沈玉靜

（營口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

老年鼻咽癌患者的臨床特征及預(yù)后因素

沈玉靜

（營口市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 營口 115000）

目的 探討臨床老年鼻咽癌患者的臨床特點與預(yù)后影響因素。方法抽選我院收治的100例老年鼻咽癌患者作為觀察對象，給予其相應(yīng)治療與隨訪，觀察其1、3、5年生存率，并對影響預(yù)后因素加以歸納總結(jié)。結(jié)果100例老年鼻咽癌患者1、3、5年生存率分別為82%、54.88%、33.33%。其中，92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、放療中斷、鼻炎腫瘤殘留以及頸淋巴結(jié)殘留、化療為生存率影響單因素，且92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、淋巴結(jié)殘留為影響老年鼻咽癌患者生存的幾個獨立預(yù)后因素。結(jié)論早期診斷治療是提升老年鼻咽癌患者預(yù)后的關(guān)鍵，且預(yù)后效果受多因素影響。

老年；鼻咽癌；臨床特征；預(yù)后因素

鼻咽癌作為我國南方最為多見的一種頭頸部惡性腫瘤，特別是在廣東省有著極高的發(fā)病率。在臨床上，該病癥多發(fā)于青壯年人群中，但伴隨我國人口老齡化進程的逐漸加快，老年鼻咽癌發(fā)病率也在逐年上升。目前，關(guān)于對鼻咽癌的臨床隨機研究與回顧性分析研究很多，但研究對象多集中在青壯年人群，較少涉及老年人群，故無法較好反映出老年鼻咽癌患者的臨床特征與預(yù)后情況［1-2］。基于此，文章對我院收治的老年鼻咽癌患者的臨床資料展開回顧性分析，總結(jié)歸納出該類患者的臨床特點與預(yù)后因素，并作如下報道。

表1　影響100例患者總生存率的臨床因素分析

1　資料與方法

1.1臨床資料：抽選我院于2007年3月至2010年3月收治的100例初次住院治療的老年鼻咽癌患者作為觀察對象，男70例，女30例，年齡均在60～80歲，平均年齡為（71.3±3.2）歲。按照“92分期標(biāo)準(zhǔn)”進行分期，Ⅰ期4例，Ⅱ期30例，Ⅲ期50例，Ⅳa期13例，Ⅳb期3例；顱底骨質(zhì)受侵犯者45例，腦神經(jīng)受侵犯者21例；治療前貧血者20例（女：Hb ＜110 g/L，男Hb＜120 g/L）；納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)臨床表現(xiàn)與相關(guān)實驗室檢查、組織病理學(xué)檢查確診；鼻咽部放療劑量≥60 Gy；在放療前或放療結(jié)束后3個月內(nèi)未出現(xiàn)遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移；自愿參與本次研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤。

1.2治療方法：所有患者均按照常規(guī)分割照射，2 Gy/次，5次/周，并使用不規(guī)則低熔點鉛擋塊等中心照射技術(shù)。其中，鼻咽原發(fā)腫瘤，其照射劑量68～74 Gy，而頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，其照射劑量64～68 Gy，頸部預(yù)防照射劑量50 Gy。同時，在放療過程中，由于相關(guān)因素影響而中斷放療者30例。40例Ⅲ期和（或）Ⅳ期、KPS評分≥80分者，接受放療+同期化療4～7 d治療，化療方案為：順鉑30 mg/m2，1次/周。出院時，鼻咽腫瘤殘留者40例，頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留著10例。

1.3隨訪：在患者治療結(jié)束出院時，叮囑其定期來院復(fù)查，前2年每個月隨訪1次，第3、4年每半年隨訪1次，第5年或5年后每年隨訪1次。隨訪方式有門診、電話與信訪等。隨訪截止日期為2015年4月，隨訪時間6～96個月，平均隨訪時間（69.3±6.3）個月。統(tǒng)計患者1、3、5年的生存率，且生存時間計算從患者初次入院治療日期開始。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所得全部數(shù)據(jù)，均采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0加以分析與處理。組間差異用Log-Rank檢驗，C0x回歸模型分析影響預(yù)后因素，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，100例老年鼻咽癌患者1、3、5年生存率分別為82%、54.88%、33.33%。同時，通過對100例患者預(yù)后影響因素展開單因素分析發(fā)現(xiàn)，92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、放療中斷、鼻炎腫瘤殘留以及頸淋巴結(jié)殘留、化療為生存率影響，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），而且以總生存率為預(yù)后指標(biāo)的Cox多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、淋巴結(jié)殘留為影響老年鼻咽癌患者生存的幾個獨立預(yù)后因素。見表1。

3　討 論

本次研究中，所有患者均接受了針對性綜合治療與隨訪處理［3］，結(jié)果顯示，100例老年鼻咽癌患者1、3、5年生存率分別為82%、54.88%、33.33%，生存率呈現(xiàn)出逐年下降的趨勢。而且通過隨訪發(fā)現(xiàn)，92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、放療中斷、鼻炎腫瘤殘留以及頸淋巴結(jié)殘留、化療為影響老年鼻咽癌患者生存率重要因素，且92分期、顱底骨質(zhì)侵犯、腦神經(jīng)侵犯與鼻炎病灶劑量、淋巴結(jié)殘留為影響老年鼻咽癌患者生存的幾個獨立預(yù)后因素［4］。由此可見，針對臨床老年鼻咽癌患者，在治療過程中，需具體針對情況給予其綜合治療，綜合考慮患者的腫瘤情況、合并癥與KPS評分等因素，以最大限度延長患者生存期，改善患者生存質(zhì)量。

［1］謝文佳，楊智寧，林志雄.老年鼻咽癌患者臨床特征及預(yù)后因素［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（17）：3642-3644.

［2］羅德紅，文忠全，李順維.38例老年鼻咽癌的放療療效及預(yù)后分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（16）：2416-2418.

［3］高健全，高天生，范小玲.134例老年鼻咽癌臨床及預(yù)后因素分析［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2013，27（8）：679-681.

［4］王新，朱耀國，吳繼宏.老年鼻咽癌患者32例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（14）：144-153.

R739.63

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1671-8194（2016）24-0152-02