陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院兒科(咸陽712000)

邵亞望　沈開慧　張孟孝　周金玲

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更昔洛韋配伍干擾素治療小兒病毒性腦炎102例效果評價

陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院兒科(咸陽712000)

邵亞望沈開慧張孟孝周金玲

目的：探討更昔洛韋與干擾素配伍治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法：將200例小兒病毒性腦炎患兒隨機分為研究組(102例)與對照組(98例)。對照組患兒使用更昔洛韋進行治療，研究組采用更昔洛韋與干擾素配伍治療，觀察兩組患兒的治療效果。結(jié)果：研究組患兒治療效果明顯好于對照組(P<0.05)。結(jié)論：更昔洛韋與干擾素配伍治療小兒病毒性腦炎療效較好。

主題詞腦炎，病毒性/藥物療法更昔洛韋/治療應(yīng)用干擾素/治療應(yīng)用兒童

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內(nèi)急性炎癥，其中80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等，該疾病不僅病情發(fā)展迅速，且具有較高的病死率和致殘率[1]。我院于2011年1月至2015年12月采用更昔洛韋與干擾素配伍治療小兒病毒性腦炎102例，取得較好效果，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院小兒病毒性腦炎200例，診斷均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男120例，女80例，年齡3個月至14歲，平均6.2 ± 1.3歲，患病時間2～8d，平均5.1 ± 1.1d。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱38例，頭痛64例，意識障礙74例，惡心嘔吐24例。將其隨機分為研究組(102例)和對照組(98例)，且從性別、年齡、患病時間以及臨床表現(xiàn)等方面發(fā)現(xiàn)，兩組患者間無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。

2治療方法所有患兒均給予常規(guī)方法進行治療，其治療措施主要包含止驚，退熱，降顱壓，維持水、電解質(zhì)平衡與進行合理營養(yǎng)等。對照組患兒使用更昔洛韋進行治療，其具體給藥量為每千克體重每次給予患兒5mg，然后將上述藥量加入至5%的葡萄糖注射液中點滴注射，每間隔12 h給予1次治療，每次至少1 h，治療周期為2周；研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予重組人干擾素α-2b進行治療，其具體給藥量為每千克體重每次給予患者10萬IU，肌肉注射，每日1次，治療周期為5d。在整個治療過程中，對所有患者臨床癥狀、肝腎功能以及血常規(guī)等變化情況進行密切觀察，并對比兩組患者的治療效果。

3療效評價①痊愈：1個療程后，若患兒意識清醒，且發(fā)熱、驚厥以及頭痛等癥狀消失，同時患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，且腦脊液白細胞數(shù)正常；②顯效：若患兒意識清醒，且發(fā)熱、驚厥以及頭痛等癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，同時患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)，且腦脊液白細胞數(shù)較治療前有明顯下降；③無效：若患兒發(fā)熱、意識障礙、驚厥以及頭痛等臨床癥狀無任何緩解，同時患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能以及腦脊液白細胞數(shù)較治療前均無明顯變化。治療有效人數(shù)為痊愈與顯效人數(shù)之和。

結(jié)　果

1兩組患兒治療效果比較見表1。經(jīng)過1個療程的治療，研究組患兒治療有效率明顯高于對照組(χ2=13.178,P<0.01)。

表 1　兩組患兒治療效果比較(n)

2兩組患兒臨床癥狀消失時間的比較見表2。經(jīng)過1個療程的治療，研究組患兒臨床癥狀消失時間明顯短于對照組(P<0.01)。

表2　兩組患兒臨床癥狀消失時間比較±s)

3兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較見表3。經(jīng)過1個療程的治療，研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表3 　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較(例)

討　論

臨床上，病毒性腦炎多表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓征以及腦實質(zhì)損害的癥狀，即可見患兒嘔吐、驚厥、頭痛、發(fā)熱、嗜睡和昏迷等[2]。病毒在局部淋巴組織進行自我復(fù)制后，通過血液傳播方式進入到全身多個器官和組織，并損害其功能[3]。病毒也可通過神經(jīng)元而進入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并進行大量繁殖，從而對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成直接或間接損害[4]。臨床上患兒的臨床表現(xiàn)多與病毒種類以及侵襲部位有關(guān)，例如柯薩奇病毒可引起病毒性心肌炎或麻疹樣的皮疹，而單純疤疹病毒多可導(dǎo)致口唇周圍皰疹的發(fā)生[5]。

更昔洛韋具有以下特點：①抗病毒作用迅速，在用藥1h后，即可達到較高的血藥濃度；②在正常細胞內(nèi)不易磷酸化，不會對正常細胞造成影響，但在感染細胞內(nèi)具有較高濃度，約為正常細胞的100倍；③不易發(fā)生耐藥，且藥代動力學(xué)特性良好；④較易通過血腦屏障，在腦脊液中有較高濃度，約為血濃度的67%。因此，更昔洛韋具有較好的抗病毒效果，其抗病毒作用機制主要是干擾體內(nèi)的 DNA和RNA反轉(zhuǎn)錄酶以及聚合酶活性，從而抑制病毒DNA的合成。

通過誘導(dǎo)機體發(fā)生細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，干擾素能促進機體合成大量抗病毒蛋白，從而發(fā)揮抗病毒、抗腫瘤以及免疫調(diào)節(jié)等作用。一旦機體感染病毒，其自身產(chǎn)生干擾素含量減少，而外源性干擾素的加入，可刺激體內(nèi)免疫活性細胞產(chǎn)生大量內(nèi)源性干擾素，從而使機體抗病毒能力增強。采用干擾素對急性期病毒性腦炎患者進行治療，不僅能有效抑制病毒的增殖，同時也能誘導(dǎo)機體發(fā)生細胞免疫，并對其進行調(diào)節(jié)，加速體內(nèi)病毒的清除，有利于疾病的恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明：研究組患兒治療效果明顯好于對照組。因此，聯(lián)合使用更昔洛韋與干擾素對小兒病毒性腦炎具有更好的療效。

[1]張艷萍.更昔洛韋聯(lián)合丙種球蛋白及干擾素治療小兒病毒性腦炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17 (11):102-104.

[2]許秀金,宋靜,林進生. 納洛酮聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(2): 190-191.

[3]張益玲,付 強. 苦碟子聯(lián)合更昔洛韋治療急性病毒性腦炎療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):415-416.

[4]常文更.按摩配合高壓氧水療治療病毒性腦炎后遺癥100例[J].陜西中醫(yī),2013,34(10):1388-1389.

[5]孫維佳,王雪,吳慶峰.更昔洛韋、干擾素聯(lián)合治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (9):241-242.

(收稿：2016-01-20)

R725.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.069