陜西省漢中市人民醫(yī)院消化內科(漢中723000)

吳佩宏　王　霞?　范志勇▲

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ERCP聯合血清腫瘤標志物測定對胰膽管疾病的診斷價值

陜西省漢中市人民醫(yī)院消化內科(漢中723000)

吳佩宏王霞?范志勇▲

目的:探討經內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯合血清腫瘤標志物測定對胰膽管疾病的診斷價值。方法：選擇在進行ERCP檢查基礎上，同時進行血清腫瘤標志物的測定，選取明確診斷胰膽管疾病患者400例，并將其分為良性病變組(200例)和惡性病變組(200例)。比較兩組患者在血清癌胚抗原(CEA)、血清糖類抗原19-9(CA19-9)兩種腫瘤標志物的差異，同時也比較B超、MRCP、ERCP以及ERCP聯合血清腫瘤標志物四種診斷方法對可疑胰膽管疾病的診斷價值。結果：血清CEA在良性病變組與惡性病變組間無顯著性差異(P>0.05)，而但惡性組患者的血清CA19-9平均值明顯高于良性組(P<0.05)。另外，B超、MRCP、ERCP以及ERCP聯合血清腫瘤標志物CA19-9四種診斷方法對可疑胰膽管疾病診斷準確率分別為8.0%(良性：5.0%；惡性：11.0%)、38.0%(良性：30.0%；惡性：46.0%)、42.0%(良性：39.0%；惡性：50.0%)和76.0%(良性：75.0%；惡性：77.0%)。ERCP聯合血清腫瘤標志物具有更高的診斷準確率。結論：ERCP聯合血清腫瘤標志物對可疑胰膽管疾病具有更準確的診斷價值。

主題詞胰腺疾病/診斷膽管疾病/診斷胰膽管造影術，內鏡逆行癌胚抗原/代謝

資料與方法

1一般資料2009年12月至2014年12月期間我院收治的可疑胰膽管疾病患者在進行經內鏡逆行逆行膽管造影(ERCP)檢查基礎上，同時進行血清腫瘤標志物測定。選擇明確診斷的400例患者作為研究對象，并將其分為良性病變組(200例)和惡性病變組(200例)。良性組中男137例，女63例，平均年齡63.2±7.1歲，有膽管炎性狹窄70例，膽管結石61例，慢性胰腺炎41例，原發(fā)性硬化性膽管炎28例。惡性中有男141例，女59例，平均年齡64.5±9.3歲，其中膽管癌90例，胰頭癌60例，十二指腸乳頭癌50例。本研究經過醫(yī)院倫理學委員會同意，并且所有患者在均簽署了知情同意書。

2研究方法對我院收治的可疑胰膽管疾病患者進行ERCP檢查，同時抽取血清進行腫瘤標志物檢查，在確定良惡性后，對兩組患者的腫瘤標志物CEA和CA19-9進行比較，選取有統計學意義的腫瘤標志物指標聯合ERCP進行診斷，同時比較B超、MRCP、ERCP以及ERCP聯合血清腫瘤標志物四種診斷方法對可疑胰膽管疾病的診斷價值。

3檢測方法抽取患者靜脈血5ml，離心分離出血清，置于-20℃冰箱。血清CEA采用放射免疫分析法(RIA)進行檢測，血清CA19-9采用免疫放射分析法(IRMA)進行測定。試劑盒由上海博湖生物科技發(fā)展有限公司提供。

4統計學方法研究結果的統計學分析和處理應用SPSS19.0軟件，用t檢驗方法對計量資料進行檢驗，用檢驗方法對計數資料進行檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結　果

1 兩組患者可疑胰膽管疾病相關血清指標的比較見表1。兩組患者的血清CEA平均值無顯著性差異(P>0.05)，而惡性組患者的血清CA19-9平均值明顯高于良性組(P<0.05)。

表1　兩組患者可疑胰膽管疾病相關血清

2 ERCP聯合血清腫瘤標志物對胰膽管可疑疾病的診斷價值見表2。以200U/L 血清CA19-9作為鑒別胰膽管良惡性的臨界值，結合四種檢測手段對400例患者進行診斷，顯示B超、MRCP、ERCP以及ERCP聯合血清腫瘤標志物CA19-9四種診斷方法對可疑胰膽管疾病診斷準確率分別為8.0%(良性：5.0%；惡性：11.0%)、38.0%(良性：30.0%；惡性：46.0%)、42.0%(良性：39.0%；惡性：50.0%)和76.0%(良性：75.0%；惡性：77.0%)。其中ERCP聯合血清腫瘤標志物具有更高的診斷準確率。

表2　ERCP聯合血清腫瘤標志物對胰膽管

討　論

近年來胰膽管惡性疾病的發(fā)病率越來越高，其預后較差，因此對可疑胰膽管疾病的早期診斷非常重要[1]。由于胰膽管的位置較特殊，其組織病理學檢查較難，目前臨床上診斷胰膽管疾病主要靠臨床表現、生化指標及影像學特征[2]。目前臨床診斷可疑胰膽管疾病的金標準包括有ERCP膽管刷檢、膽汁細胞學檢查、EUS-FNA，但這幾種方法都具有高特異性和低敏感性的特點，因此對于大部分的陰性檢查結果還需進一步的檢查診斷[3]。

胰膽管疾病主要包括膽管微小結石、膽管炎性狹窄、慢性胰腺炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及早期胰膽管腫瘤等，這些疾病在生化和影像學檢查上差別不大，因此難以進行良惡性疾病的鑒別診斷[4]。CEA是一種酸性糖蛋白，具有人類胚胎抗原特異決定簇，主要由腫瘤組織產生，來源于內胚層[5]。有研究報道，血清CEA對于診斷膽管癌無敏感度和特異度。本文研究結果也證實了此結論[3]。CA19-9是癌細胞內的一種糖蛋白，正常胎兒主要分布于胰腺、膽囊等組織，成人主要分布于胰、膽管上皮處。有研究表明CA19-9在直腸癌、膽管癌、胰腺癌中的陽性率較高，因此CA19-9是直腸癌、膽管癌、胰腺癌的首選檢測腫瘤標志物[6]。

本研究結果表明：在良惡性組中血清CEA平均值不具有統計學意義，而在惡性組中血清CA19-9明顯升高，說明血清CA19-9對于鑒別膽管良惡性疾病的具有一定診斷意義。結果還表明：ERCP聯合血清CA19-9檢查對可疑胰膽管疾病的診斷準確率高于單純的B超、MRCP、ERCP檢查。

綜上所述，ERCP聯合血清腫瘤標志物對可疑胰膽管疾病具有更準確的診斷價值，值得在臨床上進一步推廣和使用。

[1]依不拉音.經內鏡逆行胰膽管造影聯合測定膽汁腫瘤標志物對胰膽管良惡性病變的診斷價值[J].臨床醫(yī)藥實踐,2012,21(8):598-599.

[2]戴偉杰,姚玉玲,鄒曉平.ERCP聯合膽汁腫瘤標志物測定對可疑胰膽管疾病的診斷價值研究[J].中華消化內鏡雜志,2010,27(1):12-15.

[3]李兵,曾志武,龔 昭,等.膽道梗阻病人膽汁中腫瘤標志物的變化及臨床意義[J].腹部外科雜志,2011，24(2):114-115.

[4]姚玉玲,戴偉杰,鄒曉平.膽汁和血清中CEA、CA19-9測定在胰膽管良惡性疾病中的鑒別診斷意義探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2009,29(11):9-12.

[5]張國梁,陸以霞,劉晨.膽汁腫瘤標志物檢測對膽管良惡性狹窄的鑒別診斷價值[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2006，40(2):162-164.

[6]張玲,張濰,陳必良.無X線透視監(jiān)測下ERCP治療妊娠期急性膽囊炎并發(fā)膽總管結石28例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(2):183-184.

(收稿：2016-03-28)

陜西省人民醫(yī)院

R657.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.040

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