陜西省咸陽市中心醫(yī)院肛腸科(咸陽712000)

沈江立　李　娜

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掛線術(shù)聯(lián)合開窗置管引流治療肛周膿腫150例效果評價

陜西省咸陽市中心醫(yī)院肛腸科(咸陽712000)

沈江立李娜

目的：探討掛線術(shù)聯(lián)合開窗置管引流對肛周膿腫的治療效果。方法：將300例肛周膿腫患者隨機(jī)分為對照組和研究組，每組150例。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)治療方法，研究組患者采用掛線術(shù)聯(lián)合開窗置管引流治療并對兩組患者療效進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果：研究組患者臨床療效明顯好于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：掛線術(shù)聯(lián)合開窗置管引流術(shù)對肛周膿腫具有較好治療效果。

主題詞膿腫/外科學(xué)肛門疾病@掛線術(shù)@開窗置管引流術(shù)

肛周膿腫主要包含有坐骨直腸間隙膿腫、肛管周圍間隙膿腫以及骨盆直腸間隙膿腫等。臨床上多采用切開引流方法治療肛周膿腫，然而大多數(shù)患者會并發(fā)肛瘺，需再次進(jìn)行手術(shù)治療，不僅會增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且會嚴(yán)重影響患者精神狀況[1]。我院于2013年12月至2014年12月采用掛線術(shù)聯(lián)合開窗置管引流治療肛周膿腫150例，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院收治的肛周膿腫患者300例，均表現(xiàn)為肛周紅腫，且伴有劇烈疼痛。其病情進(jìn)行性加重，部分患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)以及乏力等體征。其中男238例，女62例。年齡24～80歲，平均37.2 ± 3.6歲?；疾r間3～30d，平均9.2 ± 2.9d。膿腫位于骨盆直腸間隙44例，位于坐骨直腸間隙150例，位于括約肌間隙26例，位于直腸后間隙40例，馬蹄形膿腫40例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組150例，且兩組患者在性別、年齡、患病時間以及膿腫類型等無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，研究組患者聯(lián)合使用掛線術(shù)與開窗置管引流術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：患者保持側(cè)臥位姿勢，對臀部手術(shù)區(qū)行常規(guī)消毒后，給予患者骶管阻滯麻醉。通過直腸指檢，確定膿腫大小以及膿腫發(fā)生位置，然后選取膿腫最顯著，且突起最高處作為開窗部位。在開窗部位作一弧形切口，并將其皮下組織盡可能切除。進(jìn)一步檢查膿腔的走向與深淺，將其內(nèi)膈分離，使用刮匙將腔內(nèi)的腐敗以及壞死組織刮除干凈。左手伸入至肛管內(nèi)引導(dǎo)從切口處插入的探針，直至探針從原發(fā)感染處穿出，對于坐骨直腸膿腫，感染內(nèi)口在該側(cè)對應(yīng)肛隱窩處，對于直腸后間隙膿腫，感染內(nèi)口在對應(yīng)的6點(diǎn)后正中肛隱窩區(qū)域，對于馬蹄形膿腫，原發(fā)感染灶根據(jù)索羅門定律，位于6點(diǎn)后正中肛隱窩區(qū)域。然后將橡皮筋穿入，拉緊后進(jìn)行兩重結(jié)扎。對于高位膿腫患者而言，可穿入兩個橡皮筋再進(jìn)行結(jié)扎，而對于馬蹄形膿腫患者而言，可開多個窗，以保證充分的引流效果。接著在開窗的膿腔深處放置18號至20號的硅膠引流管進(jìn)行引流。使用生理鹽水和雙氧水對膿腔進(jìn)行清洗，而填塞使用凡士林紗布，最后使用敷料將傷口覆蓋，丁字帶進(jìn)行固定，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后所有患者均進(jìn)行抗感染治療，1d后即可排便。

3療效評價治愈：患者臨床癥狀與體征完全消失，且傷口愈合；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀與體征有明顯改善，可見傷口或病灶有明顯縮??；無效：患者臨床癥狀與體征改變不明顯，有可能出現(xiàn)病情的惡化。好轉(zhuǎn)人數(shù)與治愈人數(shù)之和即為治療有效人數(shù)[2]。

結(jié)　果

1兩組患者手術(shù)情況比較見表1。兩組手術(shù)時間比較無顯著性差異(P>0.05)；研究組傷口愈合時間以及傷口瘢痕面積均小于對照組 (t=35.216,P<0.01)。

表1　 兩組患者手術(shù)情況比較±s)

2兩組患者術(shù)后情況的比較見表2。兩組患者術(shù)后尿潴留積分比較無顯著性差異(P>0.05)。研究組術(shù)后創(chuàng)面分泌物積分以及術(shù)后腫脹感積分等均小于對照組 (t=33.968,P<0.01)。

表2　 兩組患者術(shù)后情況比較±s)

3兩組患者治療效果比較見表3。研究組患者治療總有效率明顯高于對照組 (χ2=43.388，P<0.01)。

表3　 兩組患者治療效果比較(n)

討　論

肛周膿腫主要是由于急性化膿性感染引起，感染原因主要包含一般性感染、手術(shù)感染、醫(yī)源性因素感染以及異物損傷等，而感染部位多位于直腸和肛管周圍的軟組織及其周圍間隙[3]。通常情況下，患者早期僅表現(xiàn)為疼痛以及發(fā)熱等，同時伴有硬塊，而隨著病情的進(jìn)展，形成膿腫后，發(fā)生破潰，流膿，嚴(yán)重情況下發(fā)生肛瘺，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[4]。肛周膿腫傳統(tǒng)治療方法為切開膿腫并引流，雖然可暫時減輕患者疼痛，并緩解其全身癥狀，然而該治療方法極易損傷肛管直腸環(huán)，且傷口愈合時間長，甚至有可能導(dǎo)致肛瘺的發(fā)生[5，6]。

本研究對照組患者使用傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行治療，而研究組患者聯(lián)合使用掛線術(shù)與開窗置管引流術(shù)進(jìn)行治療。相比對照組，研究組患者表現(xiàn)出更好的療效。分析原因，研究組患者治療優(yōu)勢主要表現(xiàn)在：①引流管的使用保證膿液得到有效引流；②在手術(shù)過程中使用橡皮筋掛線，有利于在換藥時只需要挪動橡皮筋，就可完成清洗操作，減少對創(chuàng)面的刺激，縮短治療時間；③開窗置管的方法可保持通暢引流以及內(nèi)切口相通，不僅有利于手術(shù)過程中創(chuàng)傷的減小，同時也有利于患者病情的恢復(fù)，從而取得較好的治療效果。

研究組中使用的掛線療法主要是利用彈力收縮或緊線的機(jī)械性作用，使掛線內(nèi)的組織發(fā)生缺血性壞死，并以線代刀，將膿腔慢慢剖開，逐漸勒割，所以肛門不會發(fā)生出血以及失禁等情況。在手術(shù)過程中將硅膠引流管放置于膿腔內(nèi)，可持續(xù)引流出膿腔內(nèi)的腐敗以及壞死等組織。同時置管引流術(shù)大大降低了手術(shù)難度，減輕了患者疼痛，縮短了治療時間，也減少了術(shù)后疲痕的面積，并完整保留肛周正常組織以及肛門括約肌，使其功能不受到影響。

[1]趙高超.一期切開掛線術(shù)治療肛周膿腫120例[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(11):909-910.

[2]劉喜斌.切開掛線置管引流一期治療高位肛周膿腫80例體會[J].中國醫(yī)藥指南,2016,5(6):110-112.

[3]金志法.開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,15(8):645-646.

[4]徐曉煒.開窗置管引流加掛線術(shù)一次性根治肛周膿腫的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5): 386-388.

[5]葛 琪,韋 平.一次性切開掛線置管引流法治療高位肛周膿腫體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,6(24):341-342.

[6]沙靜濤,曾 進(jìn).低切開窗曠置配合置管沖洗引流術(shù)治療高位肛周膿腫40例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(9)：1133-1134.

(收稿：2016-01-20)

R657.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.045