西寧市第一人民醫(yī)院消化科(西寧 810000)

楊曉霞

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奧曲肽配伍泮托拉唑治療消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血98例

西寧市第一人民醫(yī)院消化科(西寧 810000)

楊曉霞

目的：探討奧曲肽配伍泮托拉唑?qū)ο詽?PU)并發(fā)上消化道出血(UGIH)的治療效果。方法：將196例PU并UGIH患者隨機分為對照組(98例)和觀察組(98例)，兩組均給予泮托拉唑治療，觀察組聯(lián)合奧曲肽治療。比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組出血停止時間、輸血量及住院天數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)；與治療前相比，兩組在治療后1d、2d、3d時空腹胃液pH值均明顯上升(P<0.05)；觀察組上升幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組止血及潰瘍愈合總有效率分別為91.8%和92.9%，均顯著高于對照組(P<0.05)；兩組再出血及不良反應發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可有效改善PU合并UGIH患者的胃液pH值，加速止血及潰瘍愈合，療效肯定，且無嚴重不良反應。

主題詞消化性潰瘍出血/藥物療法奧曲肽/治療應用@泮托拉唑

消化性潰瘍(Peptic ulcer ，PU)是主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的局部損傷，是引發(fā)上消化道出血(UGIH)的常見病因[1]。目前，藥物治療仍是PU合并UGIH的主要治療方法，首選抑酸藥物，主要包括質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯劑 (H2RA)[2]。近年來，奧曲肽對于PU合并UGIH的療效已得到證實，成為臨床研究的熱點。本研究旨在探究奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑用于PU合并UGIH的治療效果。

資料與方法

1 一般資料選擇2015年2月至2016年2月我院收治的PU合并UGIH患者196例，均符合PU并UGIH相關(guān)診斷標準，并經(jīng)胃鏡檢查證實PU為UGIH病因，其中男117例，女79例；年齡24～71歲，平均45.2±9.4歲；潰瘍類型：胃潰瘍并出血57例，十二指腸潰瘍并出血128例，復合性潰瘍并出血11例；出血時間51.0±5.2h，出血量341.8±40.2ml；潰瘍面直徑：122例<10mm，56例10～15mm，18例>15mm。將196例患者隨機分為對照組和觀察組，各98例，兩組資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法根據(jù)具體情況給予患者基礎(chǔ)治療，包括禁食、吸氧、補液、抗休克、止血、胃腸減壓、預防感染等，糾正水、電解質(zhì)紊亂，失血量較大者給予輸血；在此基礎(chǔ)上觀察組采取奧曲肽+泮托拉唑治療，首次奧曲肽100μg皮下注射，后給予0.9%氯化鈉注射液50ml+300μg奧曲肽，以25ug/h連續(xù)靜脈泵入，連用72h；泮托拉唑80mg+0.9%NaCl溶液100ml，靜滴，之后8mg/h持續(xù)泵入，連用72h。對照組采取泮托拉唑治療，方法、劑量與觀察組相同。

3觀察指標記錄出血停止時間、輸血量及住院天數(shù)；分別于治療前、治療1d、2d、3d檢測空腹胃液pH值；統(tǒng)計再出血及藥物不良反應情況。

4療效判定

4.1止血療效判定：①顯效：24h內(nèi)出血停止，48h內(nèi)嘔血消失，4d內(nèi)黑便消失變黃；②有效：72h內(nèi)出血停止，6d內(nèi)黑便逐漸變黃；③無效：治療6d以上仍有嘔血、黑便等活動性出血。以(顯效+有效)計算治療總有效率。

4.2潰瘍愈合情況：①愈合：胃鏡檢查顯示潰瘍灶消失或者瘢痕生成；②好轉(zhuǎn)：潰瘍直徑減少>50%；③無效：潰瘍面未見明顯減少或增加。以(愈合+好轉(zhuǎn))計算治療總有效率。

結(jié)　果

1兩組臨床指標比較見表1。觀察組出血停止時間、輸血量及住院天數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。

表1　 兩組臨床指標比較±s)

注：與對照組比較，#P<0.05

2 兩組空腹胃液pH值變化情況見表2。

表2 　兩組空腹胃液pH值變化比較±s)

注：與治療前比較， *P<0.05

與治療前相比，兩組在治療后1d、2d、3d時空腹胃液pH值均明顯上升(P<0.05)；而觀察組上升幅度更大，與對照組差異顯著(P<0.05)。

3兩組臨床療效比較見表3。觀察組止血及潰瘍愈合總有效率分別為91.8%和92.9%，均顯著高于對照組(P<0.05)。

表3　兩組患者止血與治療愈合療效比較

注：與對照組比較，#P<0.05

4兩組再出血及不良反應比較見表4。兩組再出血及不良反應發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。

表4 　兩組患者再出血及不良反應比較

討　論

PU是引發(fā)UGIH的常見病因，約20%的PU患者合并出血，主要原因是胃酸濃度過高或胃蛋白酶侵襲胃黏膜導致基底血管損傷、破裂[3]。當胃液pH<5.0時，血小板凝集功能受到抑制，在高酸、高蛋白酶活性下，加速血痂溶解，導致出血[4]。因此，提高胃內(nèi)pH值、增強血小板功能、降低蛋白酶活性是治療PU合并UGIH的關(guān)鍵。

PPI是目前治療PU最先進的一類藥物，可通過抑制胃壁細胞分泌管上的H+/K+-ATP酶活性，阻斷胃酸分泌，其抑酸作用較之H2RA更強且持久，更有利于潰瘍愈合[5]。泮托拉唑作為第三代PPI，具有不可逆性，能夠選擇性、非競爭性降低H+/K+-ATP酶活性，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，持久的阻止出血的發(fā)生，具有較理想的高pH值穩(wěn)定性及靶位專一性，并且不影響其他藥物的體內(nèi)代謝[6]。奧曲肽為生長抑素類似物，半衰期長，作用強且持久，可選擇性收縮內(nèi)臟血管，降低肝臟及門脈主干血流量及血流速度，促進止血；同時抑制胃酸及蛋白酶分泌，促進血小板凝集，保護胃黏膜，加速潰瘍愈合，減少再出血的發(fā)生[7]。該藥與泮托拉唑聯(lián)合使用，可達到協(xié)同治療、優(yōu)勢互補的效果，提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示：觀察組出血停止時間、輸血量及住院天數(shù)均顯著低于對照組；觀察組在治療1d、2d、3d時的空腹胃液pH值均顯著高于對照組；觀察組止血及潰瘍愈合總有效率均顯著高于對照組。

總之，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑可有效改善PU合并UGIH患者的胃液pH值，加速止血及潰瘍愈合，療效肯定，且無嚴重不良反應。

[1]竇裁鳳, 劉元元, 趙 翀.上消化道出血病因構(gòu)成、出血量估計、病因趨勢及相關(guān)因素[J]. 中國老年學雜志，2014，34(7)：1815-1816.

[2]熊紅蕓, 汪博. 泮托拉唑聯(lián)合法莫替丁治療消化性潰瘍出血41例[J]. 陜西醫(yī)學雜志, 2014，43(10)：1426-1427.

[3]劉偉志,裴玲燕,王漢淙，等.胃潰瘍合并出血發(fā)病及治療機制研究進展[J].新疆醫(yī)科大學學報, 2013, 36(12):1832-1835.

[4]張瓊,劉海霞.不同劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究[J].醫(yī)學綜述, 2013, 19(17):3217-3218.

[5]辛磊,李兆申.大劑量質(zhì)子泵抑制劑治療消化性潰瘍出血的研究進展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012, 29(8):478-480.

[6]范躍峰.安胃湯與泮托唑治療幽門螺旋桿菌感染胃潰瘍44例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：837-838.

[7]鄒科文.奧曲肽治療老年患者消化性潰瘍并上消化道大出血療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報, 2012, 18(5):93-94.

(收稿：2016-03-20)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.065