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        止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生癥45例

        2016-09-28 06:41:31呂莉莉
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:乳癖增生癥腫塊

        譚 娟 呂莉莉 瞿 倩

        延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

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        止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生癥45例

        譚娟呂莉莉瞿倩△

        延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

        目的:探討中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療乳腺增生癥的臨床療效及其安全性。方法:選取乳腺增生患者90例為研究對象,隨機分為治療組與對照組。治療組患者給予止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷乳房治療,對照組單純給予乳癖散結(jié)膠囊治療。結(jié)果:與對照組對比,治療組總有效率顯著升高,F(xiàn)SH及LH水平改善更顯著,疼痛時間顯著縮短,治療前后腫塊差值顯著增大。結(jié)論:止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生能夠顯著提高臨床療效,并改善患者激素水平。

        主題詞乳腺疾病/中醫(yī)藥療法@止痛散結(jié)飲@中藥外敷

        乳腺增生癥是臨床常見的婦科疾病,主要是指乳腺小葉和乳腺組織出現(xiàn)進行性結(jié)締組織生長及退行性病變,發(fā)病原因主要是由于女性內(nèi)分泌失調(diào),機體內(nèi)孕激素、雌激素失衡[1]。由于乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生存在一定的聯(lián)系,因此乳腺增生癥的治療日益成為臨床關(guān)注的重點。目前臨床上治療乳腺增生癥的一線療法為中藥內(nèi)治,臨床療效肯定,但多數(shù)女性在疾病初期不予重視,疏于治療,常常在癥狀嚴重后來診,此時單純中藥內(nèi)服癥狀改善較慢,患者往往不能堅持,進而影響治療療效。近年來,較多臨床研究發(fā)現(xiàn),可以通過外敷的方法來解決中藥內(nèi)治所存在的問題。

        臨床資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的乳腺增生患者90例為研究對象。90例患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各45例。治療組患者年齡為21~47歲,平均年齡33.44±6.49歲;病程1~4年,平均病程2.44±0.68年;單側(cè)發(fā)病者31例,雙側(cè)發(fā)病者14例。對照組患者年齡為20~46歲,平均年齡35.67±5.12歲;病程為0.5~3年,平均病程為2.49±1.54年;單側(cè)發(fā)病者29例,雙側(cè)發(fā)病者16例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異。

        納入及排除標準所有入選患者均符合乳腺增生癥診斷標準;無用藥禁忌癥;治療依從性較好;均自愿參與本次研究。排除伴有嚴重肝腎功能障礙者;伴有精神疾病的患者;伴有其他良性、惡性病變的患者。

        治療方法對照組患者給予乳癖散結(jié)膠囊(國藥準字Z20010010),4粒,每日3次。治療組患者予自擬止痛散結(jié)飲:當(dāng)歸12g,丹參10g,乳香、沒藥、川楝子、香附、甘草各6g,白芍15g,延胡索、柴胡、茯苓、白術(shù)、威靈仙、雞內(nèi)金各10g,牡蠣先煎20g,生麥芽15g。煩躁明顯者加龍骨、梔子,口苦者加黃芩,口干者加玄參,月經(jīng)不調(diào)者加益母草,水煎服,1劑/d,于早晚飯后服用,在內(nèi)服中藥的同時,把煎煮后的中藥渣放入布包中加熱至適宜溫度,塌敷于患側(cè)乳房,21d為1療程,治療3個療程。

        療效標準觀察兩組患者的臨床療效,治療前后卵泡期促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH),并觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。臨床療效的判斷參考1987年全國中醫(yī)第2次乳腺病學(xué)術(shù)會議制定的乳腺增生病療效標準。

        治療結(jié)果治療組與對照組臨床療效對比治療組治愈20例(44.44%)、顯效18例(40.00%)、有效3例(6.67%)、無效4例(8.89%),總有效率為91.11%,對照組總有效率為82.22%,兩組對比,治療組總有效率顯著升高(P<0.05)。

        治療前后激素水平對比與治療前對比,兩組患者的FSH水平顯著升高,LH水平顯著降低,且治療組較對照組變化更顯著(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后激素水平對比(mIU/ml)

        疼痛時間及腫塊大小對比與對照組對比,治療組疼痛時間顯著縮短(t=8.53,P=0.03),治療前后腫塊差值顯著增大(t=11.24,P=0.02),見表2。

        表2 兩組疼痛時間及治療前后腫塊差值對比

        討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳腺增生癥的發(fā)生與患者卵巢功能失調(diào)而引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。目前臨床上對于調(diào)整內(nèi)分泌的西藥并不具有理想的療效,多以中醫(yī)治療為主。乳腺增生癥在中醫(yī)中屬于“乳核”、“乳癘”、“乳癖”范疇。在《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》中提到:“乳癖”因怒惱傷肝,思慮傷脾,郁結(jié)而成[2]。乳腺增生癥患者多是性情急躁易怒或者性格內(nèi)向抑郁,導(dǎo)致疏泄失常,肝氣郁結(jié),氣機阻滯,肝木橫逆犯脾土,脾失建運則聚濕生痰,日久氣血運行不暢,氣滯血瘀、沖任失調(diào),痰于乳絡(luò)凝聚,久之則生乳核、乳痛等癥狀[3]。因此治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀,行氣散結(jié)。

        本組研究中治療組抓住乳腺增生癥以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn),自擬止痛散結(jié)飲同時配合外敷的方式對乳腺增生癥進行治療,其中當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之功效,柴胡、香附、川楝子、元胡能疏肝解郁,行氣止痛,白芍養(yǎng)血柔肝,茯苓、白術(shù)能夠益氣健脾,雞內(nèi)金、牡蠣軟堅散結(jié),化瘀消癥,威靈仙辛散善走,通達十二經(jīng),具通絡(luò)止痛之功,生麥芽疏肝健脾和胃,配合甘草調(diào)和諸藥,全方合用能夠疏肝理氣、化瘀止痛、調(diào)理沖任,消除臨床癥狀[4]。對照組選用乳癖散結(jié)膠囊,其具有行氣活血、軟解散結(jié)之功,臨床廣泛用于乳腺增生癥。本研究結(jié)果顯示,治療組臨床療效顯著高于對照組,疼痛時間短于對照組,腫塊體積在治療后顯著低于對照組,說明中藥內(nèi)治聯(lián)合外敷能夠顯著提高臨床療效,并且縮短了患者乳房疼痛時間,減輕患者痛苦,改善了臨床癥狀。據(jù)以往研究顯示,生理水平的LH對保護卵巢功能具有重要作用,因此對女性的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也存在密切的聯(lián)系[5]。在對兩組患者血清FSH、LH水平變化分析中發(fā)現(xiàn),與治療前對比,兩組患者的FSH水平顯著升高,LH水平顯著降低,且治療組較對照組變化更顯著,這可能與LH水平降低,F(xiàn)SH水平升高的機理有關(guān)。LH水平降低,則對卵泡膜細胞的刺激減弱,雄激素的分泌減少,F(xiàn)SH水平升高,雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的能力增強,使得雌激素與雄激素水平平衡,進而改善了垂體-性腺激素分泌紊亂的狀態(tài),進而達到了治療效果。在對兩組患者安全性分析中發(fā)現(xiàn),兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng),說明在中醫(yī)內(nèi)治的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷治療并不會增加不良反應(yīng)。

        [1]陳禹含,李兆涵,陳宏.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生48例臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(15):75-76.

        [2]郭俊芳,馬占儒,陳曉英.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1504-1505.

        [3]黃遵宇.散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):267-268.

        [4]沈偉,辛玲歌.三香乳增消湯劑治療乳腺增生128例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):781-782.

        [5]陳怡君,趙君逵,陳文豪.乳腺增生病中醫(yī)辨證分型與內(nèi)分泌的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):35-37.

        (收稿2015-12-26;修回2016-03-02)

        △陜西省延安市博愛醫(yī)院檢驗科(延安716000)

        R737.1

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.029

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