臺(tái) 磊

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，山東 青島266000）

分析臨床上中成藥應(yīng)用不合理的原因及相關(guān)對(duì)策

臺(tái) 磊

（山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，山東 青島266000）

目的通過(guò)找出臨床上導(dǎo)致中成藥應(yīng)用不合理的具體原因，并且分析其解決對(duì)策。方法隨機(jī)選取2015年1～6月，本院開(kāi)具的2000分中成藥處方為本次研究對(duì)象，判斷處方的合理性，并且找出中成藥應(yīng)用不合理的具體原因。結(jié)果在本次研究的2000份中，166份中成藥處方不合理，其數(shù)量占了本次研究處方總數(shù)量的8.3%；造成中成藥處方不合理的主要原因有五個(gè)，分別是選擇劑型不合理、禁忌證用藥不當(dāng)、用法不當(dāng)、適應(yīng)證不明確以及配伍不當(dāng)?shù)鹊?。結(jié)論本院在中成藥處方開(kāi)具上還存在一些不合理的地方，只有做出相應(yīng)的解決對(duì)策，加強(qiáng)監(jiān)督管理，才能提高中成藥應(yīng)用的安全性。

中成藥；應(yīng)用不合理；原因分析；對(duì)策

由于中成藥具有現(xiàn)成可用、攜帶方便、利于儲(chǔ)存、免除制備以及中藥異味小等優(yōu)點(diǎn)，因此，中成藥受到了很多醫(yī)師以及患者的青睞［1］。為了降低臨床上中成藥應(yīng)用不合理事件的發(fā)生率，筆者隨機(jī)選取至2015 年1～6月，本院開(kāi)具的2000分中成藥處方為本次研究對(duì)象，研究導(dǎo)致中成藥臨床應(yīng)用不合理的原因，詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2015年1～6月，本院開(kāi)具的2000分中成藥處方為本次研究對(duì)象。

1.2方法：本次研究使用回顧分析法，并且綜合我院臨床專(zhuān)家的意見(jiàn)以及中醫(yī)藥理論，對(duì)中成藥處方的適應(yīng)證、劑型、用量、用法等方面進(jìn)行分析，判斷處方的合理性，并且找出中成藥應(yīng)用不合理的具體原因［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所得的全部數(shù)據(jù)都是使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0軟件進(jìn)行處理的，計(jì)量資料使用（±s）來(lái)表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在本次研究的2000份中成藥處方中，166份中成藥處方不合理，其數(shù)量占了本次研究處方總數(shù)量的8.3%，見(jiàn)表1。

表1　臨床中成藥應(yīng)用不合理的原因分析

3　討 論

3.1臨床上中成藥應(yīng)用不合理的原因分析：中成藥屬于中草藥的加工制品，可分成膠囊、丸劑、注射劑、中藥飲片、栓劑以及膏劑等類(lèi)型。由于中成藥具有現(xiàn)成可用、攜帶方便、利于儲(chǔ)存、免除制備以及中藥異味小等優(yōu)點(diǎn)，因此，中成藥被廣泛的應(yīng)用在臨床治療上［3］。本院開(kāi)具的2000份中成藥處方為本次研究對(duì)象，通過(guò)綜合我院臨床專(zhuān)家的意見(jiàn)以及中醫(yī)藥理論，對(duì)這2000份中成藥處方進(jìn)行分析判斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)2000份中成藥處方當(dāng)中，應(yīng)用不合理的中成藥處方共計(jì)166份，占了總數(shù)的8.3，導(dǎo)致中成藥處方應(yīng)用不合理的主要原因是選擇劑型不合理、禁忌證用藥不當(dāng)、用量用法不當(dāng)、適應(yīng)證不明確以及配伍不當(dāng)。其中，適應(yīng)證不明確占了不合理中成藥處方的37.35%；配伍不當(dāng)占了不合理中成藥處方的22.89%；用量用法不當(dāng)占了不合理中成藥處方的18.07%；禁忌證用藥不當(dāng)占了不合理中成藥處方的14.46%；選擇劑型不合理占了不合理中成藥處方的7.23%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，醫(yī)院醫(yī)師對(duì)中成藥理論知識(shí)掌握得還不夠深，還需進(jìn)一步加強(qiáng)和鞏固。

3.2中成藥臨床上應(yīng)用不合理的對(duì)策：根據(jù)本次研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致中成藥在臨床上應(yīng)用不合理的原因主要有上述五個(gè)原因，針對(duì)上述5個(gè)原因，作出以下相應(yīng)的解決對(duì)策：①選擇劑型不合理：在選擇中成藥的劑型時(shí)，需要參考患者的病情輕重程度、體質(zhì)狀況等因素。譬如，針對(duì)較輕的慢性疾病患者，選擇片劑中成藥、丸劑中成藥最佳；針對(duì)急性病患者，選擇散劑中成藥、沖劑中成藥最佳；針對(duì)急救重癥患者，選擇注射劑中成藥最佳。②用量用法不當(dāng)：在為患者開(kāi)具中成藥處方的時(shí)候，除了需要注意中成藥的劑型之外，還需注意中成藥的用量以及用法。中成藥的用法以及用量必須嚴(yán)格遵守藥品說(shuō)明書(shū)和《處方管理辦法》中的相關(guān)規(guī)定。如在為患者長(zhǎng)期開(kāi)具安宮牛黃丸、朱砂安神丸等含Hg藥物的時(shí)候，如果忽視這些藥物的不良反應(yīng)，不按規(guī)定的用法和用量，會(huì)導(dǎo)致患者在服藥后逐漸出現(xiàn)慢性Hg中毒癥狀。③禁忌證用藥不當(dāng)：醫(yī)師在為患者開(kāi)具中成藥處方的時(shí)候，必須重視藥物的禁忌證，尤其是針對(duì)老年人、孕婦、特殊疾病人員以及兒童等病患群體，需要更加的謹(jǐn)慎。如不能給孕婦開(kāi)龍血竭片或者龍血竭膠囊，因?yàn)樵擃?lèi)藥物會(huì)導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)；不能給糖尿病患者開(kāi)鎮(zhèn)咳寧膠囊，因?yàn)樵撍幬飼?huì)導(dǎo)致患者的血糖急劇上升［4］。④藥物配伍不當(dāng)：藥物配伍不當(dāng)?shù)闹饕蚴轻t(yī)師缺乏對(duì)中成藥配伍的相關(guān)知識(shí)，因此，一定要加強(qiáng)醫(yī)師的中成藥理論知識(shí)以及中成藥配伍知識(shí)，提高醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)水平，從根本上解決藥物配伍不當(dāng)所致的中成藥應(yīng)用不合理問(wèn)題。⑤適應(yīng)證不明確：明確的適應(yīng)證是合理開(kāi)具中成藥處方的前提，因此，醫(yī)師必須明確的把握適應(yīng)證的相關(guān)理論知識(shí)。譬如，感冒癥狀可分成兩種類(lèi)型，一種是風(fēng)熱感冒，另外一種是風(fēng)寒感冒，只有能夠明確感冒的類(lèi)型，才能夠?qū)ΠY下藥。

［1］顧一平.門(mén)診中成藥處方不合理應(yīng)用分析及預(yù)防對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（10）：1334-1335.

［2］游彩云.中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生不良反應(yīng)原因及對(duì)策研究簡(jiǎn)況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（16）：51-52.

［3］倪修紅； 鄒紅； 吳君.門(mén)診處方中成藥不合理應(yīng)用構(gòu)成分析及預(yù)防措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（13）：31-32.

［4］楊帆，裴靜，任志紅，等.中成藥代替抗菌藥濫用的原因及對(duì)策分析［J］.湖南中醫(yī)雜志，2015，31（5）：157-158.

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