陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)

陳　鵬　 薛?；ⅰ?　 杜　翔　鄭衛(wèi)娟

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自體血回輸臭氧聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈75例

陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(咸陽(yáng)712000)

陳鵬 薛常虎▲杜翔鄭衛(wèi)娟

目的：探討自體血回輸臭氧聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。方法：將150例后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組75例給予自體血回輸臭氧與法舒地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)照組75例給予法舒地爾注射液常規(guī)治療，觀察兩組患者的臨床效果及TCD指標(biāo)、血脂指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者總有效率為96%，對(duì)照組患者總有效率為84%，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后經(jīng)顱多普勒超聲檢查，兩組血流速度較治療前均增快，且觀察組較對(duì)照組的血流速度增快更加明顯(P<0.05)。觀察組治療前后與對(duì)照組比較血脂降低更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：自體血回輸臭氧聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈可提高治療效果，改善TCD指標(biāo)，增加后循環(huán)血流速度，降低血脂，減輕眩暈癥狀。

主題詞眩暈/治療血管舒張藥/治療應(yīng)用 @自體血回輸臭氧

后循環(huán)缺血性眩暈是指由于腦內(nèi)后循環(huán)的區(qū)域供血不足而引起的以眩暈為主要癥狀的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，伴有耳鳴、肢體麻木、惡心、嘔吐及平衡障礙等不適。本病多發(fā)生在中老年，且常合并有高血壓，高血脂，吸煙等危險(xiǎn)因素，占中老年各種眩暈的60%以上。部分病例反復(fù)發(fā)作，甚至加重導(dǎo)致腦干、小腦、枕葉梗死，危及患者生命。我院于2012年8月至2014年8月自體血回輸臭氧治療聯(lián)合法舒地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈，取得滿意效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選取后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈患者150例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組75例(男38例，女37例)，年齡26～68歲，病程5～120h，對(duì)照組75例(男38例，女37例)，年齡27～65歲，病程5～120h，兩組患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合后循環(huán)缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18～70歲；③患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)CT或MRI檢查有腫瘤病變及炎性病變、腦出血及腦外傷原因引起的眩暈；②合并嚴(yán)重肝腎功能損害，嚴(yán)重焦慮、抑郁患者；③對(duì)觀察藥物過(guò)敏者。并在年齡，性別，病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法對(duì)照組患者給予鹽酸法舒地爾注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，2次/d，10d/療程，并給予控制血壓、血糖支持對(duì)癥治療。觀察組患者給予鹽酸法舒地爾注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml靜滴，2次/d，10d/療程，并給予控制血壓、血糖支持對(duì)癥治療，聯(lián)合自體血回輸臭氧治療(德國(guó)赫美斯醫(yī)用臭氧發(fā)生器)，1次/d，10d/療程。兩組均以10d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后統(tǒng)一評(píng)價(jià)療效。

3療效評(píng)價(jià)①痊愈：治療后眩暈癥狀完全消失；②顯效：眩暈癥狀明顯減輕，存在頭木、頭昏沉癥狀，不伴有視物旋轉(zhuǎn)，對(duì)正常工作學(xué)習(xí)無(wú)影響；③有效：眩暈減輕，伴有輕微視物旋轉(zhuǎn)或自覺周圍景物晃動(dòng)；④無(wú)效：頭昏及眩暈癥狀無(wú)改善。

結(jié)　果

1兩組患者臨床療效比較見表1。觀察組患者總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的 84%(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05

2兩組患者治療前后椎基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度比較見表2。觀察組患者治療后椎基底動(dòng)脈血流速度較治療前明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3兩組患者治療前后血脂參數(shù)比較見表3。觀察組患者血脂參數(shù)治療后明顯改善且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表2　兩組患者TCD指標(biāo)比較

注：與治療前比，△P<0.05，與對(duì)照組比較，#P<0.05

表3　兩組患者治療前后血脂參數(shù)比較(±s)

表3　兩組患者治療前后血脂參數(shù)比較(±s)

組別n治療前TCTG治療后TCTG觀察組756.74±0.832.70±0.715.01±0.82△#1.92±0.80△#對(duì)照組756.62±0.932.71±0.746.32±0.822.57±0.74

注：與治療前比，△P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

討　論

后循環(huán)缺血性眩暈占中老年各種眩暈的60%以上，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，多發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)主要是視物旋轉(zhuǎn)，有暈動(dòng)感、惡心，伴或不伴有嘔吐，并自覺頭昏、頭木不適，其病因和發(fā)病機(jī)制為椎基底動(dòng)脈及其分支發(fā)生動(dòng)脈硬化，或血管痙攣，導(dǎo)致血管狹窄，引起腦供血不足，動(dòng)脈源性血栓等[2]。栓塞栓子來(lái)源可以是心臟、主動(dòng)脈弓、近端椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈[3]。后循環(huán)缺血患者多存在血流動(dòng)力學(xué)改變，TCD可直接獲取顱內(nèi)后循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，后循環(huán)缺血患者經(jīng)TCD檢查，可發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流速度減低，經(jīng)治療后，能明顯提高動(dòng)脈血管的血流速度，從而恢復(fù)缺血部位的血液供應(yīng)，緩解后循環(huán)缺血癥狀。膽固醇(TC)是腦血管病、動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它是動(dòng)脈粥樣斑塊的主要脂質(zhì)成分，甘油三酯(TG)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的形成具有協(xié)同作用，因此，臨床上對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化的治療原則是降血脂，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生[4]，觀察組在應(yīng)用自體血回輸臭氧療法后，血脂顯著降低，延緩動(dòng)脈硬化發(fā)生，防止血管痙攣，有效減輕眩暈癥狀。

自體血回輸臭氧療法的研究表明：臭氧的作用機(jī)制有以下幾點(diǎn)：①可以使紅細(xì)胞的柔順度和伸展性增加，利于紅細(xì)胞穿透毛細(xì)血管壁，將更多的氧輸送到缺血、缺氧的腦組織，最大程度的減少腦細(xì)胞死亡；②將三磷酸腺苷運(yùn)輸?shù)饺毖踅M織，增加ATP生成量，減輕神經(jīng)功能缺損；③臭氧能氧化并去除黏附在血管壁上的色斑等脂肪物質(zhì)，并能增加血管彈性；④臭氧還能改變血液中血小板的聚合方式，在有血栓的地方生成過(guò)氧化氫能改變血栓的發(fā)展，使血栓解體[5]。另外，它的還可以抗血小板聚集，擴(kuò)張血管，達(dá)到給予機(jī)體增加供氧的目的[6]。最終起到提高腦部供血，改善缺血癥狀的作用。

鹽酸法舒地爾是一種高效血管擴(kuò)張劑，它在活體內(nèi)代謝迅速，可轉(zhuǎn)化為羥基-鹽酸法舒地爾，其活性更強(qiáng)，通過(guò)對(duì)Rho激酶的抑制作用，可以使肌球蛋白輕鏈磷?；锝到?，抑制平滑肌收縮，發(fā)揮以下作用：①靜脈應(yīng)用時(shí)，可有效緩解及預(yù)防腦血管痙攣[7]；②改善腦血流，增加缺血部位腦血流量；加速后交通動(dòng)脈開放，形成側(cè)枝循環(huán)；③使腦局部葡萄糖利用率增加；④抑制腦神經(jīng)細(xì)胞損傷。

總之，自體血回輸臭氧治療聯(lián)合法舒地爾，能夠有效的防止血管痙攣，降低血脂，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展，改善后循環(huán)缺血癥狀，保護(hù)腦組織，防止神經(jīng)功能缺損癥狀加重，具有良好的臨床療效。

[1]李焰生.中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志，2006，45(9)：786-787.

[2]席莉.馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療后循環(huán)缺血性頭暈60例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(9) ：1141-1142.

[3]陳麗麗，詹紅艷，王海英，等.后循環(huán)腦梗死治療方法的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15(2)：408-410.

[4]周麗萍，朱彩霞.高壓臭氧聯(lián)合調(diào)脂湯治療高脂血癥98例[J].陜西中醫(yī)，2009， 30(6)：680-681.

[5]郭亞兵.醫(yī)用臭氧在內(nèi)科臨床中應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志：電子版，2008，2(1)：105-109.

[6]薛常虎，吳軍，鄭衛(wèi)娟.臭氧治療腦梗死52例療效觀察 [J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(1) ：119-120.

[7]陳絢.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死的療效及其對(duì)血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(1)：8-9.

(收稿：2016-02-28)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.019