牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院普外二科(牡丹江157000)

龔根強(qiáng)△　王建軍▲

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開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對治療結(jié)腸癌260例效果評價*

牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院普外二科(牡丹江157000)

龔根強(qiáng)△王建軍▲

目的：探討開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對結(jié)腸癌的治療效果。方法：將260例結(jié)腸癌患者隨機(jī)均等分為研究組與對照組，研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，對照組患者接受開腹手術(shù)治療，然后觀察兩組患者治療效果并進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者療效明顯好于對照組 (P<0.05)。結(jié)論：結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其效果更佳。

主題詞 結(jié)腸癌/外科學(xué)腹腔鏡檢查外科手術(shù)對比研究

我院于2012年12月至2014年12月收治結(jié)腸癌患者260例，對其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇結(jié)腸癌患者260例，患者入選標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①所有患者在知情同意的情況下，參與本研究；② 患者年齡為43～67歲；③ 術(shù)前取患者結(jié)腸組織鏡檢，并進(jìn)行病理學(xué)檢查，最終對其疾病進(jìn)行確診?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)為[2]：① 患者曾經(jīng)接受過開腹手術(shù)；② 存在嚴(yán)重精神疾病患者；③ 不符合手術(shù)條件患者。隨機(jī)將其均等分為兩組，其中研究組130例(男80例，女50例)，年齡52～67歲，平均51.6±5.4歲。病變發(fā)生位置：降結(jié)腸11例，升結(jié)腸19例，乙狀結(jié)腸61例，回盲部23例，橫結(jié)腸16例。病理類型：肉瘤40例，腺癌90例。對照組130例(男78例，女52例)，年齡53～68歲，平均52.3±5.1歲。病變發(fā)生位置：降結(jié)腸10例，升結(jié)腸20例，乙狀結(jié)腸59例，回盲部24例，橫結(jié)腸17例。病理類型：肉瘤42例，腺瘤88例。兩組患者在性別、年齡、病變位置以及病理類型等方面比較，兩者間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2治療方法兩組患者在入院后均接受保守治療，主要包括糾正脫水、貧血、酸堿平衡以及酸堿平衡紊亂等，同時給予患者營養(yǎng)支持以及胃腸道減壓等方式進(jìn)行治療，并術(shù)前做好常規(guī)性的腸道準(zhǔn)備工作，其中研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：① 在全麻狀態(tài)下，根據(jù)患者不同病變位置，囑咐其采取不同的姿勢接受手術(shù)，其中橫結(jié)腸癌患者保持頭高足低截石位姿勢，升結(jié)腸癌患者保持頭低足高左傾位姿勢，乙狀結(jié)腸癌患者保持頭低足高截石位姿勢，降結(jié)腸癌患者保持頭低足高右傾位姿勢；② 通過人工氣腹的建立，是患者腹壓保持在12 mmHg至14 mmHg之間；③ 分別在患者左右兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及上腹部各作一個操作孔，然后分別放入操作鉛、腹腔鏡以及超聲刀，同時在患者肚臍上作一個觀察孔；④ 在對患者腹腔進(jìn)行探查后，然后確定腫瘤發(fā)生的位置以及是否有腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生；⑤ 將砂帶置入患者腹腔，然后結(jié)扎腫瘤近端血管以及腸系膜；⑥ 使用超聲刀切開后腹膜以及腸系膜；⑦分離腸系膜上根部血管后，并將其切斷；⑧ 對于乙狀結(jié)腸患者而言，在距離腫瘤上端約12cm位置處，使用超聲刀將腸系膜分離直至其下血管，然后將其切斷。在確保輸尿管完整情況下，對患者盆腔實施銳性清掃，通過腹腔鏡在其直腸后間隙將骶前部筋膜銳性分離，直至腫瘤下方約4cm位置，使用無菌的塑料袋裝好所有病變腸段后，最后將其拖出腹腔；對于橫結(jié)腸和降結(jié)腸患者而言，在患者腹部腫瘤相應(yīng)的位置作一切口，其長度約4cm，然后提出腸段并將其游離，在腹腔外離腫瘤合適位置(不低于10cm)，切除腸段，最后吻合腸管斷端并還納。對照組患者接受開腹手術(shù)治療，對患者行氣管插管，并行靜脈復(fù)合麻醉，控制患者的呼吸，然后采用傳統(tǒng)方法和手術(shù)步驟進(jìn)行開腹根治手術(shù)，將結(jié)腸癌病灶切除。

3評價指標(biāo)兩組患者評價指標(biāo)主要包括：術(shù)中指標(biāo)(出血量、手術(shù)時間)、術(shù)后指標(biāo)(排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間、體溫恢復(fù)時間)、生命質(zhì)量評價指標(biāo)(軀體角色、軀體功能、社會功能、生命力、健康狀況、肌體疼痛、心理健康、情感角色，每個指標(biāo)滿分值為100分)。

結(jié)　果

1兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較研究組患者術(shù)中出血量為11.5±1.6 ml，手術(shù)時間為26.2 ± 4.3 min；對照組患者術(shù)中出血量為90.2±3.5 ml，手術(shù)時間為71.5 ± 5.4min。兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t值分別為10.218,7.359，P<0.05)。

2兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較見表1。不論是排氣時間、進(jìn)食時間、下床活動時間還是體溫恢復(fù)時間，研究組患者均明顯短于對照組 (P<0.05)。

3兩組患者生命質(zhì)量評價指標(biāo)比較研究組患者各項指標(biāo)值均優(yōu)于對照組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　 兩組患者術(shù)后指標(biāo)的比較±s)

表2　 兩組患者術(shù)后生命評價指標(biāo)的比較(分，±s)

討　論

作為臨床上一種較為常見的惡性腫瘤，結(jié)腸癌的治療多采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行，這主要是基于我國醫(yī)療器械以及微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步[3]。臨床上是否應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌，需要從以下4個方面進(jìn)行評價[4，5]：① 腫瘤生物學(xué)特征，主要包含有激素的分泌、腫瘤外表現(xiàn)以及腫瘤標(biāo)志物等；② 腫瘤分化程度；③ 腫瘤范圍，主要包括是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤大小以及位置等；④ 腫瘤浸潤深度。因此，在實施腹腔鏡手術(shù)前，需要對該疾病手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格篩選。

臨床研究結(jié)果表明：結(jié)腸癌根治術(shù)的治療效果受到多方面因素的影響，如腫瘤的分化程度以及病理分期、手術(shù)過程中無瘤操作是否規(guī)范以及腫瘤的切除范圍、手術(shù)后其他綜合治療措施等。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)類似，腹腔鏡手術(shù)需要遵循相同的治療原則，即在治療過程中，是否能嚴(yán)格遵循臨床治療原則，該原則主要包含有：① 在腫瘤切除過程中，實行無菌操作；② 腫瘤近、遠(yuǎn)端腸管的切緣長度要足夠，腫瘤切緣與結(jié)腸之間的距離至少應(yīng)控制10cm；③ 徹底清除淋巴結(jié)，且系膜的切除范圍至少要超過所受累的腸管淋巴的引流范圍；④切口種植的預(yù)防以及對切口于腸管進(jìn)行隔離的措施；⑤ 將腫瘤及其附近組織整體切除。

本研究結(jié)果證實：相比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器造成干擾比較小，同時在腹腔鏡手術(shù)過程中，在腹腔內(nèi)所充入的CO2，能夠形成高壓區(qū)，從而減少甚至避免了空氣以及其中的塵?；蚣?xì)菌對腹腔造成的剌激甚至污染。另一方面，腹腔鏡手術(shù)主要是使用電凝和電切進(jìn)行操作，即對血管先凝后斷，減少了手術(shù)過程中的出血量。并在整個手術(shù)結(jié)束前，徹底對整個腹腔進(jìn)行沖洗，從而保證了腹腔的清潔，加速了術(shù)后腸功能的恢復(fù)。其結(jié)果表明：結(jié)腸癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療，其效果更佳。

[1]周綱,陸逸庭.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的比較[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,11(6):241-242.

[2]何應(yīng)新,林樹文,郭 黎.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)的近期臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,12(20):37-38.

[3]陳冬梅.腹腔鏡下老年結(jié)腸癌根治術(shù)51例療效評價[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):65-68.

[4]覃程,黃世鋒.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(9):122-123.

[5]蔣磊.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床療效對比研究[J].中國誤診學(xué)雜志,2012,15(30):871-872.

(收稿：2016-04-20)

R735.35

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.034

*黑龍江省衛(wèi)生廳科研課題(2010-267)

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