張華軍　馬偉麗　徐海東　劉婷婷　左艷敏

中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部 (北京 101100)

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加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

張華軍馬偉麗徐海東劉婷婷左艷敏△

中國人民解放軍陸軍總醫(yī)院二六三臨床部 (北京 101100)

目的：探討加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選擇我科就診的多囊卵巢綜合征患者共80例，對(duì)照組患者使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上本院自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效結(jié)果治療后對(duì)照組的總有效率為77.5%，治療組為95.0%;治療組患者血清激素水平(E2:75.8±2.5，F(xiàn)SH: 1.4±0.4，LH: 1.9±0.3，P: 4.9±2.2)較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：使用加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征能夠有效提高患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)血清性激素水平。

主題詞卵巢疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法@膈下逐瘀湯

多囊卵巢綜合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是臨床上育齡期婦女較為常見的內(nèi)分泌紊亂、代謝異常的婦科疾病，PCOS的臨床指征為雄激素分泌過多、卵巢的形態(tài)學(xué)改變和長期無排卵[1-2]。病情較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)不孕的情況，研究發(fā)現(xiàn)不孕癥中有25%～30%是由PCOS導(dǎo)致的，因此選擇有效的治療藥物進(jìn)行治療十分重要[3]。本研究使用我科自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮用以治療PCOS，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2013年6月至2015年12月來我科就診且確診為多囊卵巢綜合征患者共80例。所有患者都符合PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臨床表現(xiàn)為排卵較少或無排卵現(xiàn)象，同時(shí)發(fā)現(xiàn)處于高雄激素水平，且通過超聲檢查確診為多囊性卵巢。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病；患有精神疾病。使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組患者年齡從21～39 歲，平均年齡為27.6±4.2歲，病程1.1～7.5 年，平均病程為3.3±2.6年。治療組患者年齡從21～40歲，平均年齡為27.7±3.9歲，病程從1.2～7.3 年，平均病程為3.1±2.3年。兩組患者在年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得所有患者的知情同意書。

治療方法對(duì)照組患者：使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療：從月經(jīng)周期的第5天開始，每天口服1片炔雌醇環(huán)丙孕酮片，連續(xù)使用3周。治療組患者：使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片進(jìn)行治療,與此同時(shí)患者口服我院自擬加減膈下逐瘀湯聯(lián)合治療，水煎1劑，每天早晚兩次溫服。以3周為1個(gè)療程，所有患者均治療3個(gè)療程。加減膈下逐瘀湯：當(dāng)歸、桃仁、枳殼、紅花、五靈脂各10g，赤芍、白芍、丹皮、延胡索各12g，香附15g，川芎9g，王不留行30g。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，血清性激素水平恢復(fù)正常，基礎(chǔ)卵泡個(gè)數(shù)<12個(gè)，有優(yōu)勢卵泡；有效：臨床癥狀減輕，血清性激素水平出現(xiàn)下降，基礎(chǔ)卵泡數(shù)量下降，有優(yōu)勢卵泡；無效：臨床癥狀無改善，血清性激素水平無變化，基礎(chǔ)卵泡數(shù)量不變。有效率=(痊愈+有效)/總數(shù)×100%[5]。使用放射免疫法檢測血清中血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)、孕酮素(P)的含量。使用超聲對(duì)患者的卵泡大小及數(shù)目變化進(jìn)行觀察。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用率表示，用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果患者的總有效率對(duì)比兩組患者通過治療后臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，對(duì)照組患者的總有效率為77.5%，治療組患者的總有效率為95.0%，明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.523，P=0.000)，具體見表1。

表1　患者的臨床療效對(duì)比

治療前后患者血清性激素水平變化兩組患者完成治療后，血清中E2(t=3.254，P=0.000)、FSH(t=3.864，P=0.000)、LH(t=0.854，P=0.752)、P(t=4.024，P=0.000)的水平均有明顯改善，且治療組患者改善的更為明顯，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見表2。

表2　治療前后患者血清性激素水平變化

卵巢大小和卵泡數(shù)的變化通過治療，治療組患者的卵巢大小(t=2.052，P=0.034)和數(shù)量(t=3.544，P=0.000)明顯好轉(zhuǎn)，效果優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見表3。

隨訪1個(gè)月后患者血清性激素水平變化兩組患者隨訪1個(gè)月后，血清中性激素水平(E2：t=2.254，P=0.025，F(xiàn)SH:t=3.272，P=0.000，LH:t=1.958，P=0.023，P:t=0.652，P=0.425)與治療后相比有差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，具體見表4。

表3　患者卵巢大小和數(shù)量的變化

表4　隨訪1個(gè)月后患者血清性激素水平變化

討論P(yáng)COS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要表現(xiàn)為卵巢相關(guān)的性激素發(fā)生紊亂，這些激素紊亂會(huì)導(dǎo)致女性的排卵功能發(fā)生障礙，從而誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)與不孕等。根據(jù)PCOS疾病的特點(diǎn)，臨床多使用促進(jìn)排卵的藥物進(jìn)行治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片主要成分是醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇，醋酸環(huán)丙孕酮能夠抑制促性腺激素的分泌，同時(shí)阻斷外周雄激素；炔雌醇能夠降低雄激素的生物利用度；因此炔雌醇環(huán)丙孕酮片能夠促進(jìn)PCOS患者排卵[6]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合中藥復(fù)方坤泰膠囊用以治療PCOS，具有良好的效果，能夠改善患者的內(nèi)分泌情況，提高排卵率[7]。因此使用我科自擬的中藥復(fù)方加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片對(duì)PCOS進(jìn)行治療。膈下逐瘀湯主要含有當(dāng)歸、桃仁、紅花、枳殼等藥物，方中以桃仁、紅花為君藥，主要功效為破血逐瘀；以當(dāng)歸、川芎、延胡索、赤芍、白芍、五靈脂、王不留行為臣藥，主要功效為活血化瘀；香附、枳殼具有疏肝理氣的作用，能夠行氣以活血，丹皮涼血活血。諸藥合用，共奏活血化瘀，行氣止痛之功。研究發(fā)現(xiàn)，中藥驗(yàn)方膈下逐瘀湯加減能夠減低PCOS患者血清中T和LH的功效[8]。本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，通過治療，兩組患者的臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，且研究組患者的總有效率高于對(duì)照組，說明使用加減膈下逐瘀湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療PCOS能夠很好的改善患者的臨床癥狀，提高有效率；研究組患者血清激素水平較治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，說明使用聯(lián)合治療的方法，能夠改善患者血清中性激素水平，改善激素紊亂的情況，且通過隨訪后的結(jié)果表明，使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法，療效更穩(wěn)定。

[1]王旺, 趙可寧.補(bǔ)腎調(diào)周法聯(lián)合達(dá)英-35治療腎虛型多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].陜西中醫(yī), 2014，35(7)：773-774.

[2]袁秀紅,張媛媛.媽富隆在多囊卵巢綜合征促排卵前預(yù)處理療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016，45(1):85-86.

[3]郭政,王麗英,崔軼凡.PCOS合并不孕癥陰道超聲及生殖激素檢查的臨床評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健,2014,29(3):394-396.

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[5]Falsetti L,Gambera A ,Tisi G. Efficacy of the combination ethinyl oestradiol and cyproterone acetate on endocrine, clinical and ultrasonographic profile in polycystic ovarian syndrome[J]. Human Reproduction, 2001, 16(1):36-42.

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[7]徐瑤, 吳海燕, 鄧曉楊,等.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合坤泰膠囊對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和排卵的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015(24):4541-4544.

[8]楊雁鴻,李作玲,郭敏,等.中藥“四期四型法”治療多囊卵巢綜合征對(duì)內(nèi)分泌值影響的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2014(15):105-107.

(收稿2016-05-26；修回2016-06-10)

R277.1

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.027