馬學(xué)玉

山東省青島市中心醫(yī)院中醫(yī)科(青島266042)

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參赭鎮(zhèn)氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎46例

馬學(xué)玉

山東省青島市中心醫(yī)院中醫(yī)科(青島266042)

目的：觀察參赭鎮(zhèn)氣湯治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效。方法：選擇80慢性萎縮性胃炎符合脾胃虛弱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用參赭鎮(zhèn)氣湯治療，對(duì)照組應(yīng)用雷貝拉唑治療，并進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果：治療組總有效率為91.3%，對(duì)照組為73.5%，兩組對(duì)比有顯著性差異。結(jié)論：參赭鎮(zhèn)氣湯對(duì)慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型有較好的療效。

主題詞胃炎，萎縮性/中醫(yī)藥療法@參赭鎮(zhèn)氣湯

參赭鎮(zhèn)氣湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，原本治療“陰陽兩虛，喘逆迫促，有將脫之勢(shì)。亦治腎虛不攝，沖氣上干，致胃氣不降作滿悶?！敝Y[1]。筆者結(jié)合慢性萎縮性胃炎久病必虛，脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，脘腹脹滿疼痛的特點(diǎn)，應(yīng)用該方治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料本研究共80例均為胃鏡及病理確診為慢性萎縮性胃炎病人，來自2012年至2015年本院中醫(yī)門診及病房病人，分為治療組和對(duì)照組。其中治療組46例，對(duì)照組34例。治療組男25例，女21例；年齡51.08±11.63歲；平均患病時(shí)間7.09±0.28個(gè)月；胃鏡下單純慢性萎縮性胃炎27例，伴有糜爛者及膽汁反流性胃炎10例，伴有糜爛并顆粒狀增生者9例。對(duì)照組34例，其中男18例，女16例；年齡51.83±10.06歲；平均患病時(shí)間7.12±0.69個(gè)月；胃鏡下單純慢性萎縮性胃炎21例，伴有糜爛者及膽汁反流性胃炎7例，伴有糜爛并顆粒狀增生者6例。兩組病人基本病情資料比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的差異(P>0.05)。兩組患者具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]制定：病程在6個(gè)月以上，常有慢性淺表性胃炎病史。癥狀體征：長(zhǎng)期的消化不良、胃部脹滿不適、納差、乏力、消瘦等。胃鏡檢查：胃黏膜顏色變淡；黏膜下血管透見；黏膜皺襞細(xì)小甚至消失；病理診斷有黏膜固有腺體萎縮、腸上皮化生。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見》執(zhí)行[3]。主癥：胃脘脹滿，胃部喜按或喜暖。次癥：食少納呆，大便稀溏，倦怠乏力，氣短懶言，食后脘悶，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。主要癥狀必須具備，另外加次證2項(xiàng)即可以診斷脾胃虛弱型。

治療方法治療組給予參赭鎮(zhèn)氣湯加減，組成：黨參、炒白術(shù)、白茯苓各20g，赭石(包煎)、山藥、生龍牡各30 g，芡實(shí)12 g，山萸肉、蘇子各10 g，炒白芍15 g。加減：大便溏稀者加薏苡仁20g，黃芪30g；伴口苦舌黃者加炒梔子、連翹各10g；舌苔厚膩者加白蔻、砂仁各12 g。有明顯胃脘疼痛者加元胡、炒白芍各20g。以上藥物濃煎后取汁250ml，每日1劑，分2次口服，飯前服用。服用中藥期間，停用所有西藥。治療觀察期間忌食用辛辣、生冷、油膩之食物。1個(gè)月為1療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組應(yīng)用雷貝拉唑20mg(國藥準(zhǔn)字H20040916)，每日1次，療程2月。療程開始前及結(jié)束后復(fù)查胃鏡、血常規(guī)、大便常規(guī)加潛血。

療效標(biāo)準(zhǔn)治療前后對(duì)胃脘脹滿、或隱痛、胃脘喜按或喜暖、食少納呆、大便溏稀、倦怠乏力、氣短懶言、食后腹脹等癥狀進(jìn)行評(píng)分。輕度1～2分，中度3～4分，重度5～6分。 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[2]擬定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：患者臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證侯積分減少80%以上；胃鏡復(fù)查胃黏膜紅腫充血、糜爛基本消失。顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少60%～80%；胃鏡復(fù)查胃鏡下黏膜充血明顯改善，黏膜糜爛明顯減輕。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證侯積分減少30%～59%；胃鏡檢查黏膜充血有所改善，黏膜糜爛有所減輕。無效：臨床癥狀無明顯改善，中醫(yī)證候積分減少小于30%或加重者；胃鏡檢查無改善或有所加重者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料選擇均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩樣本采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。

治療結(jié)果兩組總體臨床效果比較本研究中參赭鎮(zhèn)氣湯治療組46例，按照療效標(biāo)準(zhǔn)判定，結(jié)果臨床治愈10例，臨床顯效20例，臨床有效12例，完全無效4例，總體有效率91.3%。西藥對(duì)照34例，臨床治愈3例，臨床顯效15例，臨床有效7例，完全無效9例，總有效率73.5%。兩組患者總體療效對(duì)比，經(jīng)檢驗(yàn)參赭鎮(zhèn)氣湯治療組療效明顯優(yōu)于西藥組(P<0.05)。

中醫(yī)證候比較兩組中醫(yī)證候積分治療前后均有顯著變化，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)胃脘脹滿、食少納呆、乏力、倦怠等癥狀治療組的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異，見表1。

表1　兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

不良反應(yīng)治療組所有患者有6例出現(xiàn)大便次數(shù)增多，但可以堅(jiān)持服用至療程結(jié)束，其余無明顯不適。對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

討論慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎中最常見的一種，也是需要持續(xù)治療的慢性胃病之一。因其有進(jìn)一步發(fā)展為胃癌的可能，因此臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎尤其重視，一般需要每年檢查一次胃鏡以便早期發(fā)現(xiàn)胃部惡性病變，及時(shí)處理。本病的發(fā)生多因長(zhǎng)期的各種不良刺激導(dǎo)致胃部反復(fù)炎癥，日久導(dǎo)致胃部固有腺體的減少，黏膜皺襞變薄，部分伴有胃黏膜顆粒狀增生，病理常有腸上皮化生，進(jìn)一步引發(fā)胃癌。對(duì)于本病的治療，目前西醫(yī)治療尚無有效地根治辦法，一般采用常規(guī)的抑酸加抗幽門螺旋桿菌治療，但對(duì)黏膜的萎縮及增生性改變，效果并不顯著，難以逆轉(zhuǎn)胃黏膜的萎縮及腸上皮增生。

本病屬中醫(yī)“痞滿”、“胃痛”的范疇，多因飲食不節(jié)、情志所傷，日久導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)。由于長(zhǎng)期的各種不良刺激，損傷脾胃，日久必然導(dǎo)致脾胃虛弱，所謂“日久必虛”。關(guān)于本病的中醫(yī)治療目前多以辨證論治為主，根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)發(fā)布的“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見”分為6種類型，肝胃氣滯、肝胃郁熱、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀血。其中脾胃虛弱型最為多見，關(guān)于脾胃虛弱型的臨床研究也比較多。田臘群等[5]認(rèn)為慢性萎縮性胃炎病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，久病多虛、久病多瘀。認(rèn)為慢性萎縮性胃炎患者大多脾胃虛弱，易生痰濕，阻遏氣機(jī)。楊少軍等[6]從脾虛血瘀論治，采用健脾活血治療取得很好療效。劉喜燕[7]也認(rèn)為脾胃虛弱是慢性胃炎的基本病機(jī)，應(yīng)用枳樸六君子湯治療慢性胃炎取得良好療效。脾主升清，胃主通降，生理上相互依存，病理上相互影響。脾虛則脾氣不升，濁氣不降，壅聚于胃而致胃脘脹滿；胃以通降為順，胃虛則胃氣不降，同樣會(huì)出現(xiàn)脹滿不適，而其根本原因在于脾胃虛弱，脹滿也是因虛而脹。因此脾胃虛弱在慢性萎縮性胃炎的演變過程中始終存在的病機(jī)，且多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)。因此在治療上則應(yīng)標(biāo)本兼治，健脾以升清，通胃以降濁，則滿悶可除。何安民[8]等應(yīng)用健脾溫中補(bǔ)虛的白術(shù)健脾湯治療489例，獲得良好效果，亦是應(yīng)用健脾升清降濁之法。因此在治療方面應(yīng)以健脾的同時(shí)給予通降胃氣的藥物，才能取得較好的療效。參赭鎮(zhèn)氣湯方中主藥以黨參為主，重在補(bǔ)氣健脾，佐以山藥、白術(shù)、茯苓健脾養(yǎng)胃；同時(shí)方中赭石重鎮(zhèn)降逆，降胃氣之力最盛，能開胸膈，止嘔吐，用之得當(dāng)，誠有捷效。尚可儒也認(rèn)為張錫純運(yùn)用赭石治療脾胃病頗具特色，因赭石補(bǔ)脾降胃而不致胃脘脹滿。同時(shí)方中黨參補(bǔ)氣健脾，雖有壅滯脾胃之弊，但與降胃較強(qiáng)的赭石合用，則補(bǔ)而不滯，二者合用，升降并舉，脾得健,胃得降，同時(shí)佐以龍骨、牡蠣、蘇子，以震懾上逆之胃氣。諸藥合用，補(bǔ)降并施，則脾胃虛弱所生之脹滿不適、噯氣、納差等諸證皆除。本研究也證實(shí)本方對(duì)慢性萎縮性胃炎脾胃虛弱型療效顯著，值得進(jìn)一步研究。

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).中國慢性胃炎共識(shí)意見[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2013,18(2)：119-128.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見[J].中醫(yī)雜志，2010,51 (8)：749-752.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版，2002:128-129.

[5]田臘群，郭軍，邵建明.李學(xué)武運(yùn)用香砂六君子湯加味治療脾虛型慢性萎縮性胃炎臨床經(jīng)驗(yàn)[J].陜西中醫(yī)，2015,36(12):1641-1642.

[6]楊少軍，汪龍德，張晶,等.平胃膠囊治療慢性萎縮性胃炎癌前病變45例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2014,55(20):1745-1748.

[7]劉喜燕，王蓄森.枳樸六君子湯聯(lián)合莫沙必利治療慢性胃炎胃腸動(dòng)力障礙60例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(5)：535-536.

[8]何安民，何龍君，王麥霞.白術(shù)建中湯治療慢性胃炎489例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):1124-1125.

(收稿2016-01-23；修回2016-03-26)

R573.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.013