李艷秋　牛鹿舟

（1 河南省中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450000；2 河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450044）

布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林治療AECOPD的療效觀察與護(hù)理

李艷秋1牛鹿舟2

（1 河南省中醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450000；2 河南省鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450044）

目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)聯(lián)合霧化吸入布地奈德與硫酸特布他林霧化混懸液治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察及護(hù)理。方法選取96例AECOPD患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組用常規(guī)治療加甲強(qiáng)龍40 mg靜脈輸入，觀察組采用常規(guī)治療加氧氣驅(qū)動(dòng)下布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者治療前后的臨床療效，不良反應(yīng)及肺功能指標(biāo)，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率顯著升高，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于AECOPD患者，使用氧氣驅(qū)動(dòng)下布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

霧化吸入；布地奈德；硫酸特布他林；AECOPD護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病為老年患者的常見病及多發(fā)病，具有氣流受限不完全可逆的特點(diǎn)，反復(fù)發(fā)作、呈進(jìn)行性加重，在感染、勞累等誘因下，可出現(xiàn)急性發(fā)作，即慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD），甚至可誘發(fā)心力衰竭危象［1］。對(duì)于AECOPD的治療，除了應(yīng)用抗感染及擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)治療外，目前臨床上多采用霧化吸入治療方式，其不僅能使高濃度藥物直接作用于氣道局部，且起效快，不良反應(yīng)較小。我院應(yīng)用氧氣驅(qū)動(dòng)下聯(lián)合霧化吸入布地奈德與硫酸特布他林治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，同時(shí)配合臨床護(hù)理取得滿意的療效，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1一般資料：選擇2013年9月至2015年2月在我院住院治療的AECOPD患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組48例，男27例，女21例，年齡61～85歲；對(duì)照組48例，男25例，女23例，年齡64～82歲；所有入組患者均符合2007年AECOPD診治指南［2］，且此次發(fā)病時(shí)間小于2周，近4周未使用糖皮質(zhì)激素及氣管擴(kuò)張劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核及肺癌等限制肺通氣功能障礙的患者；②合并呼吸衰竭需機(jī)械通氣者及有精神疾病或嚴(yán)重糖尿病禁用激素的患者。兩組患者病程、年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者入院后，均予以抗感染、祛痰、平喘、吸氧及靜脈滴注氨茶堿等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予以靜脈輸注40 mg甲強(qiáng)龍，每日兩次，治療1周；觀察組給予氧氣驅(qū)動(dòng)下2 mg布地奈德和5 mg特布他林霧化吸入治療，每日兩次，每次15 min，治療1周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為［3］：顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，無痰鳴音、哮鳴音、喘息，呼吸困難癥狀消失；有效：咳嗽、咯痰、氣喘等臨床癥狀減輕，肺部痰鳴音和哮鳴音減少；無效：咳嗽、咯痰等臨床癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?顯效率+效率。并且治療期間注意觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生，并采取積極相應(yīng)措施。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較：與對(duì)照組相比，觀察組治療的總有效率顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組間排痰、止喘效果比較

2.2兩組不良反應(yīng)比較：與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較

2.3兩組患者FEV1（第1秒用力呼氣容積）治療前比較無明顯差異（P ＞0.05），兩組治療后較治療前均明顯改善（P＜0.05），治療后觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3　兩組間肺功能改善比較（±s）

表3　兩組間肺功能改善比較（±s）

注：兩組治療前比較aP＞0.05，觀察組治療后與治療前相比bP ＜0.05，對(duì)照組治療后對(duì)比治療前cP＜0.05，治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組dP＜0.05

組別 　　例數(shù)　FEV1（%）治療前　　治療后觀察組　48　0.71±0.23ab　0.99±0.28bd對(duì)照組　48　0.68±0.16ac　0.78±0.17cd

3　護(hù) 理

3.1基礎(chǔ)護(hù)理：保證病房通風(fēng)良好，溫度及濕度適宜，室溫18～22 ℃，濕度55%～65%。保持良好的休息環(huán)境，避免噪聲。定時(shí)進(jìn)行消毒，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。飲食上囑以高蛋白、低鹽低脂的半流質(zhì)食物為主，避免宜誘發(fā)過敏造成喘息的食物，可適當(dāng)多飲水。

3.2病情監(jiān)測：AECOPD患者為急性加重期，病情變化較快，應(yīng)密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化，如有呼吸急促，口唇發(fā)紺，血氧飽和度下降，應(yīng)立即通知醫(yī)師及時(shí)治療；同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)保持患者呼吸道通暢，對(duì)于痰液較多的患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽及排痰；對(duì)于行霧化吸入的患者，應(yīng)認(rèn)真觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、口干、心悸、氣促等癥狀，如有不適立即停止霧化吸入，待癥狀完全緩解再行吸入，且要做好霧化器的消毒，必須一人一具，專人使用，從而防止交叉感染。

3.3心理護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)患者環(huán)境及病情護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)耐心的與患者進(jìn)行溝通交流，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療方案等，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而積極配合治療。

3.4口腔及呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)做好口腔清洗，加強(qiáng)對(duì)患者口腔及呼吸道護(hù)理的重視，如有充血、腫脹等問題時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行診治。

3.5預(yù)防并發(fā)癥：定時(shí)幫助患者翻身，防止壓瘡形成，每2～3 h給患者拍背1次，促進(jìn)痰液排出，鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通暢，以防肺部感染，并囑患者注意保暖，預(yù)防著涼感冒。行霧化吸入患者，應(yīng)指導(dǎo)其霧化治療后用溫開水漱口，避免藥物殘留。

3.6健康教育宣傳：對(duì)AECOPD患者行健康教育是一項(xiàng)重要的工作，告知患者慢性阻塞性肺疾病的誘發(fā)因素及預(yù)防知識(shí)，囑患者生活規(guī)律，避免受涼感冒，吸煙者必須戒煙，可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力。

4　討 論

近年來，老年慢性阻塞性肺疾病加重期患者人數(shù)逐漸增多，在對(duì)人類健康造成威脅的同時(shí)，也給患者家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)AECOPD呈進(jìn)行性加重，可出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡［4］。目前慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為與吸煙及環(huán)境污染加重相關(guān)。在治療上，布地奈德是目前唯一可霧化給藥的吸入型糖皮質(zhì)激素，有明顯的抗炎、抑制氣道高反應(yīng)性及減少腺體分泌等作用，并且通過霧化吸入治療，可以直接作用于氣道，起效較快，用藥劑量小，不良反應(yīng)少等特點(diǎn)［5-6］。在氧氣驅(qū)動(dòng)下可以調(diào)節(jié)藥物霧量大小的均勻，起到更好的治療效果，在霧化吸入給藥的同時(shí)，又能補(bǔ)充氧氣［7］，能更快的緩解AECOPD患者的臨床癥狀。而硫酸特布他林為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)β2受體具有高度選擇性，通過霧化吸入可直接作用于氣道，從而起到擴(kuò)張支氣管、緩解氣流受限的作用。因此，臨床上逐漸將兩種藥物聯(lián)合使用，改善慢性阻塞性肺疾病及支氣管炎等呼吸道疾病的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜0.05），且觀察組肺功能改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表明氧氣驅(qū)動(dòng)下聯(lián)合布地奈德特布他林霧化吸入，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)，可有效的提高AECOPD的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］McAllister DA，Maclay JD，Mills NL，et al.Diagnosis of myocardial infarction following hospitalisation for exacerbation of COPD［J］.Eur Respir J，2012，39（5）：1097-1103.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

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1671-8194（2016）24-0242-02