邵奎志　楊青松　柴 森　戴麗娜

（撫順市第四醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113123）

肺部病變CT導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺活檢應(yīng)用分析（附44例）

邵奎志楊青松柴 森戴麗娜

（撫順市第四醫(yī)院放射科，遼寧 撫順 113123）

肺部疾病；CT；經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)

CT導(dǎo)引經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是CT介入放射學(xué)的重要內(nèi)容之一，具有定位準(zhǔn)確，易掌握穿刺方向、角度及深度，并發(fā)癥少，檢出率高等特點，并能提高診斷準(zhǔn)確率［1］。本文總結(jié)了我院開展CT導(dǎo)向肺部病變經(jīng)皮穿刺活檢44例，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料：收集2014年4月至今經(jīng)皮肺穿刺活檢病例44例，男27例，女17例，年齡24～85歲。肺內(nèi)病灶10例，緊鄰胸膜病灶30例，胸膜病變4例，結(jié)節(jié)或腫塊病灶的最大徑為3.0～6.5 cm。另有5例患者經(jīng)CT定位確定不適合穿刺，主要是因為肋骨、肩胛骨阻擋以及進針路徑要經(jīng)過葉間裂，不適合穿刺活檢；1例患者術(shù)中無法配合，不能繼續(xù)進行穿刺，穿刺失敗。其中有2例患者進行2次穿刺活檢并確診。

1.2操作方法：采用荷蘭Philips公司全身螺旋CT機（Brilliance16）。術(shù)前常規(guī)血常規(guī)及凝血功能檢查、心電圖檢查，并注意了解肺功能情況。穿刺前所有患者均做胸部CT檢查，部分患者進行增強CT檢查。根據(jù)病變的部位，選擇仰臥位、 側(cè)臥位或俯臥位，放好定位柵，定位完成后，常規(guī)消毒、局麻，CT掃描再次確定部位和路徑，避開胸骨、肩胛骨、肋骨、葉間裂及心臟大血管，肺內(nèi)病灶穿刺選擇病灶離胸壁最近距離進針，CT掃描監(jiān)視進針方向，并測量進針深度及角度（圖1～圖4）。使用美國巴德全自動活檢槍，根據(jù)病灶的大小、深度選擇穿刺針的長度和粗細(xì)。取材后組織塊放入裝有10%中性福爾馬林溶液玻璃瓶內(nèi)送病理組織學(xué)檢查。術(shù)后常規(guī)CT掃描穿刺區(qū)域，觀察有無氣胸及出血。

2　結(jié) 果

本組44例中，經(jīng)組織學(xué)診斷44例，3例患者少量咳血，占6.8%；7例患者胸膜下局限性少量氣胸，占15.9%；病理結(jié)果：15例為鱗癌，16例腺癌（其中有2例經(jīng)免疫組化檢查，確定為腺癌），6例為炎癥，7例結(jié)核，1例乳頭狀瘤。

3　結(jié) 論

病理診斷與臨床診斷及影像診斷相符，穿刺成功率97.7%。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺技術(shù)操作方便、簡單、安全，創(chuàng)傷小，定位準(zhǔn)確，不良反應(yīng)小，比較安全，值得大力推廣。

4　討 論

多層螺旋CT掃描能清晰地顯示病變的大小、形態(tài)、位置，以及病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，也可精確地確定進針點、角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)等重要的組織結(jié)構(gòu)，提高了介入放射技術(shù)的精確度和安全系數(shù)，成為診斷和鑒別診斷的主要手段之一［2］；避免盲穿帶來的一系列風(fēng)險。胸部病變可在CT上清晰顯示，不同性質(zhì)的病變表現(xiàn)雖有不同，但“同病異影，異病同影”是臨床診斷和鑒別診斷的難題，僅僅依靠痰檢或支氣管鏡檢查難以做出明確診斷，這就需要治療前作活檢，有針對性對治療計劃的制定，預(yù)后的評估和治療后的隨訪檢查；這就使得肺癌的早期診斷、早期治療成為可能［3］。同時對臨床科研資料和教學(xué)資料的積累、提高的要求，也使得CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛。

在確保CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢安全的前提下，應(yīng)盡可能地提高其成功率，除要注意充分的術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺操作技術(shù)和標(biāo)本處理技術(shù)外，需特別注意不同部位、性質(zhì)病變，取材方法不同，應(yīng)選擇病變的實質(zhì)部分作為活檢的靶點多點多向穿刺，避免從壞死區(qū)域或出血區(qū)采樣，避免穿刺腫瘤鄰近的炎性組織以及大血管，以提高活檢準(zhǔn)確率、成功率。另外需要注意進針路徑要避開葉間裂，防止進針多次經(jīng)過胸膜，以減少氣胸的發(fā)生率。有文獻報道，經(jīng)皮肺穿刺氣胸發(fā)生率達10%～21.7%［4］。本組病例為15.9%?？┭l(fā)生率3.5%～8.33%，本組病例發(fā)生率為6.8%［5］。

胸部活檢的并發(fā)癥為氣胸、肺出血、血胸、膿胸、縱隔氣腫、空氣栓塞等。氣胸是該檢查最常見的并發(fā)癥。本組活檢時氣胸7例，少量咳血3例，患者無自覺癥狀未治療自行吸收好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)者應(yīng)充分了解各種可能的并發(fā)癥，掌握相應(yīng)的處理方法，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴(yán)重程度。術(shù)后患者要避免劇烈運動和咳嗽。術(shù)者不僅需要取得患者的最大配合，更應(yīng)該熟練掌握穿刺技術(shù)，了解CT機的性能。肺部病變CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)必將得到臨床醫(yī)師及患者的廣泛認(rèn)可。CT導(dǎo)向經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)安全、實用，在有條件的醫(yī)院值得推廣使用，對沒有更好的無創(chuàng)檢查辦法來確定診斷的患者來說，可以考慮首選。

［1］王珂，吳紅霞，羅民新，等.CT診斷中心型肺癌的準(zhǔn)確性及MRI補充診斷的意義［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（3）：61-63.

［2］王瑞娟，王萍，許陽，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢對周圍型肺部病變的診斷價值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2013，6（6）：604-605.

［3］周迎春，王娜，周諱，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺占位病變中的應(yīng)用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35（8）：940-942.

［4］陳東.CT引導(dǎo)下肺活檢和并發(fā)癥的預(yù)防探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：69-71.

［5］李小華，劉禮義，雷連成，等.肺內(nèi)彌漫性病變經(jīng)皮肺穿刺活檢在臨床的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（4）：26-27.

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1671-8194（2016）24-0176-01