陜西省武功縣醫(yī)院內(nèi)五科(武功712200)

寧　靜

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腦脊液置換治療腦出血破入腦室40例

陜西省武功縣醫(yī)院內(nèi)五科(武功712200)

寧靜

目的：探討腦脊液置換術(shù)治療腦出血破入腦室的臨床療效。方法：將腦出血破入腦室患者按2∶1比例分成兩組，治療組40例在內(nèi)科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用腦脊液置換術(shù)，對照組20例僅采取內(nèi)科常規(guī)治療，對比兩組患者的臨床表現(xiàn)及改善。結(jié)果：治療組患者頭痛程度明顯減輕，頭痛持續(xù)時間明顯縮短(P<0.05)；消化道癥狀明顯減輕，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及顱內(nèi)再出血，梗阻性腦積水等發(fā)生率明顯下降(P<0.05)，恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)程度明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：腦脊液置換術(shù)治療腦出血破入腦室簡單易行，安全有效。

主題詞腦出血/治療腦脊液置換術(shù)

我科于2012年3月至2015年3月采用腦脊液置換術(shù)治療腦出血破入腦室40例，療效顯著，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇腦中風(fēng)患者60例均符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的《關(guān)于腦血管病診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診。病情分型按照1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。將60例患者按照入院先后順序隨機按2∶1比例分成兩組。其中治療組40例(男21例，女19例)，年齡35～50歲4例，50～70歲21例，70歲以上15例，平均年齡62.8歲。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分：輕型1例，中型20例，重型19例。有高血壓病史者32例，冠心病病史者18例，糖尿病病史者16例。對照組20例(男12例，女8例)，年齡35～50歲2例，50～70歲14例，70歲以上4例，平均年齡62.5歲。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分：輕型1例，中型12例，重型7例。有高血壓病史者14例，冠心病病史者8例，糖尿病病史者6例。兩組患者在年齡、性別、病情程度及并發(fā)癥等方面無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

2治療方法兩組患者入院后即給予內(nèi)科常規(guī)治療，包括吸氧、心電監(jiān)護，絕對臥床、冰枕，控制血壓，脫水降顱壓，控制血糖，不能進食者鼻飼，常規(guī)應(yīng)用魯米那0.1g肌肉注射，8～12h一次鎮(zhèn)靜及腦保護，靜點奧美拉唑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，維持水電解質(zhì)平衡及支持對癥治療，在此基礎(chǔ)上，治療組于病程第1～3天加用腦脊液置換術(shù)，每日或隔日1次。

3觀察指標(biāo)①觀察頭痛緩解的程度及頭痛持續(xù)的時間； ②觀察消化道癥狀及應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率；③再出血率；④恢復(fù)期觀察神經(jīng)功能康復(fù)程度。

4療效標(biāo)準(zhǔn)①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低>90%，病殘程度0級。②顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低45%～90%，病殘程度1～3級。③進步：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低18%～45%。④無變化：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低17%左右；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評分降低或增多18%以內(nèi)。

結(jié)　果

治療組頭痛程度明顯減輕，頭痛持續(xù)時間明顯縮短(P<0.05)。消化道癥狀明顯減輕，繼發(fā)感染，電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥及顱內(nèi)再出血，梗阻性腦積水等發(fā)生率明顯下降，恢復(fù)期神經(jīng)功能康復(fù)程度明顯改善(P<0.05)。兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組患者臨床療效比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

討　論

腦出血為神經(jīng)內(nèi)科常見病多發(fā)病，發(fā)病率高,病死率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高[1]。腦出血發(fā)病率雖僅占血管病的20%～30%，但腦出血破入腦室均屬于神經(jīng)內(nèi)科急危重癥患者，常危及患者生命，幸存者大多不同程度致殘，外科手術(shù)治療弊大于利，此時，腦脊液置換為積極有效的治療辦法[2]。

腦出血破入腦室的后果[3]：①破入腦室的血細(xì)胞刺激腦膜導(dǎo)致患者頸項強直，劇烈頭痛，煩躁不安，血壓居高不下，加重了再出血的風(fēng)險。②破入腦室的紅細(xì)胞于病程第1～7天發(fā)生溶解，釋放的氧和血紅蛋白刺激顱內(nèi)血管壁，誘發(fā)腦血管痙攣。③血細(xì)胞及血小板釋放的活性物質(zhì)及自由基，花生四烯酸等代謝產(chǎn)物，興奮性氨基酸和游離脂肪酸及鈣超載等因素導(dǎo)致血管源性和細(xì)胞源性腦水腫，腦水腫后又可加重腦組織缺氧，形成惡性循環(huán)。④部分凝集的紅細(xì)胞堵塞蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜粒重吸收功能下降，導(dǎo)致腦脊液回流受阻，重吸收障礙，最終導(dǎo)致繼發(fā)性腦積水。及時清除腦室內(nèi)積血可明顯減輕患者頭痛癥狀，減輕消化道癥狀，緩解顱內(nèi)高壓，降低顱內(nèi)再出血發(fā)生率，改善預(yù)后。

腦脊液置換的方法我們采用兩種：①病情穩(wěn)定的患者：腰穿成功后直接緩慢放血性腦脊液20ml,然后注入等量等溫含地塞米松5mg的生理鹽水。大多患者采用此種方法，此法操作簡單，快捷。②病情危重的患者，為了防止腦脊液置換誘發(fā)腦疝形成，我們采用改良的腦脊液置換法：腰穿成功后，連接50ml注射器，每次用50ml等溫生理鹽為一置換單位，拉風(fēng)箱式即先緩慢抽2ml血性腦脊液再緩慢注入2ml等溫鹽水，如此反復(fù)抽吸至50ml鹽水呈血性后更換注射器及50ml鹽水再此置換，直至腦脊液清亮為止。此法安全但操作費時。

腦脊液置換體會：①術(shù)前靜點20%甘露醇降低顱內(nèi)壓后再開始操作有利于預(yù)防腦疝形成。②應(yīng)用等溫生理鹽水減少刺激。③置換的時間和頻率：于發(fā)病后1～2d開始置換，每日或隔日1次，連續(xù)2～4次。發(fā)病后第7天因為血細(xì)胞已全部破裂，腦脊液變失去置換價值。

總之，腦脊液置換治療腦出血破入腦室花費小，簡單易行，床旁即可操作，而且安全有效。

參考資料

[1]王明月，靳建明，張宗禮,等.腦脊液置換術(shù)治療腦出血破入腦室系統(tǒng)的臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40(4):499-500.

[2]李青，邸飛，傅 強.腦脊液置換術(shù)在腦出血治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013,30(6)：1140-1141.

[3]王玉梅. 腦脊液置換術(shù)加側(cè)腦室穿刺置管引流治療腦室出血98例療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(9)：1167-1168.

(收稿：2016-03-20)

R743.34

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.017