林福成

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 莆田 351111）

纖溶酶治療亞急性期腦梗死的臨床應(yīng)用意義探究

林福成

（福建省莆田市涵江區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 莆田 351111）

目的 分析纖溶酶治療亞急性期腦梗死的臨床應(yīng)用效果。方法選擇我院2012年7月至2015年7月收治的血漿纖維蛋白原（Fg）濃度＞2.9 g/L的亞急性期腦梗死患者80例作為臨床研究對象，對所有亞急性期腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計，采用隨機(jī)分組的方式分為2組，其中觀察組有40例，對照組有40例，對照組亞急性期腦梗死患者給予常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加以纖溶酶治療。檢測兩組亞急性期腦梗死患者的血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及運動功能評分。結(jié)果觀察組亞急性期腦梗死患者治療后，其血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度，神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）及運動功能評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論纖溶酶對治療血漿纖維蛋白原較高的亞急性期腦梗死患者，效果顯著，值得臨床使用。

纖溶酶；亞急性期腦梗死；血漿濃度

腦梗死根據(jù)不同的時期，前期主要分為急性期和亞急性期，亞急性期腦梗死是在腦梗死急性期（依病情不同急性期長短有所不同）過后出現(xiàn)腦水腫明顯吸收，占位效應(yīng)消失或減弱的時期，一般在腦梗死發(fā)病2～4周［1］。在臨床上，針對不同時期的腦梗死患者，需采取不同的治療方案。本文為研究治療亞急性期腦梗死，選取我院2012年7月至2015年7月，收治的80例血漿纖維蛋白原（Fg）濃度＞2.9 g/L的亞急性期腦梗死患者進(jìn)行研究，以下就是本次研究的具體內(nèi)容：

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院于2012年7月至2015年7月，收治的80例亞急性期腦梗死患者進(jìn)行研究，每組各40例。所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查證實為腦梗死，符合亞急性期腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿Fg濃度＞2.9 g/L，未進(jìn)行過抗凝、溶栓治療，且排除有凝血機(jī)制障礙、出血傾向者，混合性腦卒中或出血性腦梗死者，嚴(yán)重肝腎功能損傷、活動性肺結(jié)核空洞及消化性潰瘍者，纖溶酶皮試陽性者。將入選的亞急性期腦梗死患者，隨機(jī)分成2組，分別是觀察組和對照組，每組各40例亞急性期腦梗死患者。

觀察組40例患者，其中男28例，女12例，年齡69～80歲，平均年齡（72.25±1.02）歲。31例患者有高血壓病史，11例合并有高血脂，9例合并糖尿病，11例患者長期吸煙和（或）飲酒。對照組40例患者，其中男26例，女14例，年齡68～81歲，平均年齡（74.12±1.33）歲。32例患者有高血壓病史，13例合并有高血脂，8例合并糖尿病，12例患者長期吸煙和（或）飲酒。兩組亞急性期腦梗死患者在性別、年齡、缺血性腦卒中危險因素等方面均衡性較好，比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：在兩組亞急性期腦梗死患者的血壓、血糖均基本正常的情況下給予治療。對照組中的亞急性期腦梗死患者進(jìn)行腦梗死的二級預(yù)防（使用抗血小板聚集及穩(wěn)定粥樣斑塊藥物），并根據(jù)亞急性期腦梗死患者偏癱情況制定康復(fù)治療方案，實行站立訓(xùn)練、肌松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。連續(xù)治療7 d。觀察組的亞急性期腦梗死患者在對照組的基礎(chǔ)上給予0.9%氯化鈉注射液500 mL和纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11022157）200單位靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療7 d。1.3 觀察指標(biāo)：兩組亞急性期腦梗死患者在開始治療前1 d及治療1周后均檢測血漿Fg、血漿D-二聚體（D-D）濃度，進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，神經(jīng)功能評分按照NIHSS標(biāo)準(zhǔn)評分，對比兩組患者治療前后運動功能情況，使用Fugl-Meyer量表，量表包括上下肢運動功能、手部運動功能、四肢腱反射、肢體協(xié)調(diào)能力及速度等，評分在50分以下為嚴(yán)重運動功能障礙，50～84分為明顯運動功能障礙，85～95分為中度運動功能障礙，96～99分為輕度運動功能障礙，評分越高表示功能越好。

2　結(jié) 果

治療前，兩組亞急性期腦梗死患者之間，對比血漿Fg、D-二聚體（D-D）濃度和神經(jīng)功能缺損評分及運動功能評分沒有明顯的差異，統(tǒng)計學(xué)不具有意義（P＞0.05）。治療后，觀察組亞急性期腦梗死患者的各項觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。兩組患者在治療期間均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　對比兩組亞急性期腦梗死患者的觀察指標(biāo)（±s，n=40）

表1　對比兩組亞急性期腦梗死患者的觀察指標(biāo)（±s，n=40）

注：治療后，觀察組與對照組相比較，各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P ＜0.05）

神經(jīng)功能缺損評分（分）血漿D-D濃度（μg/mL）組別　　時間　血漿Fg濃度（g/L）運動功能評分（分）觀察組 治療前　4.75±1.34　5.95±0.75　15.03±0.21　46.25±7.51治療后　2.85±0.78　1.65±0.23　5.03±0.45　78.52±6.35對照組 治療前　4.58±1.67　5.04±0.86　16.20±1.08　46.88±6.96治療后　4.17±1.02　4.01±0.32　9.21±0.25　70.05±7.14

3　討 論

腦梗死的形成原因很大一部分是由于腦血栓形成導(dǎo)致血流阻塞引起該閉塞血管供應(yīng)的腦組織缺血壞死［2］，亞急性期腦梗死顱腦CT檢查多數(shù)情況下顯示為低密度，但是少數(shù)患者表現(xiàn)為等密度病變，不易發(fā)現(xiàn)，即所謂“霧”狀效應(yīng)，病因是病變區(qū)內(nèi)一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效應(yīng)。此時應(yīng)及時采取正確的方法治療。采用腦梗死的二級預(yù)防（使用抗血小板聚集及穩(wěn)定粥樣斑塊藥物），并根據(jù)患者偏癱情況制定康復(fù)治療方案，實行站立訓(xùn)練、肌松訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，對于這些常規(guī)治療，只是短期內(nèi)降低血漿Fg水平，并不能穩(wěn)定控制其血漿濃度，其最終的效果仍然有所欠缺。

纖溶酶為白眉蝮蛇蛇毒中所提取出的一種降纖抗凝的藥物，纖溶酶具有抗栓特性，在臨床上主要用來治療腦梗死。藥物特征在于其能夠直接作用到血栓的纖維蛋白，并使血栓溶解［3］。已有研究顯示高血漿Fg水平是成人腦卒中的獨立危險因素，纖溶酶在體內(nèi)具有纖維蛋白溶解活性作用，可以作用于纖維蛋白，也可以作用于纖維蛋白原，由于降低了Fg濃度，從而阻斷了血栓的形成，再次降低缺血性卒中的風(fēng)險［4］。且纖溶酶的使用還可以有效地促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，使腦梗死周圍半暗帶區(qū)域盡快恢復(fù)功能，并阻止腦梗死的進(jìn)一步發(fā)展。

纖溶酶的優(yōu)勢還在于：藥物具有較好的特異性親和性，其在溶解血栓的同時不會導(dǎo)致過度的纖溶，因此出血傾向降低。且藥物底物專一，選擇性較強(qiáng)，能夠作用到血栓的纖維蛋白和纖維蛋白原［5］，并降低血液黏稠度，有效抑制血栓，防止出現(xiàn)再次梗死。且實驗研究還發(fā)現(xiàn)，纖溶酶能夠促進(jìn)毛細(xì)血管的增生［6］，進(jìn)而改善微循環(huán)，沒有嚴(yán)格的治療時間窗，便于臨床應(yīng)用。

本次研究采用腦梗死的二級預(yù)防（使用抗血小板聚集及穩(wěn)定粥樣斑塊藥物），并根據(jù)患者偏癱情況制定上述康復(fù)治療方案等基礎(chǔ)上加以0.9%氯化鈉注射液500 mL和纖溶酶200單位靜脈滴注治療亞急性期腦梗死。研究結(jié)果顯示在治療后，觀察組亞急性期腦梗死患者的血漿Fg濃度，血漿D-二聚體（D-D）濃度，神經(jīng)功能缺損評分及運動功能評分都顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，說明使用纖溶酶對亞急性腦梗死患者可以達(dá)到滿意的臨床效果，提高患者的生活質(zhì)量。且從藥物使用的安全性方面可以看出，所有患者在藥物使用期間均沒有明顯的不良反應(yīng)，說明藥物安全性較好。

綜上所述，對于血漿纖維蛋白原較高的亞急性期腦梗死的患者，使用纖溶酶治療，可明顯提高康復(fù)效果，值得臨床使用。

［1］肖湘，呂衍春，蔡培強(qiáng).亞急性期腦梗死神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)缺損的肢體運動障礙與情緒等因素的關(guān)聯(lián)及結(jié)局分析［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（6）：562-566.

［2］葉子明.亞急性期腦梗死患者全腦血管造影致腦栓塞的危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：384-386.

［3］姜麗，王利軍，趙嵐，等.纖溶酶對急性腦梗死患者血漿血栓前體蛋白水平的影響及意義［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2015，28（2）：140-142.

［4］陳宗羨，常虹，郝新宇，等.纖溶酶治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（6）：467-468.

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［6］熊聯(lián)強(qiáng)，鐘華，陳莉.依達(dá)拉奉聯(lián)合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（27）：3262-3263.

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1671-8194（2016）24-0169-02