唐國珍，謝江燕，李　婭

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 產科(成都　610500)

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保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術的臨床應用

唐國珍，謝江燕，李婭

成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 產科(成都610500)

目的探討保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術的臨床應用和效果。方法選取行保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術的51例患者作為觀察組，隨機選取同期行子宮次全切除手術的51例患者作為對照組，比較并分析兩組患者術后Kupperman 評分，生殖及內分泌功能指標雌二醇(E2)、孕激素(P)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)水平。結果術后半年、1年兩組Kupperman 評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后半年和1年，觀察組E2、P水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術后1年， 觀察組FSH及LH水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術是一種保留生理、生殖功能的理想術式，適合年輕、要求保留子宮的良性病變患者。

子宮體部分切除；子宮內膜；保留；卵巢殘余綜合征

隨著生理-心理-社會醫(yī)學模式的不斷完善,女性婦科疾病患者不斷追求高品質的生活，特別是一些年輕女性,更是要求保持生理、生殖功能的完整無損，這給婦科醫(yī)生提出了更高的要求。目前，有關婦科手術與女性生活質量關系的研究正不斷深入,研究[1]發(fā)現(xiàn)，保留部分子宮內膜的子宮體部分切除術優(yōu)于傳統(tǒng)的子宮次全切除術，前者可減少卵巢殘余綜合征尿路感染[2]、骨質疏松[3]、圍絕經期綜合征[4]和盆腔包塊[5]等術后并發(fā)癥。本研究旨在對保留部分子宮內膜的子宮體部分切除術的臨床應用和效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2004年10月至2014年9月在成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院進行診治，且有保存生理、生殖功能要求，行保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術的51例子宮疾病患者納入觀察組，年齡25～41歲，平均32歲。納入標準：1)患子宮良性病變如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、功能失調性子宮出血者；2)無生殖器官畸形，無影響月經的其他疾病如卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能亢進或減退、乳腺疾病服用他莫昔芬治療者等；3)無惡性腫瘤或癌前病變者。選擇同期因患上述子宮良性病變行子宮次全切除手術患者51例作為對照組，年齡33～45歲，平均36歲。兩組患者均術前常規(guī)化驗白帶，行宮頸細胞學檢查；對宮頸糜爛患者行HPV檢查、取宮頸活檢，行子宮分段診刮術排除惡性病變；合并卵巢腫瘤者抽血查腫瘤標記物。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術在持續(xù)硬膜外麻醉下，取下腹橫切口約6～7 cm，逐層開腹暴露盆腔，仔細探查子宮附件。排墊腸管,將子宮提于切口下，暫時阻斷子宮及附件血供，30 min內松開，徹底切凈子宮病灶，盡可能多保留正常宮體組織，嚴密縫合子宮切口使子宮體成形。子宮次全切術是切除子宮體，保留宮頸的術式，在切除宮體過程中需切斷卵巢固有韌帶、主韌帶，從而會阻斷子宮動脈上行支對卵巢的血供，手術切除了子宮內膜，術后患者無月經來潮、無生育能力。

1.3觀察指標及隨訪情況

兩組患者均于術后45 d復查，并于術后半年、1年各隨訪1次。采用改良Kupperman 評分[6]，了解兩組患者圍絕經期綜合征癥狀的評估情況，繼而對患者術后生活質量做整體評估；術后45 d、半年、1年分別抽血查雌激素(estradiol,E2)、孕激素(progesterone,P)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黃體生成素(luteinizing hormone， LH)水平，并進行比較。

1.4改良 Kupperman 評分

患者根據量表自評0～3分；感覺異常、失眠、情緒波動、性生活問題、泌尿感染加權分2分；濕熱出汗加權分 4 分；其余癥狀加權分1分。 各項癥狀的程度分×加權分的總和為總分值，評價標準：正常：≤6分； 輕度：6～15分；中度：16～30分；重度：>30分。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理，定性資料采用例數(%)描述，組間率或構成比的比較采用2檢驗；等級資料的組間比較采用秩和檢驗；定量資料以均數±標準差±s)描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α設定為0.05。

2　結果

2.1兩組患者Kupperman 評分情況比較

術前及術后45 d兩組患者Kupperman 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后半年、1年對照組較觀察組Kupperman 評分有上升趨勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1　兩組Kupperman 評分情況比較[n(%)，n=51]

2.2兩組術后激素水平比較

兩組患者術前檢查、術后45 d復查，E2、P、FSH、LH水平均正常；兩組比較，4種指標差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后半年,觀察組E2、P水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組間FSH、LH比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術后1年，觀察組E2、P水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組FSH及LH明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2　兩組術前術后激素水平比較

注：術后半年兩組相關指標比較，*P<0.05；術后1年兩組相關指標比較，#P<0.05

3　討論

子宮不僅是一個生殖器官，還是一個功能復雜的內分泌器官,其內分泌功能主要由子宮內膜細胞產生，子宮肌層和筋膜層也有一定內分泌功能，能分泌前列腺素、泌乳素、胰島生成因子、松弛素、上皮生長因子等[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組僅切除子宮組織中有病變的部分，保留了部分子宮內膜，Kupperman 評分表明，保留部分子宮內膜及子宮對女性具有重要意義，能維持月經來潮，且患者能保持良好心理，這與國內叢豐輝等[8]研究觀點相同。保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術不用處理子宮的韌帶和子宮、卵巢血管，簡化了手術步驟，縮短了手術時間，術后恢復快；同時，保證子宮及盆腔的結構不發(fā)生改變，術后腹痛、性交痛等并發(fā)癥明顯減少，卵巢的形態(tài)和功能完好無損。傳統(tǒng)的子宮全(次全)切除術，影響了卵巢的血液循環(huán)，使保留的卵巢血供減少50%[9]，出現(xiàn)圍絕經期綜合征風險增加，與Siddle等[10]研究觀點相似。本研究中對照組術后半年出現(xiàn)不同程度的E2下降， 術后1年下降明顯，說明卵巢功能明顯減退。觀察組患者術后性激素水平無改變，說明保留部分子宮內膜的子宮體部分切除的子宮成形術可以較好保留生殖功能,減少卵巢殘余綜合征發(fā)生[11]。而子宮次全切除術發(fā)生卵巢殘余綜合征概率為1%～5%[12-13]，子宮切除術同時切除輸卵管或切除一側卵巢者發(fā)生率更高[14]。本研究中觀察組Kupperman 評分較低，說明保留部分子宮內膜的子宮體部分切除術可減少術后并發(fā)癥，提高生活質量，緩解圍絕經期癥狀，減少骨質疏松發(fā)生。李梅生[15]報道子宮全切非絕經期婦女的骨密度明顯低于未手術組；范文玲等[16]證實了該觀點，因此該術式在保護卵巢功能、延緩卵巢早衰和減輕圍絕經癥狀方面具有較大優(yōu)勢。

綜上所述，保留部分子宮內膜的子宮體部分切除子宮成形術，既最大程度切除了子宮病灶，使患者癥狀消失，達到了治愈疾病的目的，同時還保留了子宮和生理、生殖功能，是一種較人性化的理想術式，與傳統(tǒng)的子宮全切或次全切手術相比，具有很多優(yōu)點，適合患子宮肌瘤、 子宮腺肌瘤、 功能失調性子宮出血等子宮良性病變、年齡≤45歲、要求保留子宮及有生育意愿的患者，值得臨床推廣。但在術中應徹底切凈子宮病灶，防止術后復發(fā)，同時要盡可能多的保留子宮的正常組織，方便縫合子宮切口和保持子宮功能：縫合時要嚴密止血，不留死腔，防止血腫形成；術后注意密切觀察和隨訪。

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Clinical Application of Partial Excision of Uterine body with Reservation of Partial Endometria

TangGuozhen,XieJiangyan,LiYa.

DepartmentofObstetricsandGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo investigate the clinical application and efficacy of partial excision of uterine body with reservation of partial endometria. Methods51 cases treated with partial excision of uterine body with reservation of partial endometria were selected and divided into the observation group, while the other 51 cases treated with subtotal hysterectomy in the corresponding period were selected randomly and divided into the control group. The analysis was made by comparing the Kupperman score and the reproductive and endocrine function indexes such as estradiol, progesterone, follicule-stimulating hormone, and luteinizing hormone. ResultsThere were significant differences in Kupperman scores between the two groups after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05). The levels of estradiol and progesterone in the observation group were significantly higher than those in the control group after half a year and a year of the operation respectively (P<0.05), but the levels of follicule-stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were significantly lower than those in the control group after a year of the operation (P<0.05). ConclusionPartial excision of uterine body with reservation of partial endometria is an ideal surgical treatment of retaining the physiological and reproductive function for the young patients with benign uterine diseases, who have the demand of retaining the uterus.

Partial excision of uterine body; Endometrium; Reservation; Residual ovary syndrome

10.3969/j.issn.1674-2257.2016.04.013

R713

A

網絡出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.r.20160825.0835.010.html