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        三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對糖尿病合并高血壓患者血糖血脂的影響

        2016-09-28 06:41:28張永剛任寧衛(wèi)柏江鋒
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:硝苯地平血脂血壓

        張永剛 任寧衛(wèi) 柏江鋒

        陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)七科(榆林 719000)

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        三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對糖尿病合并高血壓患者血糖血脂的影響

        張永剛?cè)螌幮l(wèi)柏江鋒

        陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)七科(榆林 719000)

        目的:研究三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對合并糖尿病的高血壓患者血糖、血脂的影響。 方法:選擇糖尿病合并高血壓患者140例,按照抽簽法將其分為觀察組和對照組。對照組患者口服硝苯地平進(jìn)行治療,觀察組則在此基礎(chǔ)上使用三草降壓湯進(jìn)行治療,兩組均治療兩個月后,觀察血糖、血脂、腎功能、血壓。結(jié)果:治療后觀察組患者餐后2h血糖為(9.16±2.87)mmol/L,明顯的低于對照組的(11.05±3.07)mmol/L。觀察組的總膽固醇與甘油三酯均低于對照組[(4.06±1.08)mmol/L vs(4.85±1.12)mmol/L,(1.45±0.32)mmol/L vs(1.83±0.33)mmol/L]。觀察組的總有效率為97.1%,顯著的高于對照組的70%。結(jié)論:三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平能夠有效的降低其血脂血糖,并改善其腎功能,且降壓的效果顯著。

        主題詞糖尿病高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法@三草降壓湯

        糖尿病是一種代謝紊亂性的疾病,其特征是慢性高血糖,近幾年人們的生活水平在不斷的提高,而我國的老齡化人口也呈上升趨勢,使得糖尿病的發(fā)病率也逐年的升高[1]。高血壓為一種循環(huán)系統(tǒng)的疾病,患者的動脈收縮壓與舒張壓長期的持續(xù)性升高,并且超過了正常的水平[2]。高血壓與糖尿病都是常見的且會影響人類健康的疾病,臨床的發(fā)病率都較高,兩者皆互為彼此的危險因素[3]。有相關(guān)研究報道,糖尿病患者的血脂代謝已經(jīng)紊亂,同時靶器官也受到了嚴(yán)重的損害,在此種情況下,高血壓發(fā)生率高達(dá)60%左右[4]。心腦血管疾病的主要獨(dú)立危險因素之一則為高血壓,因此高血壓會提高糖尿病患者發(fā)生心腦血管的發(fā)病率,從而增加其死亡的幾率。因此糖尿病合并高血壓成為臨床上所重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一,且治愈較困難,到目前為止,并沒有發(fā)現(xiàn)能夠完全治愈此疾病的方案。在臨床治療上,普遍是以控制血糖和降低血壓為主要治療目的,控制并穩(wěn)定其病情。已有研究顯示,使用硝苯地平治療糖尿病合并高血壓患者,能夠一定程度上改善患者的病情,但其效果并不理想[5]。為了近一步改善患者的病情,本研究使用三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對患者進(jìn)行治療,其療效有了明顯的改善,現(xiàn)做以下報告。

        臨床資料選擇2014年10月至2015年11月在我院就診的糖尿病合并高血壓患者140例,將入選患者按照抽簽法將其分為觀察組和對照組。觀察組:70例,男42例,女28例;年齡在42~68歲之間,其平均年齡為55.84±5.34歲;糖尿病合并高血壓的病程為2~5年之間;基礎(chǔ)疾病為:18例冠心病,25例血脂異常,27例糖尿病腎病。對照組:70例,男37例,女33例;年齡在43~67歲之間,其平均年齡為56.12±5.46歲;糖尿病合并高血壓的病程為2.3~5年之間;基礎(chǔ)疾病為:18例冠心病,24例血脂異常,28例糖尿病腎病。兩組的性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病等常規(guī)資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及經(jīng)過病理學(xué)檢查符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀常見為口渴喜飲,易饑多食,氣短乏力,五心煩熱,心悸失眠,自汗盜汗,便秘之象,舌紅少津,苔薄,脈細(xì)數(shù)?;颊叩呐R床癥狀及經(jīng)過病理學(xué)檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床癥狀常見頭痛、頭昏、乏力、胸悶、易怒[6-7]。

        排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓、惡性或者急性的高血壓;具有嚴(yán)重的心腦等并發(fā)癥;肝功能異常,有用藥禁忌征。整個研究均在患者知情并獲取其同意,同時取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

        治療方法兩組患者在入院就診后,均停止使用其他類型控制血壓的藥物,均使用皮下注射胰島素或者口降糖藥控制其血糖,同時給予常規(guī)的抗血小板與調(diào)節(jié)血脂的治療。對照組的患者在此基礎(chǔ)上,于每日清晨口服使用硝苯地平片(批號:20140926,國藥準(zhǔn)字H44020511)30mg,1d1次即可。觀察組則在對照組為基礎(chǔ)上加以使用三草降壓湯進(jìn)行治療,其具體配方為:益母草、夏枯草各30g,龍膽草24g,芍藥15g,甘草6g。1d1劑,用水煎服至300ml,分早晚各服用150ml。在治療期間,均囑咐所有患者不宜勞累,適量運(yùn)動,飲食以清淡為主。兩組患者均治療2個月,治療結(jié)束后,觀察兩組患者血糖血脂以及腎功能的變化,并觀察其降壓的臨床療效。

        療效標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后,兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖的水平、總膽固醇和甘油三酯的水平、尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮的水平,并觀察分析兩組的降壓臨床效果。其降壓臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[8],具體為:①患者的舒張壓下降10mmHg及以上,并血壓以達(dá)到了正常的水平或者血壓下降20mmHg以上為顯效;②患者的舒張壓下降達(dá)到了10mmHg,但沒有達(dá)到正常的水平或者下降10mmHg~19mmHg為有效;③患者的舒張壓并沒有任何明顯的改變則為無效。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),本研究計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示,比較使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[(n)%]表示,比較則使用χ2檢驗(yàn),等級資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行,當(dāng)P<0.05時表示其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

        治療結(jié)果血糖變化治療前,兩組患者的空腹血糖含量以及餐后2小時血糖含量比較無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)過治療后,兩組患者的血糖均有了明顯的降低,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者的血糖含量明顯的低于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

        表1 血糖比較(mmol/L)

        血脂變化治療前,兩組患者的總膽固醇與甘油三酯比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療后,兩組患者的總膽固醇和甘油三酯均有了明顯的降低,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組的總膽固醇和甘油三酯均明顯的低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

        表2 血脂比較(mmol/L)

        腎功能變化治療前兩組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮相比較,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過治療后,兩組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均有了明顯的降低,與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均明顯的低于對照組(P<0.05),詳見表3。

        血壓控制療效觀察組在治療后,其顯效率為65.7%,無效率僅為2.9%,其總有效率高達(dá)97.1%,明顯高于對照組的70%(P<0.05)。

        表3 腎功能比較

        討論高血壓合并糖尿病的發(fā)病逐年增加,且難以自愈,在臨床的治療上通常是降低血壓和控制其血糖為治療目的,從而能夠有效的降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的幾率。有學(xué)者通過研究顯示,糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損傷的兩個獨(dú)立危險因素為高血壓和尿蛋白,如果兩個因素同時存在,則極大程度上增加了患者出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險[9]。由此可見,對于高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行有效的降壓治療,不僅能夠控制其血糖同時還可以對患者的腎功能起到一定的保護(hù)作用。從中醫(yī)角度而言,糖尿病屬于的“消渴”、“脾癉”、“消中”等范疇。患者大多為素體稟賦不足、飲食不節(jié)等原因?qū)е缕⑽甘軗p,失于健運(yùn),氣血生化不足,虛而生熱,熱火內(nèi)盛,怫郁結(jié)滯,耗傷陰津,導(dǎo)致津液虧損,發(fā)為消渴。臨床癥狀患者常出現(xiàn)口渴喜飲,易饑多食,氣短乏力,五心煩熱等征象。由此可見,消渴為本虛標(biāo)實(shí)之證,“臟腑虧虛”為其發(fā)病的根本病機(jī),“熱毒”是其主要病機(jī)之一。臨床治療提倡益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。高血壓則屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇,患者長時間的緊張或者惱怒憂思,則會導(dǎo)致肝郁化火,而不適當(dāng)?shù)娘嬍常麸嬀七^度、恣食肥甘則會導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,過度的勞欲則使肝腎受到虧損,因此出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胸悶等。糖尿病合并高血壓的患者情志失調(diào)、外感邪毒、勞欲過度等,情志失調(diào)則到會導(dǎo)致患者肝火傷陰,肝陽上亢。年老或者久病不愈,腎陰則因?yàn)槟昀隙蛔悖瑥亩鴮?dǎo)致陽亢陰虛,虛陽外浮,血壓升高[10]。

        硝苯地平通過抑制鈣離子從機(jī)體細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部,從而降低了細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,使得小動脈擴(kuò)張,且外周血管的阻力受到抑制導(dǎo)致其下降,從而達(dá)到降低血壓的目的[11]。硝苯地平能夠被胃腸道完全且迅速的吸收,其血藥的濃度時間較長,因此患者與清晨服用1次則能夠在24小時內(nèi)控制其血壓,硝苯地平的血藥分布較為廣泛。腎肺中都有分布且濃度較高,在患者的腦部和骨骼肌中濃度則相對較低。本藥的血藥濃度較為平穩(wěn),因此不良反應(yīng)情況的發(fā)生則較低,同時能夠減少對胃腸道的刺激,由于患者的服藥間隔時間較長,使得其服藥的頻率低,由此可提高患者對藥物的依從性[12]。但有研究顯示,單一的使用硝苯地平治療糖尿病合并高血壓患者,雖能夠降低其血壓,但效果并不顯著。本研究結(jié)果也沒有達(dá)到理想的療效[13]。

        本研究中夏枯草具有清肝火行肝氣之療效,龍膽草則具有瀉肝火除濕熱,益母草則能夠清熱解毒,芍藥則具有養(yǎng)肝陰調(diào)節(jié)肝氣的作用[14]。各藥相合能夠有效的平肝火行肝氣,降低其血?dú)?,調(diào)節(jié)陰陽,有效改善了高血壓的氣機(jī)失調(diào)狀態(tài)。夏枯草具有降血壓的功效,其中所含的蘆丁能夠降低患者血管的通透性,且能夠擴(kuò)張其血管,減低其收縮壓,最終達(dá)到治療的目的[15]。將三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平使用,則具有一定的協(xié)同作用,使得降壓的效果更為顯著[16]。在本研究結(jié)果也顯示,兩組藥物聯(lián)合使用,患者的總有效率提高到了97.1%。且血糖與血脂都有了明顯的改善,并且對患者的腎功能起到一定的保護(hù)作用。

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        (收稿2016-01-22;修回2016-05-12)

        R587.1

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.024

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