黃少華　林志艷　任瑞芳

局限性自身免疫性胰腺炎與胰腺癌CT特征分析

黃少華林志艷任瑞芳

目的：通過(guò)對(duì)比分析局限性自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的計(jì)算機(jī)體層成像特征，旨在提高兩種疾病的影像學(xué)鑒別診斷水平。方法：回顧性分析我院確診的f-AIP與胰腺癌共21例的CT圖像資料，將CT的3期增強(qiáng)掃描圖像資料整理分析，從胰腺的形態(tài)、病灶的密度、胰膽管的變化等內(nèi)容進(jìn)行比較。結(jié)果：f-AIP患者中胰腺腫脹、彌漫性強(qiáng)化減低7例，胰腺外膽囊受累4例、淋巴結(jié)腫大6例、腎臟變化3例，胰腺癌患者均未出現(xiàn)以上征象（P＜0.05）；f-AIP患者中胰腺局限性密度減低3例，未見(jiàn)血管受侵與胰管截?cái)?，胰腺癌患者中胰腺局限性密度減低12例，血管受侵6例，胰管截?cái)?例，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；f-AIP患者中假囊腫1例、鈣化1例、胰管擴(kuò)張及狹窄7例，胰腺癌患者中以上表現(xiàn)分別為2例、1例、9例，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：局限性自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的CT特征不同，CT掃描可以為局限性自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。

胰腺腫瘤；自身免疫性疾?。灰认傺?；計(jì)算機(jī)體層成像

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是因自身免疫異常引發(fā)的一種類型特殊的慢性胰腺炎，類固醇藥物治療效果較為顯著［1］。根據(jù)病變范圍的差別分為彌漫性與局限性自身免疫性胰腺炎（focal autoimmune pancreatitis，f-AIP）。典型的AIP具有胰腺?gòu)浡阅[大、胰管不規(guī)則性狹窄等表現(xiàn)，但是f-AIP可以表現(xiàn)為局灶性低密度腫塊影，此時(shí)難以與胰腺癌（pancreatic carcinoma）進(jìn)行影像學(xué)鑒別［2］。CT（computed tomography，CT）掃描作為胰腺病變常用的檢查手段，對(duì)于f-AIP和胰腺癌的鑒別具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2008年1月至2015年1月收治的f-AIP患者9例，其中男性6例，女性3例，年齡49～75歲，平均63.4歲。胰腺癌患者12例，其中男性7例，女性5例，年齡42～79歲，平均年齡61.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治療前CT檢查資料；②AIP的診斷符合修訂后的2008年亞洲AIP診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③組織學(xué)證實(shí)或類固醇治療有效。見(jiàn)表1。

表1　f-AIP與胰腺癌患者性別與年齡分布（例）

1.2儀器與掃描方法患者采用SIEMENS64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓：130kV，管電流：250mAs，層厚：3mm，層距：3mm，矩陣：512×512，使用非離子型碘對(duì)比劑（歐乃派克，碘海醇濃度300mg I/m l，上海通用藥業(yè)）90ml，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射。掃描時(shí)間：注射對(duì)比劑后20～25s采集動(dòng)脈期圖像，35～40s采集門脈期圖像，75～80s采集肝實(shí)質(zhì)期圖像，掃描后將圖像傳至PACS系統(tǒng)。

1.3資料分析與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法由本院兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生采取盲法閱片并最終達(dá)成一致意見(jiàn)［4］，重點(diǎn)觀察胰腺的形態(tài)、病灶的密度以及強(qiáng)化特點(diǎn)、胰膽管的變化等。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，組間變量陽(yáng)性對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1f-AIP表現(xiàn)9例f-AIP患者中表現(xiàn)為彌漫性強(qiáng)化減低、胰腺腫脹患者7例，胰腺癌患者未見(jiàn)此表現(xiàn)；其他胰腺外病變主要見(jiàn)于f-AIP患者，其中膽囊改變4例、淋巴結(jié)受累6例、腎臟變化3例，而胰腺癌未出現(xiàn)上述表現(xiàn)。

2.2胰腺癌表現(xiàn)9例f-AIP患者中表現(xiàn)為局限性密度減低者3例，胰腺癌患者均表現(xiàn)為局限性密度減低；在f-AIP患者中未見(jiàn)到血管受侵征象，胰腺癌中出現(xiàn)6例；胰腺癌患者胰管截?cái)喽嘁?jiàn)（f-AIP患者未見(jiàn)、胰腺癌患者7例）。

2.3二者相同或相似表現(xiàn)9例f-AIP患者中表現(xiàn)為假囊腫1例，胰腺癌患者2例；表現(xiàn)為鈣化二者相同，均為1例；在f-AIP患者中出現(xiàn)胰管擴(kuò)張及狹窄者7例，胰腺癌中出現(xiàn)此征象者9例，以上表現(xiàn)在胰腺?gòu)浡詮?qiáng)化減低、胰腺腫脹、局限性密度減低、血管受累、胰管截?cái)唷⒁认偻獠∽兊确矫娑叽嬖诮y(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；在假性囊腫、鈣化、胰管擴(kuò)張與狹窄等方面不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　f-AIP與胰腺癌CT表現(xiàn)對(duì)比分析

3　討論

局限性自身免疫性胰腺炎是自身免疫性胰腺炎的一種，亦是一種慢性胰腺炎的罕見(jiàn)類型，特征是IgG4+漿細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維化而導(dǎo)致器官功能障礙［5］，常有胰腺腫塊形成而被誤認(rèn)為胰腺癌［6］。除此之外，f-AIP的治療主要是類固醇激素以及臨床隨訪觀察，但是胰腺癌卻以外科手術(shù)為主。故而f-AIP與胰腺癌的鑒別診斷對(duì)于臨床診斷以及治療方案的制定具有重要意義。

多層螺旋CT掃描是快速體積掃描，密度分辨率、時(shí)間分辨率都較之常規(guī)CT大幅提高，所形成的圖像更加清楚，加之具有多種強(qiáng)大的圖像處理功能［7］，可以使病灶得以清晰顯示。

在本組9例f-AIP患者中CT表現(xiàn)主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：①病變部位胰腺腫大；②病變部位胰腺密度減低，增強(qiáng)掃描后呈彌漫性強(qiáng)化減低，且呈現(xiàn)為延遲強(qiáng)化；③病變部位胰管呈節(jié)段性或者局限性不規(guī)則狹窄，狹窄部位以上膽管擴(kuò)張，但是未見(jiàn)胰管截?cái)嗾飨?；④胰腺外出現(xiàn)包括膽囊改變、淋巴結(jié)受累以及腎臟變化等征象；⑤9例患者均無(wú)血管受侵表現(xiàn)。以上表現(xiàn)與以往文獻(xiàn)關(guān)于f-AIP的報(bào)道［6］基本相符。

胰腺癌的主要生長(zhǎng)方式為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，表現(xiàn)為圍繞主胰管以及膽總管的圍管性浸潤(rùn)，是胰腺癌的重要生物學(xué)特征［8］。CT表現(xiàn)主要為病變部位軟組織腫塊影，其邊緣可呈分葉狀，容易侵犯臨近的血管以及胰管。由于腫瘤缺乏血供，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯。侵犯胰膽管后常表現(xiàn)為胰管截?cái)?，一般不出現(xiàn)胰腺周圍的變化。

對(duì)于影像學(xué)鑒別診斷不明確的病例，臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及試驗(yàn)性激素治療也可以為鑒別診斷提供依據(jù)。f-AIP患者的IgG4與γ球蛋白升高的敏感度以及特異度均較高［9］，臨床上與胰腺癌對(duì)比，疼痛較少。國(guó)外學(xué)者曾經(jīng)對(duì)診斷不明確的AIP患者應(yīng)用了試驗(yàn)性激素治療，結(jié)果顯示凡激素治療無(wú)效且經(jīng)過(guò)外科手術(shù)后，均證實(shí)為胰腺癌。

綜上所述，病變區(qū)出現(xiàn)胰腺腫脹、局限性密度減低、彌漫性強(qiáng)化減低、血管以及膽胰管受累、胰腺外病變是f-AIP與胰腺癌診斷以及鑒別診斷的重要CT征象，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床其他手段更有利于臨床診斷，以便制定更加合理的治療方案。

［1］Kamisawa T，Notehara K，Shimoaegawa T.Two clinicopathologic subtypes of autoimmune pancreatitis:LPSP and IDCP［J］.Gastroenterology，2010，139（3）:22-25.

［2］王靜波，向子云，詹勇，等.自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的CT鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（2）:45-48.

［3］QtsukiM，Chung JB，OkazakiK，etal.Asian diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis:consensusof the Japan-Korea symposium on autoimmune pancreatitis［J］.JGastroenterol，2008，43（9）:403-408.

［4］梁秀梅.胰腺癌與反復(fù)發(fā)作性胰腺炎的臨床及CT鑒別診斷［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（28）:2833-2835.

［5］Paraskevi A，Vlachou Korosh Khalili，Hyun-Jung Jang，et al.IgG4-related Sclerosing Disease:Autoimmune Pancreatitis and Extrapan-creatic Manifestations［J］.RadioGraphics，2011，31（11）:1379-1402.

［6］孫高峰，邵成偉，左長(zhǎng)京，等.局限性自身性免疫性胰腺炎的CT影像學(xué)特征分析［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（7）:1146-1149.

［7］陳赟，丁玖樂(lè)，邢偉.自身免疫性胰腺炎CT和MRI表現(xiàn)分析［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（3）:22-23.

［8］高敏，吳艷艷，李慶華.慢性胰腺炎與胰腺癌的CT分析與鑒別［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）:2561-2562.

［9］張靈，黃仲奎.自身免疫性胰腺炎的臨床進(jìn)展及影像學(xué)評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2011，34（6）:542-545.

A

1004-2725（2016）09-0693-02

741200甘肅天水，甘谷縣人民醫(yī)院放射科（黃少華）；730000甘肅蘭州，甘肅中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院（林志艷）；744000甘肅平?jīng)觯拭C醫(yī)學(xué)院西醫(yī)教學(xué)部（任瑞芳）

林志艷，E-mail:66116431@qq.com