方崇文　凌安生　董　青

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院消化內科(安慶 246003)

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大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎的臨床觀察

方崇文凌安生董青

安徽省安慶市第一人民醫(yī)院消化內科(安慶 246003)

目的：探討大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效。方法：選取急性胰腺炎82例，應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組。對照組患者給予生長抑素治療，治療組給予大黃湯聯(lián)合生長抑素治療，對比兩組患者的臨床療效、恢復時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率，并對比治療前后血清鈣、細胞因子水平的變化。結果：治療組的臨床療效、腹痛消失時間、排氣恢復時間、住院時間、TNF-α、IL-6水平改善情況、血清鈣及血清淀粉酶水平改善情況及不良反應發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結論：大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著，安全性較高。

主題詞胰腺炎/中西醫(yī)結合療法@大黃湯

急性胰腺炎臨床表現(xiàn)較為復雜，主要表現(xiàn)為腹脹、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、惡心等。急性胰腺炎具有起病急，并發(fā)癥多的特點，若不能及時有效的治療，則會導致其他器官出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預后。臨床上多采用生長抑素治療急性胰腺炎，具有抑制胰酶分泌效果。大黃在治療急性胰腺炎中具有悠久的歷史，并且療效肯定，大黃湯具有通腑泄熱、攻下積滯，有助于胰腺功能的恢復。近年來，較多研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎療效更顯著，因此本次研究旨在對大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療的臨床療效及安全性進行探討。

臨床資料 選取2013年5月至2015年4月我院收治的急性胰腺炎患者82例，應用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組，各41例。治療組男29例，女12例；年齡36～74歲，平均年齡56.7±7.9歲；病程7～47h，平均病程26.35±9.12h。對照組男26例，女15例；年齡34～76歲，平均年齡57.3±7.5歲；病程為8～45h，平均病程26.8±8.7h。治療組與對照組患者的一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。

納入及排除標準所有入選患者均符合急性胰腺炎診斷標準；起病72h內入院治療；未經(jīng)中藥及生長抑素治療；均簽署知情同意書。排除伴有嚴重肝腎功能障礙的患者；排除治療依從性差及具有用藥禁忌癥者。

治療方法治療組與對照組患者均給予營養(yǎng)支持、抗感染、禁食、胃腸減壓及止痛等常規(guī)治療。對照組患者僅給予生長抑素治療，方法：將2mg的生長抑素(國藥準字H20064372)以靜脈泵入的方式給藥，6mg/24h。治療組患者給予大黃湯聯(lián)合生長抑素治療，方法：生長抑素的給藥方法同對照組，大黃湯方中包括：厚樸20 g，大黃、柴胡、枳實、白芍各15g，芒硝10g，用水煎服，1劑/d，每次取汁200ml，分別于早晚服用。療程均是14d。

療效標準標準對比治療組與對照組患者的臨床療效、腹痛消失時間、恢復排氣時間及住院時間，檢測治療前后患者血清鈣水平，并應用酶聯(lián)免疫法對患者血清細胞因子腫瘤壞死因子-α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白介素(Intermediate language-6，IL-6)水平進行檢測。臨床療效的根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》標準進行判斷：顯效，治療后患者的臨床體征及癥狀均完全消退，生化指標水平恢復正常；有效，治療后患者的臨床體征及癥狀顯著減輕，生化指標水平顯著改善；無效，治療后患者的臨床體征、癥狀及生化指標無顯著變化，甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

治療結果臨床療效對比治療組患者總有效率為92.68%，對照組患者總有效率為70.73%，兩組對比，治療組總有效率顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1　治療組與對照組患者臨床療效對比[n(%)]

患者恢復情況及住院時間對比與對照組對比，治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間均顯著縮短(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者恢復情況及住院時間對比(d)

治療前后血清細胞因子水平對比與治療前對比，治療后治療組與對照組的TNF-α、IL-6水平均顯著改善，且治療組較對照組改善更顯著，(P<0.05)，見表3。

表3　兩組治療前后血清細胞因子水平對比(pg /ml)

兩組治療前后血清鈣及血清淀粉酶水平對比與治療前對比，治療后治療組與對照組患者血清鈣水平均顯著升高，血清淀粉酶水平均顯著降低，且治療組患者水平變化更明顯(P<0.05),見表4。

表4　兩組治療前后血清鈣及血淀粉酶水平對比

安全性治療組患者出現(xiàn)1例胰腺感染，2例胰腺假性囊腫，不良反應發(fā)生率為7.32%；對照組患者出現(xiàn)2例胰腺感染，8例胰腺假性囊腫，不良反應發(fā)生率為24.39%。兩組不良反應發(fā)生率對比，治療組顯著降低(P<0.05)。

討論從中醫(yī)角度出發(fā)，急性胰腺炎屬于脾臟病、胃脘病、厥心痛范疇,發(fā)病機制為情緒失暢、外邪侵襲、飲食不節(jié)等所引發(fā)的氣滯血瘀[1]。急性期病機是濕熱郁結肝膽，氣滯夾積，腑氣不通，脾胃濕熱。炎癥因子的產(chǎn)生使得胰腺局限性炎癥反應發(fā)展成急性胰腺炎，腸源性感染及微循環(huán)障礙是急性胰腺炎的主要病理特征，且炎癥因子的釋放與其存在因果關系。目前臨床上對于治療急性胰腺炎的關鍵在于多胰腺外分泌的抑制，阻斷炎性遞質、細胞因子的釋放，并抑制激活胰酶。

生長抑素是一種經(jīng)人工合成的環(huán)狀多肽，可對胰腺的分泌與外分泌進行抑制，使消化酶的水平降低，同時還能對胃酸的分泌起到抑制作用，保護胰腺細胞，有助于修復胰腺，緩解患者的腹脹及腹痛等癥狀[2]。近年來，生長抑素被廣泛應用于急性胰腺炎的治療，但是單純應用生長抑素治療急性胰腺炎臨床療效并不理想。因此在本研究中應用大黃湯聯(lián)合生長抑素對急性胰腺炎治療，大黃湯方中大黃具有瀉熱通便、苦寒通降之功效，為君藥；芒硝具有軟堅潤燥、咸寒潤降之功效，為臣藥；兩藥配用可以瀉下熱結[3]。腑氣不行、實熱內阻，則給予枳實行氣消痞、厚樸下氣除滿，兩藥合用，可以消痞除滿，并能恢復胃腸功能。除此之外，方中白芍可柔肝止痛，柴胡可以疏肝解郁。現(xiàn)代藥理研究也顯示，白芍具有鎮(zhèn)痛、解痙的功效，枳實、厚樸有助于小腸的蠕動，生大黃有助于胃腸的蠕動，并能促進毒素的排泄[4-5]。諸藥合用能夠顯著改善患者的胃腸功能，減輕炎癥反應。本次研究結果顯示，治療組總有效率顯著高于對照組，說明大黃湯聯(lián)合生長抑素能夠顯著提高臨床療效。治療組患者腹痛消失時間、排氣恢復時間及住院時間較對照組均顯著縮短，說明藥物聯(lián)合應用能夠顯著縮短患者恢復時間；治療后治療組與對照組患者的TNF-α、IL-6水平均顯著改善，且治療組患者較對照組改善更顯著，說明大黃湯聯(lián)合生長抑素能夠顯著減輕炎癥反應。此外治療組患者血清鈣及血清淀粉酶水平也較對照組顯著改善，進一步提示了大黃湯聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的有效性。在安全性分析中發(fā)現(xiàn)，治療組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，說明大黃湯的應用能夠顯著降低不良反應的發(fā)生。綜上所述，大黃湯聯(lián)合生長抑素用于急性胰腺炎治療療效顯著，能夠顯著改善患者臨床癥狀及體征，縮短恢復時間，減輕炎癥反應，降低不良反應的發(fā)生情況。

[1] 李鑫,韓奕,杜施霖.大黃治療重癥急性胰腺炎的機制與作用研究進展[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志,2014,21(2):141-143.

[2] 范秀平,張春燕,趙清華,等.生長激素聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎及對患者血清炎性因子影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2015，44(7):897-899.

[3] 韓海軍,朱利飛.急性胰腺炎63例血漿炎性因子的變化特點及臨床意義[J].陜西醫(yī)學雜志,2014,43(9):1235-1237.

[4] 張衛(wèi)紅.大黃牡丹皮湯治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(10):1363-1364.

[5] 方雪紅,曹釧宏,管來順.芒硝外敷聯(lián)合血必凈治療急性胰腺炎臨床療效觀察[J].陜西中醫(yī) ,2015,36(8):1039-1041.

(收稿2016-04-20；修回2016-06-12)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.015