張永剛　任寧衛(wèi)　柏江鋒

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)七科(榆林 719000)

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三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對糖尿病合并高血壓患者血糖血脂的影響

張永剛?cè)螌幮l(wèi)柏江鋒

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)七科(榆林 719000)

目的：研究三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對合并糖尿病的高血壓患者血糖、血脂的影響。 方法：選擇糖尿病合并高血壓患者140例，按照抽簽法將其分為觀察組和對照組。對照組患者口服硝苯地平進(jìn)行治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上使用三草降壓湯進(jìn)行治療，兩組均治療兩個月后，觀察血糖、血脂、腎功能、血壓。結(jié)果：治療后觀察組患者餐后2h血糖為(9.16±2.87)mmol/L，明顯的低于對照組的(11.05±3.07)mmol/L。觀察組的總膽固醇與甘油三酯均低于對照組[(4.06±1.08)mmol/L vs(4.85±1.12)mmol/L,(1.45±0.32)mmol/L vs(1.83±0.33)mmol/L]。觀察組的總有效率為97.1%，顯著的高于對照組的70%。結(jié)論：三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平能夠有效的降低其血脂血糖，并改善其腎功能，且降壓的效果顯著。

主題詞糖尿病高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法@三草降壓湯

糖尿病是一種代謝紊亂性的疾病，其特征是慢性高血糖，近幾年人們的生活水平在不斷的提高，而我國的老齡化人口也呈上升趨勢，使得糖尿病的發(fā)病率也逐年的升高[1]。高血壓為一種循環(huán)系統(tǒng)的疾病，患者的動脈收縮壓與舒張壓長期的持續(xù)性升高，并且超過了正常的水平[2]。高血壓與糖尿病都是常見的且會影響人類健康的疾病，臨床的發(fā)病率都較高，兩者皆互為彼此的危險因素[3]。有相關(guān)研究報道，糖尿病患者的血脂代謝已經(jīng)紊亂，同時靶器官也受到了嚴(yán)重的損害，在此種情況下，高血壓發(fā)生率高達(dá)60%左右[4]。心腦血管疾病的主要獨(dú)立危險因素之一則為高血壓，因此高血壓會提高糖尿病患者發(fā)生心腦血管的發(fā)病率，從而增加其死亡的幾率。因此糖尿病合并高血壓成為臨床上所重點(diǎn)關(guān)注的疾病之一，且治愈較困難，到目前為止，并沒有發(fā)現(xiàn)能夠完全治愈此疾病的方案。在臨床治療上，普遍是以控制血糖和降低血壓為主要治療目的，控制并穩(wěn)定其病情。已有研究顯示，使用硝苯地平治療糖尿病合并高血壓患者，能夠一定程度上改善患者的病情，但其效果并不理想[5]。為了近一步改善患者的病情，本研究使用三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平對患者進(jìn)行治療，其療效有了明顯的改善，現(xiàn)做以下報告。

臨床資料選擇2014年10月至2015年11月在我院就診的糖尿病合并高血壓患者140例，將入選患者按照抽簽法將其分為觀察組和對照組。觀察組：70例，男42例，女28例；年齡在42～68歲之間，其平均年齡為55.84±5.34歲；糖尿病合并高血壓的病程為2～5年之間；基礎(chǔ)疾病為：18例冠心病，25例血脂異常，27例糖尿病腎病。對照組：70例，男37例，女33例；年齡在43～67歲之間，其平均年齡為56.12±5.46歲；糖尿病合并高血壓的病程為2.3～5年之間；基礎(chǔ)疾病為：18例冠心病，24例血脂異常，28例糖尿病腎病。兩組的性別、年齡、病程以及基礎(chǔ)疾病等常規(guī)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀及經(jīng)過病理學(xué)檢查符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀常見為口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力，五心煩熱，心悸失眠，自汗盜汗，便秘之象，舌紅少津，苔薄，脈細(xì)數(shù)?；颊叩呐R床癥狀及經(jīng)過病理學(xué)檢查符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀常見頭痛、頭昏、乏力、胸悶、易怒[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性高血壓、惡性或者急性的高血壓；具有嚴(yán)重的心腦等并發(fā)癥；肝功能異常，有用藥禁忌征。整個研究均在患者知情并獲取其同意，同時取得我院倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

治療方法兩組患者在入院就診后，均停止使用其他類型控制血壓的藥物，均使用皮下注射胰島素或者口降糖藥控制其血糖，同時給予常規(guī)的抗血小板與調(diào)節(jié)血脂的治療。對照組的患者在此基礎(chǔ)上，于每日清晨口服使用硝苯地平片(批號：20140926，國藥準(zhǔn)字H44020511)30mg，1d1次即可。觀察組則在對照組為基礎(chǔ)上加以使用三草降壓湯進(jìn)行治療，其具體配方為：益母草、夏枯草各30g，龍膽草24g，芍藥15g，甘草6g。1d1劑，用水煎服至300ml，分早晚各服用150ml。在治療期間，均囑咐所有患者不宜勞累，適量運(yùn)動，飲食以清淡為主。兩組患者均治療2個月，治療結(jié)束后，觀察兩組患者血糖血脂以及腎功能的變化，并觀察其降壓的臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)觀察治療前后，兩組患者的空腹血糖和餐后2小時血糖的水平、總膽固醇和甘油三酯的水平、尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮的水平，并觀察分析兩組的降壓臨床效果。其降壓臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行[8]，具體為：①患者的舒張壓下降10mmHg及以上，并血壓以達(dá)到了正常的水平或者血壓下降20mmHg以上為顯效；②患者的舒張壓下降達(dá)到了10mmHg，但沒有達(dá)到正常的水平或者下降10mmHg～19mmHg為有效；③患者的舒張壓并沒有任何明顯的改變則為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[(n)%]表示，比較則使用χ2檢驗(yàn)，等級資料的數(shù)據(jù)比較則用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時表示其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有意義。

治療結(jié)果血糖變化治療前，兩組患者的空腹血糖含量以及餐后2小時血糖含量比較無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的血糖均有了明顯的降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的血糖含量明顯的低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

表1　血糖比較(mmol/L)

血脂變化治療前，兩組患者的總膽固醇與甘油三酯比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的總膽固醇和甘油三酯均有了明顯的降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組的總膽固醇和甘油三酯均明顯的低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2　血脂比較(mmol/L)

腎功能變化治療前兩組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮相比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過治療后，兩組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均有了明顯的降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者的尿微量清蛋白、血肌酐以及血尿素氮均明顯的低于對照組(P<0.05)，詳見表3。

血壓控制療效觀察組在治療后，其顯效率為65.7%，無效率僅為2.9%，其總有效率高達(dá)97.1%，明顯高于對照組的70%(P<0.05)。

表3　腎功能比較

討論高血壓合并糖尿病的發(fā)病逐年增加，且難以自愈，在臨床的治療上通常是降低血壓和控制其血糖為治療目的，從而能夠有效的降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的幾率。有學(xué)者通過研究顯示，糖尿病患者出現(xiàn)腎臟損傷的兩個獨(dú)立危險因素為高血壓和尿蛋白，如果兩個因素同時存在，則極大程度上增加了患者出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險[9]。由此可見，對于高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行有效的降壓治療，不僅能夠控制其血糖同時還可以對患者的腎功能起到一定的保護(hù)作用。從中醫(yī)角度而言，糖尿病屬于的“消渴”、“脾癉”、“消中”等范疇。患者大多為素體稟賦不足、飲食不節(jié)等原因?qū)е缕⑽甘軗p，失于健運(yùn)，氣血生化不足，虛而生熱，熱火內(nèi)盛，怫郁結(jié)滯，耗傷陰津，導(dǎo)致津液虧損，發(fā)為消渴。臨床癥狀患者常出現(xiàn)口渴喜飲，易饑多食，氣短乏力，五心煩熱等征象。由此可見，消渴為本虛標(biāo)實(shí)之證，“臟腑虧虛”為其發(fā)病的根本病機(jī)，“熱毒”是其主要病機(jī)之一。臨床治療提倡益氣養(yǎng)陰、清熱解毒。高血壓則屬于中醫(yī)的“眩暈”、“頭痛”等范疇，患者長時間的緊張或者惱怒憂思，則會導(dǎo)致肝郁化火，而不適當(dāng)?shù)娘嬍常麸嬀七^度、恣食肥甘則會導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，過度的勞欲則使肝腎受到虧損，因此出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、胸悶等。糖尿病合并高血壓的患者情志失調(diào)、外感邪毒、勞欲過度等，情志失調(diào)則到會導(dǎo)致患者肝火傷陰，肝陽上亢。年老或者久病不愈，腎陰則因?yàn)槟昀隙蛔悖瑥亩鴮?dǎo)致陽亢陰虛，虛陽外浮，血壓升高[10]。

硝苯地平通過抑制鈣離子從機(jī)體細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，從而降低了細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，使得小動脈擴(kuò)張，且外周血管的阻力受到抑制導(dǎo)致其下降，從而達(dá)到降低血壓的目的[11]。硝苯地平能夠被胃腸道完全且迅速的吸收，其血藥的濃度時間較長，因此患者與清晨服用1次則能夠在24小時內(nèi)控制其血壓，硝苯地平的血藥分布較為廣泛。腎肺中都有分布且濃度較高，在患者的腦部和骨骼肌中濃度則相對較低。本藥的血藥濃度較為平穩(wěn)，因此不良反應(yīng)情況的發(fā)生則較低，同時能夠減少對胃腸道的刺激，由于患者的服藥間隔時間較長，使得其服藥的頻率低，由此可提高患者對藥物的依從性[12]。但有研究顯示，單一的使用硝苯地平治療糖尿病合并高血壓患者，雖能夠降低其血壓，但效果并不顯著。本研究結(jié)果也沒有達(dá)到理想的療效[13]。

本研究中夏枯草具有清肝火行肝氣之療效，龍膽草則具有瀉肝火除濕熱，益母草則能夠清熱解毒，芍藥則具有養(yǎng)肝陰調(diào)節(jié)肝氣的作用[14]。各藥相合能夠有效的平肝火行肝氣，降低其血?dú)?，調(diào)節(jié)陰陽，有效改善了高血壓的氣機(jī)失調(diào)狀態(tài)。夏枯草具有降血壓的功效，其中所含的蘆丁能夠降低患者血管的通透性，且能夠擴(kuò)張其血管，減低其收縮壓，最終達(dá)到治療的目的[15]。將三草降壓湯聯(lián)合硝苯地平使用，則具有一定的協(xié)同作用，使得降壓的效果更為顯著[16]。在本研究結(jié)果也顯示，兩組藥物聯(lián)合使用，患者的總有效率提高到了97.1%。且血糖與血脂都有了明顯的改善，并且對患者的腎功能起到一定的保護(hù)作用。

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(收稿2016-01-22；修回2016-05-12)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.024