方崇文 凌安生 董 青
安徽省安慶市第一人民醫(yī)院消化內科(安慶 246003)
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大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎的臨床觀察
方崇文凌安生董青
安徽省安慶市第一人民醫(yī)院消化內科(安慶 246003)
目的:探討大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效。方法:選取急性胰腺炎82例,應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。對照組患者給予生長抑素治療,治療組給予大黃湯聯(lián)合生長抑素治療,對比兩組患者的臨床療效、恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率,并對比治療前后血清鈣、細胞因子水平的變化。結果:治療組的臨床療效、腹痛消失時間、排氣恢復時間、住院時間、TNF-α、IL-6水平改善情況、血清鈣及血清淀粉酶水平改善情況及不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結論:大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著,安全性較高。
主題詞胰腺炎/中西醫(yī)結合療法@大黃湯
急性胰腺炎臨床表現(xiàn)較為復雜,主要表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等。急性胰腺炎具有起病急,并發(fā)癥多的特點,若不能及時有效的治療,則會導致其他器官出現(xiàn)并發(fā)癥,影響預后。臨床上多采用生長抑素治療急性胰腺炎,具有抑制胰酶分泌效果。大黃在治療急性胰腺炎中具有悠久的歷史,并且療效肯定,大黃湯具有通腑泄熱、攻下積滯,有助于胰腺功能的恢復。近年來,較多研究發(fā)現(xiàn),中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎療效更顯著,因此本次研究旨在對大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效及安全性進行探討。
臨床資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的急性胰腺炎患者82例,應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各41例。治療組男29例,女12例;年齡36~74歲,平均年齡56.7±7.9歲;病程7~47h,平均病程26.35±9.12h。對照組男26例,女15例;年齡34~76歲,平均年齡57.3±7.5歲;病程為8~45h,平均病程26.8±8.7h。治療組與對照組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。
納入及排除標準所有入選患者均符合急性胰腺炎診斷標準;起病72h內入院治療;未經(jīng)中藥及生長抑素治療;均簽署知情同意書。排除伴有嚴重肝腎功能障礙的患者;排除治療依從性差及具有用藥禁忌癥者。
治療方法治療組與對照組患者均給予營養(yǎng)支持、抗感染、禁食、胃腸減壓及止痛等常規(guī)治療。對照組患者僅給予生長抑素治療,方法:將2mg的生長抑素(國藥準字H20064372)以靜脈泵入的方式給藥,6mg/24h。治療組患者給予大黃湯聯(lián)合生長抑素治療,方法:生長抑素的給藥方法同對照組,大黃湯方中包括:厚樸20 g,大黃、柴胡、枳實、白芍各15g,芒硝10g,用水煎服,1劑/d,每次取汁200ml,分別于早晚服用。療程均是14d。
療效標準標準對比治療組與對照組患者的臨床療效、腹痛消失時間、恢復排氣時間及住院時間,檢測治療前后患者血清鈣水平,并應用酶聯(lián)免疫法對患者血清細胞因子腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素(Intermediate language-6,IL-6)水平進行檢測。臨床療效的根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行判斷:顯效,治療后患者的臨床體征及癥狀均完全消退,生化指標水平恢復正常;有效,治療后患者的臨床體征及癥狀顯著減輕,生化指標水平顯著改善;無效,治療后患者的臨床體征、癥狀及生化指標無顯著變化,甚至加重??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
治療結果臨床療效對比治療組患者總有效率為92.68%,對照組患者總有效率為70.73%,兩組對比,治療組總有效率顯著升高(P<0.05),見表1。
表1 治療組與對照組患者臨床療效對比[n(%)]
患者恢復情況及住院時間對比與對照組對比,治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間均顯著縮短(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者恢復情況及住院時間對比(d)
治療前后血清細胞因子水平對比與治療前對比,治療后治療組與對照組的TNF-α、IL-6水平均顯著改善,且治療組較對照組改善更顯著,(P<0.05),見表3。
表3 兩組治療前后血清細胞因子水平對比(pg /ml)
兩組治療前后血清鈣及血清淀粉酶水平對比與治療前對比,治療后治療組與對照組患者血清鈣水平均顯著升高,血清淀粉酶水平均顯著降低,且治療組患者水平變化更明顯(P<0.05),見表4。
表4 兩組治療前后血清鈣及血淀粉酶水平對比
安全性治療組患者出現(xiàn)1例胰腺感染,2例胰腺假性囊腫,不良反應發(fā)生率為7.32%;對照組患者出現(xiàn)2例胰腺感染,8例胰腺假性囊腫,不良反應發(fā)生率為24.39%。兩組不良反應發(fā)生率對比,治療組顯著降低(P<0.05)。
討論從中醫(yī)角度出發(fā),急性胰腺炎屬于脾臟病、胃脘病、厥心痛范疇,發(fā)病機制為情緒失暢、外邪侵襲、飲食不節(jié)等所引發(fā)的氣滯血瘀[1]。急性期病機是濕熱郁結肝膽,氣滯夾積,腑氣不通,脾胃濕熱。炎癥因子的產(chǎn)生使得胰腺局限性炎癥反應發(fā)展成急性胰腺炎,腸源性感染及微循環(huán)障礙是急性胰腺炎的主要病理特征,且炎癥因子的釋放與其存在因果關系。目前臨床上對于治療急性胰腺炎的關鍵在于多胰腺外分泌的抑制,阻斷炎性遞質、細胞因子的釋放,并抑制激活胰酶。
生長抑素是一種經(jīng)人工合成的環(huán)狀多肽,可對胰腺的分泌與外分泌進行抑制,使消化酶的水平降低,同時還能對胃酸的分泌起到抑制作用,保護胰腺細胞,有助于修復胰腺,緩解患者的腹脹及腹痛等癥狀[2]。近年來,生長抑素被廣泛應用于急性胰腺炎的治療,但是單純應用生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效并不理想。因此在本研究中應用大黃湯聯(lián)合生長抑素對急性胰腺炎治療,大黃湯方中大黃具有瀉熱通便、苦寒通降之功效,為君藥;芒硝具有軟堅潤燥、咸寒潤降之功效,為臣藥;兩藥配用可以瀉下熱結[3]。腑氣不行、實熱內阻,則給予枳實行氣消痞、厚樸下氣除滿,兩藥合用,可以消痞除滿,并能恢復胃腸功能。除此之外,方中白芍可柔肝止痛,柴胡可以疏肝解郁。現(xiàn)代藥理研究也顯示,白芍具有鎮(zhèn)痛、解痙的功效,枳實、厚樸有助于小腸的蠕動,生大黃有助于胃腸的蠕動,并能促進毒素的排泄[4-5]。諸藥合用能夠顯著改善患者的胃腸功能,減輕炎癥反應。本次研究結果顯示,治療組總有效率顯著高于對照組,說明大黃湯聯(lián)合生長抑素能夠顯著提高臨床療效。治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間較對照組均顯著縮短,說明藥物聯(lián)合應用能夠顯著縮短患者恢復時間;治療后治療組與對照組患者的TNF-α、IL-6水平均顯著改善,且治療組患者較對照組改善更顯著,說明大黃湯聯(lián)合生長抑素能夠顯著減輕炎癥反應。此外治療組患者血清鈣及血清淀粉酶水平也較對照組顯著改善,進一步提示了大黃湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的有效性。在安全性分析中發(fā)現(xiàn),治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組,說明大黃湯的應用能夠顯著降低不良反應的發(fā)生。綜上所述,大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著,能夠顯著改善患者臨床癥狀及體征,縮短恢復時間,減輕炎癥反應,降低不良反應的發(fā)生情況。
[1] 李鑫,韓奕,杜施霖.大黃治療重癥急性胰腺炎的機制與作用研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,21(2):141-143.
[2] 范秀平,張春燕,趙清華,等.生長激素聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎及對患者血清炎性因子影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2015,44(7):897-899.
[3] 韓海軍,朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點及臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(9):1235-1237.
[4] 張衛(wèi)紅.大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1363-1364.
[5] 方雪紅,曹釧宏,管來順.芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī) ,2015,36(8):1039-1041.
(收稿2016-04-20;修回2016-06-12)
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A
10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.015