236):每日0.35 mg/kg分次口服，7～14 d，根據(jù)感染情況給予清除感染治療，若消化道出血、腎臟損害、混合型者加用小劑量糖皮質(zhì)激素，有效后減量，治療不超過2個(gè)月。治療4周觀察療效。并隨訪半年。治療組在基礎(chǔ)西醫(yī)治療上加服本院制劑羚黃涼血顆粒，基本成分：(羚羊角粉、生地、丹皮、麥冬、三七粉、地膚子、黃芩、板藍(lán)根、貫眾等)口服，3歲以下4g，3～7歲6g，7～12歲8g，12歲以上12g, 每日3次沖服，口服4周觀察療效，并隨訪半年。

療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：經(jīng)治療患者癥狀均消失，檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，隨訪12個(gè)月無復(fù)發(fā)判定為痊愈。有效：規(guī)定治療期限內(nèi)，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，為有效。無效：經(jīng)規(guī)定療程的治療患者臨床癥狀無改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無改變。顯效和有效病例統(tǒng)計(jì)為有效，無效病例視為無效[1]。治療和隨訪期內(nèi)均7d檢查1次血常規(guī)，3d檢查1次尿常規(guī)、便常規(guī)，治療前和治療后4周分別測(cè)定T-細(xì)胞亞群1次。

治療結(jié)果療效情況治療組總有效率為98.0%，高于對(duì)照組的78.1%(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者臨床療效表

兩組T亞群比較情況治療前兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平低于常模，CD8+高于常模，與常模比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+水平降低，治療組患者治療后與治療前比較，以及與對(duì)照組治療后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

復(fù)發(fā)情況治療組總復(fù)發(fā)率、皮疹復(fù)發(fā)率、腹痛復(fù)發(fā)率、尿異常復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(治療后6個(gè)月為節(jié)點(diǎn))(P<0.05)，見表3。

表2　治療組與對(duì)照組治療前后T亞群比較

表3　治療組與對(duì)照組6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況比較(n)

癥狀監(jiān)測(cè)情況治療組50例患者皮疹消退平均時(shí)間、腹痛消失平均時(shí)間、尿常規(guī)檢查結(jié)果回復(fù)正常水平平均時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05),見表4。

表4　治療組與對(duì)照組主要癥狀監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(d)

討論HSP是小兒時(shí)期最多見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其病理改變是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。HSP的發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HSP患兒的免疫功能發(fā)生紊亂，免疫調(diào)節(jié)機(jī)制失控，進(jìn)而造成各種損傷。因此T細(xì)胞亞群功能的異常在HSP發(fā)病過程中尤為重要。T細(xì)胞按細(xì)胞表面抗原的不同，可分為CD4+和CD8+兩大亞群，輔助性T細(xì)胞表達(dá)CD4+，細(xì)胞毒性T細(xì)胞表達(dá)CD8+，CD4+與CD8+淋巴細(xì)胞相互協(xié)作、相互制約，一般情況下, CD4/CD8比值保持動(dòng)態(tài)平衡,使得機(jī)體免疫功能維持穩(wěn)定。研究中發(fā)現(xiàn)HSP患兒的CD3, CD4, CD4/CD8,均明顯低于正常兒童, CD8+T細(xì)胞亞群與正常兒童無顯著性差異,反映了HSP患兒存在著免疫功能失調(diào)。當(dāng)臨床癥狀較為嚴(yán)重時(shí),這一變化更為明顯。

HSP屬于中醫(yī)“肌衄”、“葡萄疫”、“斑毒”、“紫癜風(fēng)”等范疇，歷代醫(yī)家對(duì)此論述較多。筆者認(rèn)為過敏性紫癜是由于外感時(shí)邪，入里化火，熏蒸于血分迫血妄行，或久病耗氣傷陰，致氣陰兩傷，氣不能攝血，血不能循經(jīng)，故溢于脈外而發(fā)病，臨床以血熱妄行為多見。治療以清熱解毒、涼血止血為主。我院制劑羚黃涼血顆粒中羚羊角粉、生地黃、丹皮清熱解毒、活血散瘀；《本草新編》云：“生地，涼頭面之火，清肺肝之熱，熱血妄行，或吐血，或衄血，或下血，宜用之為主，……當(dāng)血之來也，其勢(shì)甚急，不得已重用生地，以涼血而止血”?，F(xiàn)代藥理研究表明,生地黃能抑制巨噬細(xì)胞表面抗原表達(dá)水平,具有免疫抑制作用,且可拮抗阿司匹林誘導(dǎo)的小鼠凝血時(shí)間延長(zhǎng),提示其具有止血作用[2]?，F(xiàn)代藥理研究表明丹皮主要活性成分丹皮酚對(duì)局部微循環(huán)有促進(jìn)作用。李彥博等[3]實(shí)驗(yàn)研究表明牡丹皮可調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)小鼠體液和細(xì)胞免疫的功能，且隨著劑量的增加，其功能有增強(qiáng)趨勢(shì)。黃芩味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、涼血止血的功效；現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究黃芩苷對(duì)小鼠T、B淋巴細(xì)胞增殖作用的影響，結(jié)果說明黃芩苷能顯著促進(jìn)小鼠T、B淋巴細(xì)胞增殖，能增加T、B淋巴細(xì)胞功能[4]。麥冬滋陰降火清熱，現(xiàn)代藥理研究麥冬多糖具有增強(qiáng)免疫功能的作用；地膚子解毒透疹,現(xiàn)代藥理研究表明，地膚子水提物能抑制單核細(xì)胞吞噬系統(tǒng)，抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng),板藍(lán)根、貫眾具有清熱解毒、涼血止血的功效[5]。現(xiàn)代藥理研究，板藍(lán)根多糖具有顯著促進(jìn)小鼠免疫功能及增強(qiáng)抗體形成的功能,三七、琥珀具有活血散瘀功效，三七增具有強(qiáng)免疫功能、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)造血之功能[6-7]?？梢娏琰S涼血顆粒具有清熱涼血、透疹散瘀及調(diào)節(jié)免疫功能的作用，研究結(jié)果顯示，治療組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+，明顯升高，治療后使得HSP患者的免疫功能在一定程度上得到恢復(fù)，其疾病復(fù)發(fā)率亦顯著下降[8]。

研究結(jié)果顯示采用羚黃涼血顆粒聯(lián)合西醫(yī)治療兒童HSP血熱妄行證療效可靠，病程縮短，且無激素的明顯副作用及不良反應(yīng)，能夠降低疾病復(fù)發(fā)率，且對(duì)免疫功能具有調(diào)節(jié)作用。

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(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.033