喬會秀　李匯博

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京 100009)

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秦絡(luò)化濁方治療高尿酸血癥40例*

喬會秀李匯博

北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京 100009)

目的：觀察秦絡(luò)化濁方治療高尿酸血癥的臨床療效。方法：將80例高尿酸血癥隨機(jī)分為兩組，治療組(改變生活方式+秦絡(luò)化濁方中藥顆粒劑)40例，對照組(單純改變生活方式+安慰劑中藥顆粒劑) 40例。比較治療前后兩組患者的血尿酸、血脂、血糖及安全性指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組總有效率72.50%，對照組90.00%；兩組治療后BUA、TG、TC、LDL均有不同程度降低(P<0.05)，且治療組在療效及降低BUA、TG方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。結(jié)論：秦絡(luò)化濁方能夠明顯降低高尿酸血癥的血尿酸水平，且有降低血脂的作用。

主題詞高尿酸血癥/中醫(yī)藥療法@秦絡(luò)化濁方

高尿酸血癥是一種人體嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，其病因可能與進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒、遺傳因素及多種慢性疾病如高血壓、腎動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、腎小球腎炎等相關(guān)[1]。近年來在中國人群中的發(fā)病率呈直線上升且具年輕化趨勢，高尿酸血癥與代謝綜合征、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的發(fā)病密切相關(guān)[2]。目前西醫(yī)治療以抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄為主，其代表藥物主要有別嘌呤醇、非布索坦、苯溴馬隆、丙磺舒等，但是這些藥物的不良反應(yīng)屢見報(bào)道[3-4]。陳文伯教授獨(dú)創(chuàng)干預(yù)高尿酸血癥之秦絡(luò)化濁方，臨床收效滿意，闡述如下。

臨床資料選取2014年6月至2015年9月就診于北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院門診高尿酸血癥患者80例。隨機(jī)分為兩組。治療組：40例，男性25例，女性15例；年齡48～70歲，平均67.09±8.23歲；治療前血尿酸平均值518.68±82.05μmol/L。對照組：40例，男性27例，女性13例；年齡46～70歲，平均63.58±6.62歲；治療前血尿酸平均值523.17±66.45μmol/L。兩組患者資料在年齡、性別、基礎(chǔ)血尿酸數(shù)值方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》高尿酸血癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)排除痛風(fēng)急性發(fā)作期、繼發(fā)性高尿酸血癥、合并糖尿病的患者；高血壓和血脂異常須依賴藥物治療者；合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者。

治療方法兩組均采用生活方式干預(yù)。包括：定期進(jìn)行高尿酸血癥健康教育；適當(dāng)休息; 避免勞累、受寒；限制高嘌呤飲食，禁止吸煙飲酒，禁食肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮；避免過飽或大量進(jìn)食黃豆類、面粉類食物；足量飲水；保證每日尿量>1500 ml。治療組：予以秦絡(luò)化濁方顆粒劑(秦皮、絡(luò)石藤、生黃芪各15g，白術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參各10g，薏苡仁30g，丹皮、川芎各6g)。由我院中藥顆粒劑藥房統(tǒng)一制備，每次1包，每日早晚2次，每次以150ml溫開水沖服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療期間不使用其他降尿酸藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前后檢測血尿酸、血脂、血糖、肝腎功能及血常規(guī)，觀察UA、TG、TC、LDL、GLU及安全性指標(biāo) WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR的變化。參照1995年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候及療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

治療結(jié)果臨床療效治療組40例，痊愈5例，顯效15例，有效9例，無效11例，總有效率72.50%；對照組40例，痊愈9例，顯效19例，有效8例，無效4例，總有效率90.00%；治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0．05)，治療組總有效率高于對照組。

治療前后兩組血尿酸變化治療組治療前BUA為518.68±82.05μmol/L，對照組治療前BUA為523.17±66.45μmol/L，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后BUA較治療前均明顯下降，治療組為367.33±95.76μmol/L，對照組為402.74±87.48μmol/L，兩組具有顯著性差異(P<0.01)。

兩組血脂、血糖變化兩組患者治療前TG、TC、LDL、GLU水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者治療后TG、TC、LDL較治療前均明顯下降(P<0.05)，且治療后治療組TG下降幅度較對照組更為顯著(P<0.05)，治療組TC、LDL下降幅度較對照大，但差異不顯著(P>0.05)；治療組、對照組患者治療前后空腹GLU無明顯變化(P>0.05)。顯示生活方式改變加用秦洛化濁方干預(yù)可降低血脂水平，尤其在降低甘油三酯方面療效顯著。見表1。

表1　兩組治療前后血脂、血糖比較

安全性指標(biāo)治療組與對照組患者治療前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值無明顯變化，均在正常值范圍內(nèi)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示秦洛化濁方安全性良好,見表2。

表2　兩組治療前后血常規(guī)、肝功、腎功比較

討論有研究表明，邪氣的留滯、絡(luò)脈空虛為高尿酸血癥發(fā)病機(jī)理，濁毒內(nèi)蘊(yùn)、絡(luò)脈痹阻不通為病機(jī)特點(diǎn)，這與陳文伯教授認(rèn)為之濕濁阻絡(luò)理論不謀而合[5]。陳文伯教授治療高尿酸血癥，以健脾泄腎、益氣化濁立法，獨(dú)創(chuàng)自擬方秦洛化濁湯。該方主要由秦皮、絡(luò)石藤、白術(shù)、薏苡仁，茯苓、澤瀉、丹皮、生黃芪、川芎、丹參組成。方中秦皮、絡(luò)石藤為辨病用藥，在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果，選取具有特效降尿酸作用的秦皮、絡(luò)石藤，白術(shù)、薏苡仁、茯苓益氣健脾除濕、助脾胃運(yùn)化減少尿酸生成；茯苓、丹皮、澤瀉取六味地黃丸三泄之意，泄腎中濁邪加速尿酸排泄；黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽中之陽也，能補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)肺固表，利尿消腫。川芎、丹參行氣活血以通利血脈，清除久病入絡(luò)濁邪。諸藥合用，共奏健脾泄腎、益氣化濁之功。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：秦皮具有抗病原微生物及抗炎鎮(zhèn)痛作用，此外還有抗氧化作用以及神經(jīng)保護(hù)和血管保護(hù)等作用；秦皮中含秦皮總香豆素，能明顯降低血尿酸水平，其機(jī)理可能和抑制黃嘌呤氧化酶的活性有關(guān)；絡(luò)石藤具有抗疲勞、抗氧化、抗癌、抗雌激素樣、抗炎鎮(zhèn)痛等作用，秦絡(luò)二藥可通過抗炎、抗氧化減少尿酸生成[6-7]。白術(shù)有健脾益氣功效，與之相關(guān)的現(xiàn)代藥理作用為調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、保肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗?jié)?、抗?yīng)激等；白術(shù)燥濕利水功效與現(xiàn)代藥理研究之利尿作用有關(guān)；還有抗氧化、延緩衰老、降血糖、抗凝血、抗腫瘤等作用。薏苡仁有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗動(dòng)脈血栓形成，抗凝血作用; 茯苓有利尿促尿酸排瀉作用，同時(shí)具有抗菌、降糖等作用；澤瀉具有降脂、利尿、降糖及輕度降壓作用；牡丹皮具有鎮(zhèn)靜、降壓、抗菌、消腫作用；生黃芪含黃芪皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素，具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)機(jī)體代謝、抗茵及抑制病毒作用、降壓作用、調(diào)節(jié)血糖等作用，這些作用均與其益氣健脾、扶助正氣功效相關(guān)。川芎嗪能增加麻醉兔的腎血流量，并能利尿，抑制蛋白質(zhì)和抗體生成。丹參具有改善血循環(huán)，降低血壓、血糖、血脂的作用。丹參、川芎改善腎臟血流，提高排泄率，促進(jìn)尿酸排泄。綜上所述，本組方多具有抗炎、抗氧化、利尿、改善血循環(huán)功效，從而減少尿酸生成或增加尿酸排泄，同時(shí)具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓等功效，以上諸藥合用，有明顯降低血尿酸的作用，同時(shí)能降低血脂、血糖、血壓及保護(hù)腎臟，符合高尿酸血癥的發(fā)病特點(diǎn)。

[1]鄧娟，賈紅．高尿酸血癥的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(6)：972-975．

[2]陳濤，李衛(wèi)，王楊，等．高尿酸血癥的患病情況及相關(guān)因素分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2010，13(6)：49-52.

[3]李強(qiáng)，于萍．無癥狀性高尿酸血癥的診斷與治療[J]．國際內(nèi)分泌代謝雜，2011,31(4)：217-223．

[4]Reinders MK，Jansen TL.Management of hyperuricemia in gout：focus on febuxostat．Clin IntervAging，2010,22(5)：7-18．

[5]張陽，郭宏敏．絡(luò)病理論在高尿酸血癥中的應(yīng)用[J]．陜西中醫(yī)，2011,32(12):1638-1639．

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(收稿2016-03-16；修回2016-06-13)

*北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2013-59)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.025