喬會秀 李匯博
北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京 100009)
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秦絡(luò)化濁方治療高尿酸血癥40例*
喬會秀李匯博
北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院(北京 100009)
目的:觀察秦絡(luò)化濁方治療高尿酸血癥的臨床療效。方法:將80例高尿酸血癥隨機(jī)分為兩組,治療組(改變生活方式+秦絡(luò)化濁方中藥顆粒劑)40例,對照組(單純改變生活方式+安慰劑中藥顆粒劑) 40例。比較治療前后兩組患者的血尿酸、血脂、血糖及安全性指標(biāo)變化。結(jié)果:治療組總有效率72.50%,對照組90.00%;兩組治療后BUA、TG、TC、LDL均有不同程度降低(P<0.05),且治療組在療效及降低BUA、TG方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05) 。結(jié)論:秦絡(luò)化濁方能夠明顯降低高尿酸血癥的血尿酸水平,且有降低血脂的作用。
主題詞高尿酸血癥/中醫(yī)藥療法@秦絡(luò)化濁方
高尿酸血癥是一種人體嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病,其病因可能與進(jìn)食高嘌呤食物、飲酒、遺傳因素及多種慢性疾病如高血壓、腎動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、腎小球腎炎等相關(guān)[1]。近年來在中國人群中的發(fā)病率呈直線上升且具年輕化趨勢,高尿酸血癥與代謝綜合征、糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的發(fā)病密切相關(guān)[2]。目前西醫(yī)治療以抑制尿酸生成及促進(jìn)尿酸排泄為主,其代表藥物主要有別嘌呤醇、非布索坦、苯溴馬隆、丙磺舒等,但是這些藥物的不良反應(yīng)屢見報(bào)道[3-4]。陳文伯教授獨(dú)創(chuàng)干預(yù)高尿酸血癥之秦絡(luò)化濁方,臨床收效滿意,闡述如下。
臨床資料選取2014年6月至2015年9月就診于北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院門診高尿酸血癥患者80例。隨機(jī)分為兩組。治療組:40例,男性25例,女性15例;年齡48~70歲,平均67.09±8.23歲;治療前血尿酸平均值518.68±82.05μmol/L。對照組:40例,男性27例,女性13例;年齡46~70歲,平均63.58±6.62歲;治療前血尿酸平均值523.17±66.45μmol/L。兩組患者資料在年齡、性別、基礎(chǔ)血尿酸數(shù)值方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無顯著性(P>0.05)。
納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》高尿酸血癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)排除痛風(fēng)急性發(fā)作期、繼發(fā)性高尿酸血癥、合并糖尿病的患者;高血壓和血脂異常須依賴藥物治療者;合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病、精神病患者。
治療方法兩組均采用生活方式干預(yù)。包括:定期進(jìn)行高尿酸血癥健康教育;適當(dāng)休息; 避免勞累、受寒;限制高嘌呤飲食,禁止吸煙飲酒,禁食肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮;避免過飽或大量進(jìn)食黃豆類、面粉類食物;足量飲水;保證每日尿量>1500 ml。治療組:予以秦絡(luò)化濁方顆粒劑(秦皮、絡(luò)石藤、生黃芪各15g,白術(shù)、茯苓、澤瀉、丹參各10g,薏苡仁30g,丹皮、川芎各6g)。由我院中藥顆粒劑藥房統(tǒng)一制備,每次1包,每日早晚2次,每次以150ml溫開水沖服。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程,治療期間不使用其他降尿酸藥物。
療效標(biāo)準(zhǔn)分別于治療前后檢測血尿酸、血脂、血糖、肝腎功能及血常規(guī),觀察UA、TG、TC、LDL、GLU及安全性指標(biāo) WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR的變化。參照1995年中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候及療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。
治療結(jié)果臨床療效治療組40例,痊愈5例,顯效15例,有效9例,無效11例,總有效率72.50%;對照組40例,痊愈9例,顯效19例,有效8例,無效4例,總有效率90.00%;治療組與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),治療組總有效率高于對照組。
治療前后兩組血尿酸變化治療組治療前BUA為518.68±82.05μmol/L,對照組治療前BUA為523.17±66.45μmol/L,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組治療后BUA較治療前均明顯下降,治療組為367.33±95.76μmol/L,對照組為402.74±87.48μmol/L,兩組具有顯著性差異(P<0.01)。
兩組血脂、血糖變化兩組患者治療前TG、TC、LDL、GLU水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組患者治療后TG、TC、LDL較治療前均明顯下降(P<0.05),且治療后治療組TG下降幅度較對照組更為顯著(P<0.05),治療組TC、LDL下降幅度較對照大,但差異不顯著(P>0.05);治療組、對照組患者治療前后空腹GLU無明顯變化(P>0.05)。顯示生活方式改變加用秦洛化濁方干預(yù)可降低血脂水平,尤其在降低甘油三酯方面療效顯著。見表1。
表1 兩組治療前后血脂、血糖比較
安全性指標(biāo)治療組與對照組患者治療前后WBC、HGB、PLT、ALT、BUN、CR值無明顯變化,均在正常值范圍內(nèi),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示秦洛化濁方安全性良好,見表2。
表2 兩組治療前后血常規(guī)、肝功、腎功比較
討論有研究表明,邪氣的留滯、絡(luò)脈空虛為高尿酸血癥發(fā)病機(jī)理,濁毒內(nèi)蘊(yùn)、絡(luò)脈痹阻不通為病機(jī)特點(diǎn),這與陳文伯教授認(rèn)為之濕濁阻絡(luò)理論不謀而合[5]。陳文伯教授治療高尿酸血癥,以健脾泄腎、益氣化濁立法,獨(dú)創(chuàng)自擬方秦洛化濁湯。該方主要由秦皮、絡(luò)石藤、白術(shù)、薏苡仁,茯苓、澤瀉、丹皮、生黃芪、川芎、丹參組成。方中秦皮、絡(luò)石藤為辨病用藥,在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果,選取具有特效降尿酸作用的秦皮、絡(luò)石藤,白術(shù)、薏苡仁、茯苓益氣健脾除濕、助脾胃運(yùn)化減少尿酸生成;茯苓、丹皮、澤瀉取六味地黃丸三泄之意,泄腎中濁邪加速尿酸排泄;黃芪味甘,氣微溫,氣薄而味濃,可升可降,陽中之陽也,能補(bǔ)脾益氣,補(bǔ)肺固表,利尿消腫。川芎、丹參行氣活血以通利血脈,清除久病入絡(luò)濁邪。諸藥合用,共奏健脾泄腎、益氣化濁之功。
現(xiàn)代藥理研究證實(shí):秦皮具有抗病原微生物及抗炎鎮(zhèn)痛作用,此外還有抗氧化作用以及神經(jīng)保護(hù)和血管保護(hù)等作用;秦皮中含秦皮總香豆素,能明顯降低血尿酸水平,其機(jī)理可能和抑制黃嘌呤氧化酶的活性有關(guān);絡(luò)石藤具有抗疲勞、抗氧化、抗癌、抗雌激素樣、抗炎鎮(zhèn)痛等作用,秦絡(luò)二藥可通過抗炎、抗氧化減少尿酸生成[6-7]。白術(shù)有健脾益氣功效,與之相關(guān)的現(xiàn)代藥理作用為調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能、保肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗?jié)?、抗?yīng)激等;白術(shù)燥濕利水功效與現(xiàn)代藥理研究之利尿作用有關(guān);還有抗氧化、延緩衰老、降血糖、抗凝血、抗腫瘤等作用。薏苡仁有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗動(dòng)脈血栓形成,抗凝血作用; 茯苓有利尿促尿酸排瀉作用,同時(shí)具有抗菌、降糖等作用;澤瀉具有降脂、利尿、降糖及輕度降壓作用;牡丹皮具有鎮(zhèn)靜、降壓、抗菌、消腫作用;生黃芪含黃芪皂甙、蔗糖、多糖、多種氨基酸、葉酸及硒、鋅、銅等多種微量元素,具有增強(qiáng)免疫功能、促進(jìn)機(jī)體代謝、抗茵及抑制病毒作用、降壓作用、調(diào)節(jié)血糖等作用,這些作用均與其益氣健脾、扶助正氣功效相關(guān)。川芎嗪能增加麻醉兔的腎血流量,并能利尿,抑制蛋白質(zhì)和抗體生成。丹參具有改善血循環(huán),降低血壓、血糖、血脂的作用。丹參、川芎改善腎臟血流,提高排泄率,促進(jìn)尿酸排泄。綜上所述,本組方多具有抗炎、抗氧化、利尿、改善血循環(huán)功效,從而減少尿酸生成或增加尿酸排泄,同時(shí)具有調(diào)節(jié)血糖、血脂、血壓等功效,以上諸藥合用,有明顯降低血尿酸的作用,同時(shí)能降低血脂、血糖、血壓及保護(hù)腎臟,符合高尿酸血癥的發(fā)病特點(diǎn)。
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(收稿2016-03-16;修回2016-06-13)
*北京市中醫(yī)藥科技項(xiàng)目(JJ2013-59)
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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.025