沈維艷　李　偉　王　成　楊　燕

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

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中醫(yī)辨證施治對(duì)肺心病患者血漿炎癥因子水平的影響

沈維艷李偉△王成楊燕

陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院(安康 725000)

目的：研究中醫(yī)藥對(duì)肺心病患者血漿炎癥因子水平的影響。方法：84例肺心病患者隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組給予規(guī)范西醫(yī)治療，觀察組加用中醫(yī)辨證施治，并配合穴位貼敷。兩組患者均于治療前及治療開(kāi)始后1周、2周分別檢測(cè)血漿炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-a水平。結(jié)果：對(duì)照組治療后1周及2周與治療前對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組治療后1周與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后2周與治療后1周相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組之間治療前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后1周組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后2周組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：肺心病發(fā)病與炎癥因子水平具有相關(guān)性，中醫(yī)辨證施治可有效、迅速的降低炎癥因子水平。

主題詞肺心病/中醫(yī)藥療法炎癥辨證

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變導(dǎo)致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或(和)功能改變的疾病[1]。老年人多發(fā)，最終后果導(dǎo)致心功能不全和呼吸衰竭。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué) “肺脹”范疇，病機(jī)概要為上實(shí)下虛，病位主要累及肺、心、腎。中醫(yī)中藥治療肺脹有著悠久的歷史和確切的療效。現(xiàn)選取我科近1年來(lái)收治的84例肺心病患者，通過(guò)檢測(cè)血漿炎癥因子水平，初步探討中醫(yī)藥對(duì)肺心病治療的影響。具體報(bào)道如下。

臨床資料選取2014年11月至2015年12月我科收治的84 例肺心病患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組男性22例，女性20例，平均年齡69.4±3.2歲；治療組男性23例，女性19例，平均年齡70.8±4.1歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)均按照第八版《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，主要參照1977年全國(guó)第二次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，1979年廣州全國(guó)慢性支氣管炎臨床會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)防治慢性支氣管炎工作會(huì)議阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，1980年全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂超聲心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合慢性肺源性心臟病及其急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有慢性支氣管炎病史者；年齡為40～90歲；發(fā)病有受寒病史或因天氣變化的誘因；患者愿意接受試驗(yàn)措施，并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)口服中藥湯劑過(guò)敏者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；入院時(shí)即昏迷、休克、消化道大出血、肺性腦病、肺栓塞、嚴(yán)重心律失常、急性冠脈綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)分為兩組，每組42例，對(duì)照組采用第八版《內(nèi)科學(xué)》推薦標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，配合中藥湯劑內(nèi)服，并給與穴位貼敷。兩組患者性別、年齡的基本資料比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

治療方法對(duì)照組：控制感染，根據(jù)既往病史及微生物培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果選用抗生素；控制呼吸衰竭，支氣管舒張劑吸入或靜脈注射，并予氧療、祛痰止咳等對(duì)癥，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣；控制心力衰竭，根據(jù)前期治療反應(yīng)適時(shí)選用利尿劑、正性肌力藥或血管擴(kuò)張劑；防治并發(fā)癥，肺性腦病、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、血栓形成等的預(yù)防。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，配合中藥湯劑內(nèi)服，并給予穴位貼敷。辨證分型及基礎(chǔ)方選擇：痰熱壅肺型，麻杏石甘湯；痰濁蘊(yùn)肺型，桑白皮湯；氣陰兩虛型，生脈散合百合固金湯；陽(yáng)虛水泛型，真武湯。兩組患者均于治療前及治療開(kāi)始后1周、2周分別采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ABC-ELISA)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-a(TNF-a)水平。ELISA試劑盒購(gòu)自碧云天生物技術(shù)有限公司，操作方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

療效標(biāo)準(zhǔn)主要觀察兩組對(duì)象治療前后血漿炎癥因子水平變化，經(jīng)治療后炎癥因子下降時(shí)間、下降幅度的組間及組內(nèi)差別，分析不同的治療方法對(duì)肺心病患者血漿炎性因子的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)各組觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，治療組與觀察組之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組內(nèi)治療前后血漿炎性因子的比較本研究發(fā)現(xiàn)，兩組內(nèi)患者治療前后血漿炎癥因子水平均有顯著差異，治療前兩組患者IL-6、IL-8、TNF-a水平均明顯高于治療后1周，且隨著治療的進(jìn)行和患者癥狀、體征、影像學(xué)及相關(guān)化驗(yàn)室指標(biāo)的變化，血漿炎性因子水平逐漸下降，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，表明血漿炎癥因子是肺心病的發(fā)病機(jī)制之一。對(duì)照組治療后1周與治療后2周比較血漿炎癥因子水平仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，但觀察組治療后1周血漿炎癥因子即降至較低水平，治療后2周與之無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

兩組間血漿炎癥因子水平比較研究發(fā)現(xiàn)，兩組間患者治療前血漿炎癥因子水平相當(dāng)，差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；治療后1周，治療組與觀察組之間差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后2周，兩組之間差異縮小，提示肺心病治療中早期加用中醫(yī)藥配合治療可縮短療程，增加療效。見(jiàn)表1。

表1　兩組間血漿炎癥因子比較(pg/ml)

討論肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。有反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)漸重之勢(shì)，其臨床主要表現(xiàn)為胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、煩躁、心悸，面色晦暗或唇甲紫紺、脘腹脹滿、肢體浮腫等[2]。在肺心病的發(fā)病機(jī)理中，往往存在虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)。本病的發(fā)病機(jī)理是長(zhǎng)期肺病反復(fù)不愈，肺氣虧虛，久之累及脾虛失運(yùn)、累及腎虛失于溫化、攝納，脾腎陽(yáng)虛水飲上凌于心，心陽(yáng)虧虛。肺脾腎虛水液代謝失常產(chǎn)生痰飲，陽(yáng)氣虧虛推動(dòng)無(wú)力產(chǎn)生瘀血，而痰、飲、瘀血又阻礙氣機(jī)、阻滯氣道而加重咳喘[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為炎性因子在肺心病的急性加重過(guò)程中起到重要作用，介導(dǎo)了一系列臨床癥狀的發(fā)生，參與了整個(gè)病理生理的過(guò)程[4]。其中白細(xì)胞介素和腫瘤壞死因子是目前公認(rèn)的炎性介質(zhì)，其機(jī)制與感染因素高度相關(guān)，感染發(fā)生后促使肺泡巨噬細(xì)胞分泌大量的白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、干擾素等，介導(dǎo)細(xì)胞和體液免疫的同時(shí)，也引起一系列的臨床癥狀和體征。中醫(yī)對(duì)肺心病的證型分析已經(jīng)較為成熟完善，研究發(fā)現(xiàn)，肺心病中醫(yī)證型與炎癥介質(zhì)具有高度相關(guān)性，痰熱壅肺型患者IL-6、TNF-a含 量 較 高；IL-8含量最高為陽(yáng)虛水泛型患者[5]。表明以炎癥因子作為評(píng)價(jià)肺心病療效的指標(biāo)是客觀的。有研究發(fā)現(xiàn)，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣活血方治療慢性心力衰竭效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，說(shuō)明中醫(yī)藥療效確切[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，肺心病患者血漿炎癥因子水平明顯升高，經(jīng)中醫(yī)聯(lián)合治療之后，其下降趨勢(shì)較快，與對(duì)照組相比有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，客觀指標(biāo)說(shuō)明中醫(yī)藥對(duì)肺心病的確切療效。另有研究提示益氣活血法聯(lián)合健身氣功鍛煉可通過(guò)降低炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者的高凝狀態(tài)，從而達(dá)到更好地改善肺功能目的[7]?！稘?jì)生方》 云: “肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不咳不喘?！?說(shuō)明肺、脾、腎三臟功能失調(diào)與本病發(fā)作密不可分。在本病的治療中，謹(jǐn)遵中醫(yī)基礎(chǔ)理論，三因制宜，辨證論治是治療的關(guān)鍵，與西醫(yī)的解除支氣管痙攣、改善微循環(huán)、利尿減輕心臟負(fù)荷有著異曲同工之妙。

綜上所述，中醫(yī)藥在肺心病的治療過(guò)程中有著一定的優(yōu)勢(shì)，臨床工作中應(yīng)該樹(shù)立信心，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥，從而提高療效，縮短病程，改善患者生活質(zhì)量。

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(收稿2016-05-11；修回2016-06-08)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.006