常芳菲

導語：7月19日，南京兒童醫(yī)院的一名護士在給3歲患兒做靜脈穿刺時，因為沒有一次成功，被患兒母親用Ipad砸中額頭，造成了長達1.5公分的傷口。事后患兒的母親因涉嫌尋釁滋事，被警方行政拘留。而這只是錯綜復雜的醫(yī)患矛盾中一個微小縮影。

根據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心CNNIC最新發(fā)布的 《第37次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》數(shù)據(jù)，截至2015年底，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模為1.52億，占網(wǎng)民的22.1%。相比起其他類型的應用，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍處于用戶習慣培養(yǎng)的階段。

隨著互聯(lián)網(wǎng)浪潮的興起和國家相關政策的，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)已經(jīng)成為趨勢。針對看病難、醫(yī)患間信息不對稱等行業(yè)痛點，涌現(xiàn)了一批民營醫(yī)院與醫(yī)生集團，比如優(yōu)和維爾、美中宜和、于鶯醫(yī)療、張強醫(yī)生集團等等。然而在這個賽道中，所有選手似乎都還在試跑的階段，并沒有人占據(jù)絕對領先的優(yōu)勢。

可以確定的是，醫(yī)生集團以其超輕的模式和專業(yè)化的團隊迅速打開了市場。而全科的門診和醫(yī)療平臺則是將目標客戶定位為中產(chǎn)階級的一次重要嘗試。在醫(yī)療改革的大背景下，曾經(jīng)體制內(nèi)的醫(yī)生們，開始實踐自己對醫(yī)療的理想。

移動醫(yī)療的前景和它的可操作性一樣，充滿了不確定的未知，這也正是這個行業(yè)最誘人的魅力所在。

“體制內(nèi)”，留和走都是艱難的決定

2013年，擁有310萬粉絲的于鶯在微博上瀟灑地宣布：不和科研考核大夫的評判體系玩了。然后離開了供職十余年的協(xié)和醫(yī)院急診科?，F(xiàn)在，她的身份是美中宜和門診中心的CEO，本月拿到聯(lián)想之星的投資后，將成立全科醫(yī)生集團“于鶯醫(yī)療”。

“醫(yī)生應該是服務行業(yè)。”女超人于鶯說。但現(xiàn)實非常骨感。每天早晨七點，各個三甲醫(yī)院的走廊上就擠滿了人。隨便推開任何一個診室的門，患者和家屬都里三層外三層的圍著醫(yī)生。醫(yī)生偶爾抬頭，不耐煩地催促他們出去，但大家完全沒有要離開的意思。好像守著醫(yī)生，自己被先看到的幾率就能更大些。

“門診醫(yī)生平均一個上午就要看40個病人。這時候你跟他們說，醫(yī)生其實是服務業(yè)，他怎么可能不拍著桌子罵娘呢。”于鶯說。除了工作強度大，三甲醫(yī)院負擔了許多基礎病、慢性病的治療工作，逐漸變成一臺負擔沉重，但必須高速運轉的機器。而醫(yī)生也疲于奔命，難以實現(xiàn)自己的臨床理想。

作為曾經(jīng)的急診科主治醫(yī)生，于鶯坦陳，大家對急診醫(yī)生的想象是《實習醫(yī)生格蕾》，但長期住在急診室的，基本是癌癥晚期或者慢性病病人。“急診應該是搶救重大外傷患者或者心肌梗塞病人，總之是靠搶時間就能挽救生命的疾病。但協(xié)和急診住著的基本是老年肺炎這種慢性病。”作為住院總，于鶯不得不扮演“轟病人”的角色?！拔乙仓肋^不了幾天，病人還得回來，因為家里的護理條件不行，但我沒辦法?！?/p>

而如果徹底離開體制內(nèi)自由執(zhí)業(yè)，首先，患者都是認廟不認人。醫(yī)生難以憑借個人的品牌迅速獲取患者信任。顯然，患者在醫(yī)生個人與三甲醫(yī)院之間，還是更認可后者?！叭魏我粋€人看病都會說，我要掛三甲醫(yī)院的專家號。至于具體大夫是誰，到底對哪個領域更擅長，患者不care?！庇邡L說。而正呈井噴之勢的分答、值乎給醫(yī)生提供了一個直接靠專業(yè)知識變現(xiàn)的機會。既讓醫(yī)生能夠直接接觸到潛在用戶，有可以將這部分用戶倒流到其他平臺。

但于鶯似乎并不滿意：“很多醫(yī)生分答定價（高）是不合理的。一分鐘的時間太短，不夠說清楚任何事情?！庇邡L進一步解釋道，“而且分答不具備相同問題檢索功能，大部分人都提了同樣的問題，花了冤枉錢，所以現(xiàn)在我都去免費追問那里回答。”優(yōu)和維爾聯(lián)合創(chuàng)始人桂瑤也表達了類似的觀點?！搬t(yī)患之間一定是要見面的，專家10分鐘都嫌沒有聊夠，1分鐘并不能解決任何實質性的問題?！?/p>

全科醫(yī)療平臺推“爆款”引流，但舉步維艱

既然走和留都不容易，多點執(zhí)業(yè)作為一個折衷的方案，成為醫(yī)生的首選?；谶@樣的需求，醫(yī)療平臺應運而生，他們與三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)生合作，開辦綜合性全科診所。優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療平臺就是其中的典型代表。

多點執(zhí)業(yè)，俗稱“開飛刀”。醫(yī)生在公立醫(yī)院允許的前提下，與其他醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，同時受聘于兩個及以上醫(yī)療單位的行為。目前，中央也在大力推廣多點執(zhí)業(yè)的概念，希望以此來分流集中在三甲醫(yī)院的病人。為了快速獲取顧客，醫(yī)療平臺需要打造爆款?！案_淘寶店一樣，你要推出一個利潤很低，甚至倒貼利潤的‘爆款來吸引顧客，然后再靠其他項目賺錢?！庇邡L說。

而由于醫(yī)保無法覆蓋，全部項目都需要自費，所以醫(yī)療平臺的定位仍是中高端人群。優(yōu)和維爾的全身體檢分為不同檔次，幾千元到上萬元不等。而南加醫(yī)療曾經(jīng)的主推項目就是為中高端客戶提供私人醫(yī)生。

對于優(yōu)和維爾來說，“爆款”是付費會員咨詢項目。他們利用自己專業(yè)的醫(yī)療知識和大醫(yī)院的資源，向會員推出付費咨詢業(yè)務，年費會員的定價將控制在1000元以下?！八饺私叹毜膬r格都在200-300元，找健康咨詢師一年才這么多錢，對普通人來說也根本不算什么?！惫瓞幣袛唷ＫS后又對我講了一個故事：一個顧客的父親一直覺得胸口疼，以為是老年心臟病，掛不上阜外醫(yī)院的專家號，就向優(yōu)和維爾的專家咨詢。經(jīng)過判斷，結論是腸梗阻?！拔覀兙土⒖贪才潘麄冏∵M協(xié)和醫(yī)院的國際部接受治療。”桂瑤說，“花這么點錢，治病就能少走很多彎路。”

而南加醫(yī)療平臺打造的“爆款”是企業(yè)員工健康咨詢項目。剛開始，南加力推的業(yè)務是為高端客戶提供私人醫(yī)生，但在推動的過程中，他們遭遇了重重困難。總經(jīng)理李煉對我說：“我們認為一些實現(xiàn)了財務自由的人士確實有這種需求，但天花板確實太低了?！庇谑?，南加開始了to B的服務。針對企業(yè)員工提供健康指導，開設企業(yè)診療室，無疑是可以快速打開市場的服務項目?！皝喗】禒顟B(tài)在城市人群里非常普遍?！崩顭捳f，“企業(yè)診療室不僅可以治療員工感冒發(fā)燒這類日常疾病，還有專業(yè)醫(yī)師對減肥、運動一些領域提供專業(yè)指導?！?

即便優(yōu)和維爾和南加醫(yī)療都在致力于推“爆款”吸引客戶，但全科診所的模式顯然需要大量的資金支持：場地、儀器、專家每筆都是不小的支出。今年3月份剛剛拿到天使輪投資的優(yōu)和維爾，顯然也意識到了這一點?！拔覀兿ＭＪ侥茌p一點，先把一部分護理的服務外包出去?！惫瓞幷f，“這筆投資起碼要帶來24個月的生存期?！?但24個月之后，資本市場能否轉暖仍是未知數(shù)。

基于這樣的現(xiàn)實，全科醫(yī)療離盈利還很遙遠。與美中宜和合作近三年的于鶯坦陳自己的診所剛好實現(xiàn)收支平衡，而普通民營醫(yī)院想要達到不賠錢的狀態(tài)基本需要5年。這似乎是一個需要慢慢來的行當，但“資本是嗜血的，是要增長的”。目前來看，它僅僅為白領階層沒時間看病的問題提供了一個性價比較高的解決方案。

醫(yī)生集團離錢更近，引進商業(yè)保險是必由之路

?？票热瀑嶅X，是目前行業(yè)內(nèi)部的共識。“一個血管手術就可以定價38888，整個手術過程幾小時，從患者住院到出院也就3-4天。效率非常高”于鶯笑著說：“我干不了?？?，我總不能說，你需要氣管插管兒嗎，我給你插一個。”比起于鶯，在?？祁I域里最具代表性的應該是張強醫(yī)生集團。張強創(chuàng)業(yè)2年，旗下?lián)碛?個團隊，包括脊椎外科、血管外科、疝外科、整形外科、小兒外科、泌尿外科外科、頜面外科、肛腸外科。并且開創(chuàng)了醫(yī)生與醫(yī)院合作的模式，醫(yī)生團隊不拿醫(yī)院的工資，而是靠整個診療過程中的提成，實現(xiàn)收入的透明和合法化。團隊中的醫(yī)生全部自由執(zhí)業(yè)，離開體制內(nèi)。

盈利對張強來說不是問題。公開資料顯示，2015年，血管外科醫(yī)生集團的手術量超過1000臺，去年的收入已經(jīng)達到千萬級別。其次，醫(yī)生集團的優(yōu)勢在于模式“輕”，能夠實現(xiàn)標準化，并快速復制。拿到5000萬的首輪融資之后，張強沒有按照原先的設想那樣去建立一個大型的手術中心，而是選擇與其他線下醫(yī)院合作。張強認為，應該讓專業(yè)的人去做專業(yè)的事情。醫(yī)生的強項在于治病救人，而不是管理一個手術中心。

但同時，醫(yī)生集團也有風險點。首先，有意愿自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生只是小部分，大部分的醫(yī)生仍然在觀望。比起大型的醫(yī)院，自由執(zhí)業(yè)的前景不明朗。最早探索自由執(zhí)業(yè)，并創(chuàng)立醫(yī)療團隊的萬峰，最終的選擇仍然時回到體制內(nèi)?！盀槭裁春芏鄬＜彝诵莺蠖歼x擇被三甲醫(yī)院返聘呢，因為離開這個體制，你就不會有那種前呼后擁的感覺了。”于鶯說，“你可以看到那些已經(jīng)成功的醫(yī)生所獲得的東西，所以真的走出去不容易?！?/p>

其次，病人數(shù)量的問題。于鶯認為，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生把自己經(jīng)營成一個IP是必要的?！斑€是要下笨功夫，靠口碑讓患者產(chǎn)生信任感。這并不是能夠一蹴而就的?！庇邡L說。而由于醫(yī)保無法分擔手術費用，只向中高端用戶提供服務是遠遠不夠的。那么，引進商業(yè)保險就成為了醫(yī)生集團做大的必由之路。獨角獸工作室創(chuàng)始人劉謙就曾判斷：商保占醫(yī)療開支5%以上，是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療迎來春天的必備條件。張強顯然也意識到了這一點，7月22日，他在朋友圈表示，張強醫(yī)生集團已與商業(yè)保險平臺達成了戰(zhàn)略合作。

而除掉全科醫(yī)療平臺和醫(yī)生集團之外，盡管國家也出臺了各類政策力推家庭醫(yī)生的概念，但從現(xiàn)狀來看，只會是少數(shù)人的選擇?！耙粋€家庭醫(yī)生處理20個家庭已經(jīng)工作量飽和了?！?桂瑤分析，“中國人口的基數(shù)決定了家庭醫(yī)生很難全部覆蓋。”而張強則認為，目前，優(yōu)質的醫(yī)療資源仍然集中在三甲醫(yī)院里，無法下沉，同時沒有配套的讓優(yōu)秀醫(yī)生下沉至家庭的鼓勵機制，所以家庭醫(yī)生的水平很難保證。

對醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者而言，春天尚未開始，一切都還在處于概念很好的階段。但這些創(chuàng)業(yè)者仍然義無反顧地投身其中。除了順勢而為之外，他們提到最多的詞是理想。于鶯說：“協(xié)和畢業(yè)的人，都想靠臨床技術、循證醫(yī)學，幫助病人解決問題。如果要說理想，這是我的理想?！?/p>

我能從他們的眼睛里看到希望，他們是除了均衡收支外，心里還抱有理想主義的那些人，盡管他們不太提起。采訪開頭，于鶯急急忙忙趕來：我女兒放暑假，跟她交代一些事所以來遲了?，F(xiàn)在，她已經(jīng)把家都搬到診所上面，為了方便工作，同時照顧女兒。“都說創(chuàng)業(yè)的女性不顧家，我偏不，我得成為一個家庭事業(yè)都兼顧好的人?！庇邡L還是一股不服輸?shù)膭艃?，“回過頭想，沒有什么困難是過不去的。重要的是，你知道自己要做什么，不要隨便放棄?！?