譚　娟　呂莉莉　瞿　倩

延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

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止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生癥45例

譚娟呂莉莉瞿倩△

延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科(延安716000)

目的：探討中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療乳腺增生癥的臨床療效及其安全性。方法：選取乳腺增生患者90例為研究對象，隨機分為治療組與對照組。治療組患者給予止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷乳房治療，對照組單純給予乳癖散結(jié)膠囊治療。結(jié)果：與對照組對比，治療組總有效率顯著升高，F(xiàn)SH及LH水平改善更顯著，疼痛時間顯著縮短，治療前后腫塊差值顯著增大。結(jié)論：止痛散結(jié)飲聯(lián)合中藥外敷治療乳腺增生能夠顯著提高臨床療效，并改善患者激素水平。

主題詞乳腺疾病/中醫(yī)藥療法@止痛散結(jié)飲@中藥外敷

乳腺增生癥是臨床常見的婦科疾病，主要是指乳腺小葉和乳腺組織出現(xiàn)進行性結(jié)締組織生長及退行性病變，發(fā)病原因主要是由于女性內(nèi)分泌失調(diào)，機體內(nèi)孕激素、雌激素失衡[1]。由于乳腺增生與乳腺癌的發(fā)生存在一定的聯(lián)系，因此乳腺增生癥的治療日益成為臨床關(guān)注的重點。目前臨床上治療乳腺增生癥的一線療法為中藥內(nèi)治，臨床療效肯定，但多數(shù)女性在疾病初期不予重視，疏于治療，常常在癥狀嚴重后來診，此時單純中藥內(nèi)服癥狀改善較慢，患者往往不能堅持，進而影響治療療效。近年來，較多臨床研究發(fā)現(xiàn)，可以通過外敷的方法來解決中藥內(nèi)治所存在的問題。

臨床資料選取2013年2月至2015年2月我院收治的乳腺增生患者90例為研究對象。90例患者應(yīng)用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各45例。治療組患者年齡為21～47歲，平均年齡33.44±6.49歲；病程1～4年，平均病程2.44±0.68年；單側(cè)發(fā)病者31例，雙側(cè)發(fā)病者14例。對照組患者年齡為20～46歲，平均年齡35.67±5.12歲；病程為0.5～3年，平均病程為2.49±1.54年；單側(cè)發(fā)病者29例，雙側(cè)發(fā)病者16例。兩組患者的一般資料對比無顯著差異。

納入及排除標準所有入選患者均符合乳腺增生癥診斷標準；無用藥禁忌癥；治療依從性較好；均自愿參與本次研究。排除伴有嚴重肝腎功能障礙者；伴有精神疾病的患者；伴有其他良性、惡性病變的患者。

治療方法對照組患者給予乳癖散結(jié)膠囊(國藥準字Z20010010)，4粒,每日3次。治療組患者予自擬止痛散結(jié)飲：當(dāng)歸12g，丹參10g，乳香、沒藥、川楝子、香附、甘草各6g，白芍15g，延胡索、柴胡、茯苓、白術(shù)、威靈仙、雞內(nèi)金各10g，牡蠣先煎20g，生麥芽15g。煩躁明顯者加龍骨、梔子，口苦者加黃芩，口干者加玄參，月經(jīng)不調(diào)者加益母草，水煎服，1劑/d，于早晚飯后服用，在內(nèi)服中藥的同時，把煎煮后的中藥渣放入布包中加熱至適宜溫度，塌敷于患側(cè)乳房，21d為1療程，治療3個療程。

療效標準觀察兩組患者的臨床療效，治療前后卵泡期促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)，并觀察治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。臨床療效的判斷參考1987年全國中醫(yī)第2次乳腺病學(xué)術(shù)會議制定的乳腺增生病療效標準。

治療結(jié)果治療組與對照組臨床療效對比治療組治愈20例(44.44%)、顯效18例(40.00%)、有效3例(6.67%)、無效4例(8.89%)，總有效率為91.11%，對照組總有效率為82.22%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)。

治療前后激素水平對比與治療前對比，兩組患者的FSH水平顯著升高，LH水平顯著降低，且治療組較對照組變化更顯著(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后激素水平對比(mIU/ml)

疼痛時間及腫塊大小對比與對照組對比，治療組疼痛時間顯著縮短(t=8.53，P=0.03)，治療前后腫塊差值顯著增大(t=11.24，P=0.02)，見表2。

表2　兩組疼痛時間及治療前后腫塊差值對比

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳腺增生癥的發(fā)生與患者卵巢功能失調(diào)而引發(fā)的內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。目前臨床上對于調(diào)整內(nèi)分泌的西藥并不具有理想的療效，多以中醫(yī)治療為主。乳腺增生癥在中醫(yī)中屬于“乳核”、“乳癘”、“乳癖”范疇。在《瘍醫(yī)大全·乳癖門主論》中提到：“乳癖”因怒惱傷肝，思慮傷脾，郁結(jié)而成[2]。乳腺增生癥患者多是性情急躁易怒或者性格內(nèi)向抑郁，導(dǎo)致疏泄失常，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，肝木橫逆犯脾土，脾失建運則聚濕生痰，日久氣血運行不暢，氣滯血瘀、沖任失調(diào)，痰于乳絡(luò)凝聚，久之則生乳核、乳痛等癥狀[3]。因此治療本病的關(guān)鍵在于活血化瘀，行氣散結(jié)。

本組研究中治療組抓住乳腺增生癥以疼痛和腫塊為主要表現(xiàn)，自擬止痛散結(jié)飲同時配合外敷的方式對乳腺增生癥進行治療，其中當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀之功效，柴胡、香附、川楝子、元胡能疏肝解郁，行氣止痛，白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、白術(shù)能夠益氣健脾，雞內(nèi)金、牡蠣軟堅散結(jié)，化瘀消癥，威靈仙辛散善走，通達十二經(jīng)，具通絡(luò)止痛之功，生麥芽疏肝健脾和胃，配合甘草調(diào)和諸藥，全方合用能夠疏肝理氣、化瘀止痛、調(diào)理沖任，消除臨床癥狀[4]。對照組選用乳癖散結(jié)膠囊，其具有行氣活血、軟解散結(jié)之功，臨床廣泛用于乳腺增生癥。本研究結(jié)果顯示，治療組臨床療效顯著高于對照組，疼痛時間短于對照組，腫塊體積在治療后顯著低于對照組，說明中藥內(nèi)治聯(lián)合外敷能夠顯著提高臨床療效，并且縮短了患者乳房疼痛時間，減輕患者痛苦，改善了臨床癥狀。據(jù)以往研究顯示，生理水平的LH對保護卵巢功能具有重要作用，因此對女性的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)也存在密切的聯(lián)系[5]。在對兩組患者血清FSH、LH水平變化分析中發(fā)現(xiàn)，與治療前對比，兩組患者的FSH水平顯著升高，LH水平顯著降低，且治療組較對照組變化更顯著，這可能與LH水平降低，F(xiàn)SH水平升高的機理有關(guān)。LH水平降低，則對卵泡膜細胞的刺激減弱，雄激素的分泌減少，F(xiàn)SH水平升高，雄激素轉(zhuǎn)換為雌激素的能力增強，使得雌激素與雄激素水平平衡，進而改善了垂體-性腺激素分泌紊亂的狀態(tài)，進而達到了治療效果。在對兩組患者安全性分析中發(fā)現(xiàn)，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明在中醫(yī)內(nèi)治的基礎(chǔ)上聯(lián)合外敷治療并不會增加不良反應(yīng)。

[1]陳禹含,李兆涵,陳宏.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生48例臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(15):75-76.

[2]郭俊芳,馬占儒,陳曉英.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1504-1505.

[3]黃遵宇.散瘀化痰方聯(lián)合他莫昔芬治療乳腺增生療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(3):267-268.

[4]沈偉,辛玲歌.三香乳增消湯劑治療乳腺增生128例[J].陜西中醫(yī),2012,33(7):781-782.

[5]陳怡君,趙君逵,陳文豪.乳腺增生病中醫(yī)辨證分型與內(nèi)分泌的相關(guān)性研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(3):35-37.

(收稿2015-12-26；修回2016-03-02)

△陜西省延安市博愛醫(yī)院檢驗科(延安716000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.029