張華軍 馬偉麗 徐海東 劉婷婷 左艷敏
中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部 (北京 101100)
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加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察
張華軍馬偉麗徐海東劉婷婷左艷敏△
中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部 (北京 101100)
目的:探討加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法:選擇我科就診的多囊卵巢綜合征患者共80例,對(duì)照組患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療,治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上本院自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效結(jié)果治療后對(duì)照組的總有效率為77.5%,治療組為95.0%;治療組患者血清激素水平(E2:75.8±2.5,F(xiàn)SH: 1.4±0.4,LH: 1.9±0.3,P: 4.9±2.2)較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論:使用加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征能夠有效提高患者的臨床癥狀,調(diào)節(jié)血清性激素水平。
主題詞卵巢疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法@膈下逐瘀湯
多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是臨床上育齡期婦女較為常見的內(nèi)分泌紊亂、代謝異常的婦科疾病,PCOS的臨床指征為雄激素分泌過多、卵巢的形態(tài)學(xué)改變和長期無排卵[1-2]。病情較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)不孕的情況,研究發(fā)現(xiàn)不孕癥中有25%~30%是由PCOS導(dǎo)致的,因此選擇有效的治療藥物進(jìn)行治療十分重要[3]。本研究使用我科自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮用以治療PCOS,現(xiàn)報(bào)道如下。
臨床資料選擇2013年6月至2015年12月來我科就診且確診為多囊卵巢綜合征患者共80例。所有患者都符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];臨床表現(xiàn)為排卵較少或無排卵現(xiàn)象,同時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高雄激素水平,且通過超聲檢查確診為多囊性卵巢。排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙;患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病;患有精神疾病。使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組患者年齡從21~39 歲,平均年齡為27.6±4.2歲,病程1.1~7.5 年,平均病程為3.3±2.6年。治療組患者年齡從21~40歲,平均年齡為27.7±3.9歲,病程從1.2~7.3 年,平均病程為3.1±2.3年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),獲得所有患者的知情同意書。
治療方法對(duì)照組患者:使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療:從月經(jīng)周期的第5天開始,每天口服1片炔雌醇環(huán)丙孕酮片,連續(xù)使用3周。治療組患者:使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療,與此同時(shí)患者口服我院自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合治療,水煎1劑,每天早晚兩次溫服。以3周為1個(gè)療程,所有患者均治療3個(gè)療程。加減膈下逐瘀湯:當(dāng)歸、桃仁、枳殼、紅花、五靈脂各10g,赤芍、白芍、丹皮、延胡索各12g,香附15g,川芎9g,王不留行30g。
療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:臨床癥狀消失,血清性激素水平恢復(fù)正常,基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)<12個(gè),有優(yōu)勢卵泡;有效:臨床癥狀減輕,血清性激素水平出現(xiàn)下降,基礎(chǔ)卵泡數(shù)量下降,有優(yōu)勢卵泡;無效:臨床癥狀無改善,血清性激素水平無變化,基礎(chǔ)卵泡數(shù)量不變。有效率=(痊愈+有效)/總數(shù)×100%[5]。使用放射免疫法檢測血清中血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮素(P)的含量。使用超聲對(duì)患者的卵泡大小及數(shù)目變化進(jìn)行觀察。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)量資料使用率表示,用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療結(jié)果患者的總有效率對(duì)比兩組患者通過治療后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),對(duì)照組患者的總有效率為77.5%,治療組患者的總有效率為95.0%,明顯高于對(duì)照組,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.523,P=0.000),具體見表1。
表1 患者的臨床療效對(duì)比
治療前后患者血清性激素水平變化兩組患者完成治療后,血清中E2(t=3.254,P=0.000)、FSH(t=3.864,P=0.000)、LH(t=0.854,P=0.752)、P(t=4.024,P=0.000)的水平均有明顯改善,且治療組患者改善的更為明顯,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見表2。
表2 治療前后患者血清性激素水平變化
卵巢大小和卵泡數(shù)的變化通過治療,治療組患者的卵巢大小(t=2.052,P=0.034)和數(shù)量(t=3.544,P=0.000)明顯好轉(zhuǎn),效果優(yōu)于對(duì)照組,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見表3。
隨訪1個(gè)月后患者血清性激素水平變化兩組患者隨訪1個(gè)月后,血清中性激素水平(E2:t=2.254,P=0.025,F(xiàn)SH:t=3.272,P=0.000,LH:t=1.958,P=0.023,P:t=0.652,P=0.425)與治療后相比有差異,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),具體見表4。
表3 患者卵巢大小和數(shù)量的變化
表4 隨訪1個(gè)月后患者血清性激素水平變化
討論P(yáng)COS的發(fā)病機(jī)制尚未明確,主要表現(xiàn)為卵巢相關(guān)的性激素發(fā)生紊亂,這些激素紊亂會(huì)導(dǎo)致女性的排卵功能發(fā)生障礙,從而誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)與不孕等。根據(jù)PCOS疾病的特點(diǎn),臨床多使用促進(jìn)排卵的藥物進(jìn)行治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要成分是醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇,醋酸環(huán)丙孕酮能夠抑制促性腺激素的分泌,同時(shí)阻斷外周雄激素;炔雌醇能夠降低雄激素的生物利用度;因此炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠促進(jìn)PCOS患者排卵[6]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合中藥復(fù)方坤泰膠囊用以治療PCOS,具有良好的效果,能夠改善患者的內(nèi)分泌情況,提高排卵率[7]。因此使用我科自擬的中藥復(fù)方加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)PCOS進(jìn)行治療。膈下逐瘀湯主要含有當(dāng)歸、桃仁、紅花、枳殼等藥物,方中以桃仁、紅花為君藥,主要功效為破血逐瘀;以當(dāng)歸、川芎、延胡索、赤芍、白芍、五靈脂、王不留行為臣藥,主要功效為活血化瘀;香附、枳殼具有疏肝理氣的作用,能夠行氣以活血,丹皮涼血活血。諸藥合用,共奏活血化瘀,行氣止痛之功。研究發(fā)現(xiàn),中藥驗(yàn)方膈下逐瘀湯加減能夠減低PCOS患者血清中T和LH的功效[8]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),通過治療,兩組患者的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),且研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,說明使用加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS能夠很好的改善患者的臨床癥狀,提高有效率;研究組患者血清激素水平較治療前均有明顯好轉(zhuǎn),說明使用聯(lián)合治療的方法,能夠改善患者血清中性激素水平,改善激素紊亂的情況,且通過隨訪后的結(jié)果表明,使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,療效更穩(wěn)定。
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(收稿2016-05-26;修回2016-06-10)
R277.1
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.027