杜濤

多層螺旋CT三維重建后處理在骨腫瘤影像診斷中的應(yīng)用

杜濤

目的：探討多層螺旋CT三維影像重建后處理技術(shù)應(yīng)用于骨腫瘤診斷的臨床價(jià)值。方法：對(duì)2014年9月1日至2016年3月31日我院收治并確診為骨腫瘤的58例患者行多層螺旋CT掃描和MRI診斷，并采用多平面重建（MPR）、表面遮蓋（SSD）、最大密度投影MIP）等后處理技術(shù)進(jìn)行輔助觀察，分析三維后處理圖像的影像學(xué)特點(diǎn)和診斷價(jià)值。對(duì)比CT掃描和MRI診斷結(jié)果。結(jié)果：MPR可清晰顯示骨腫瘤范圍和對(duì)周邊組織的侵犯程度以及腫瘤造成的骨破壞、骨膜病變范圍；SSD三維成像可以清楚顯示腫瘤附近組織的空間結(jié)構(gòu)，提供腫瘤的供血靜脈、動(dòng)脈和其他血管的圖像信息；MIP可以立體顯示骨改變，空間立體感強(qiáng)。MSCT診斷準(zhǔn)確率為100%，MRI為89.65%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：多層螺旋CT三維重建后處理的不同重建技術(shù)各具優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合進(jìn)行診斷能準(zhǔn)確顯示腫瘤范圍、細(xì)微結(jié)構(gòu)和對(duì)周圍組織的侵犯，可以對(duì)腫瘤做出高度準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。

多層螺旋CT；骨腫瘤；影像診斷；三維重建后處理

骨腫瘤的發(fā)病率較低，占腫瘤發(fā)病率2%～4%［1］，臨床上分為良性骨腫瘤和惡性腫瘤，骨腫瘤的惡性率高，且好發(fā)于年輕人［2］。骨腫瘤的解剖關(guān)系復(fù)雜，全面了解腫瘤的形態(tài)、范圍、病變位置、骨改變情況及侵害周圍組織的情況仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的重要課題，此次我院采用了多層螺旋CT（MSCT）的多種重建方法對(duì)骨腫瘤進(jìn)行了診斷，分析了其特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年9月1日至2016年3月31日我院收治并確診為骨腫瘤的58例患者，其中男29例，女25例，年齡15～66歲，平均（38.53±7.21）歲，腫瘤包括軟骨瘤9例，滑膜肉瘤4例，骨肉瘤6例，尤文氏肉瘤10例，骨髓瘤5例，骨巨細(xì)胞瘤15例，纖維瘤3例，骨纖維異常增殖癥惡變2例，上述54例患者均通過(guò)病理性確診。另有4例轉(zhuǎn)移瘤，其中2例為肺癌轉(zhuǎn)移（手術(shù)1年后），1例為乳腺癌轉(zhuǎn)移（手術(shù)2年后），1例腎癌轉(zhuǎn)移（手術(shù)1年后）。

1.2方法MSCT使用飛利浦Brilliance16層螺旋CT掃描儀（上海博鈺器械有限公司），80～120mA；120～140kV；層厚3.0mm，螺距3，重建間隔1.25mm，采取高質(zhì)量掃描模式，通過(guò)GE工作站進(jìn)行圖像后處理，并采用多平面重建（multi-planner reformation，MPR）、表面遮蓋（shadowsurfacedisplay，SSD）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）等后處理技術(shù)進(jìn)行輔助觀察MPR：重建冠狀位和矢狀位，根據(jù)情況加斜位；SSD:將閾值控制在400～500，采用切割開(kāi)窗技術(shù)切掉影響診斷的骨骼，充分顯示病灶；MIP:將閾值控制在400～500，進(jìn)行多角度、多平面的觀察。磁共振診斷（MRI）選擇Tnovesl1.5超導(dǎo)磁共振技術(shù)，并行冠狀、矢狀、軸狀分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

MSCT多種后處理技術(shù)圖像均可顯示骨腫瘤，診斷率100%。其中MPR可清晰顯示骨腫瘤范圍和對(duì)周邊組織的侵犯程度以及腫瘤造成的骨破壞、骨膜病變范圍；SSD三維成像可以清楚顯示腫瘤附近組織的空間結(jié)構(gòu)，提供腫瘤的供血靜脈、動(dòng)脈和其他血管的圖像信息；MIP可以立體顯示骨改變，空間立體感強(qiáng)。MSCT診斷準(zhǔn)確率為100%，MRI診斷準(zhǔn)確率為89.65%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），診斷結(jié)果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1　58例骨腫瘤患者M(jìn)SCT和MRI診斷結(jié)果對(duì)比［例（%）］

3　討論

對(duì)于身體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜抑或是結(jié)構(gòu)重疊較多的部位，例如肩胛骨、顱骨、骨盆、胸骨等［3］，傳統(tǒng)X射線診斷是基于密度差，但在惡性骨腫瘤和良性骨腫瘤的診斷中準(zhǔn)確率較低；平面掃描在骨腫瘤診斷中應(yīng)用廣泛，但不具有立體性［4］；單層螺旋CT掃描在診斷中價(jià)值很高，但是有較明顯的階梯樣偽影。大量研究顯示，多層螺旋CT三維重建和影像后處理技術(shù)具有高度的密度分辨率和的良好橫斷面成像技術(shù)，能清晰顯示腫瘤的周圍組織結(jié)構(gòu)，在診斷上更為精確。

MSCT掃描速度快，在同等時(shí)間內(nèi)患者受到的輻射少，因此使得大范圍掃描可以實(shí)現(xiàn)［5］，同時(shí)，掃描具有無(wú)創(chuàng)、空間立體感強(qiáng)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，階梯樣偽影不明顯，通過(guò)先進(jìn)的圖像后處理技術(shù)，可以得到清晰、細(xì)膩的診斷圖像，充分顯示骨改變情況、骨膜反應(yīng)、細(xì)微組織結(jié)構(gòu)、動(dòng)靜脈血管情況及周圍組織侵犯程度。同時(shí)多層螺旋CT只用去掉金屬支架即可進(jìn)行掃描，避免要求過(guò)多或搬動(dòng)患者造成的痛苦，減少檢查時(shí)間［6］。

MSCT的重建方法很多，包括多平面重建（MPR）、表面遮蓋（SSD）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、體積重建法（VR）等，每種方法各具優(yōu)缺點(diǎn)，MPR圖像細(xì)膩，對(duì)細(xì)微組織結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)能力強(qiáng)，同時(shí)能從不同角度、方向、顯示腫瘤和周圍組織的關(guān)系，對(duì)腫瘤的范圍和定位有重要意義，缺點(diǎn)是圖像為2D圖像，缺乏空間立體感；MIP可以清晰再現(xiàn)腫瘤的坐標(biāo)、結(jié)構(gòu)，空間立體感強(qiáng)，但是一般只可用于密度較高的組織和結(jié)構(gòu)；SSD可以清楚顯示腫瘤附近組織的空間結(jié)構(gòu)，提供腫瘤的供血靜脈、動(dòng)脈和其他血管的圖像信息，但是該技術(shù)圖像不可顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，是非透明圖像。

總之，結(jié)合MSCT多種重建技術(shù)可以很好地反映出腫瘤的位置、方向、細(xì)微結(jié)構(gòu)、血管和周圍組織情況，提高診斷準(zhǔn)確率。

［1］陳海松，韓燕，耿青，等.骨腫瘤的MR惡性征象與病理學(xué)對(duì)照分析—良惡性鑒別診斷［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（12）:2001-2004.

［2］潘濤，王林森，胡永成，等.距骨腫瘤及瘤樣病變的影像學(xué)特點(diǎn)［J］.中華骨科雜志，2014，34（11）:1151-1160.

［3］何偉，王喆，劉大亮，等.SPECT/CT斷層融合顯像與MRI對(duì)原發(fā)性骨腫瘤的診斷效能對(duì)比分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（6）:961-965.

［4］趙海濤，杜向一，孫濤，等.股骨腫瘤1504例性別、年齡和部位分布的回顧性調(diào)查與分析［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（12）:1372-1375.

［5］劉杰，陳勇，于寶海，等.51例肩胛骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（6）:414-418.

［6］楊發(fā)軍，丁易，牛曉輝，等.足部骨腫瘤及瘤樣病變的發(fā)病特點(diǎn)分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（28）:18-19，25.

A

1004-2725（2016）09-0689-02

747000甘肅甘南，甘南州人民醫(yī)院CT室

作者：杜濤，E-mail:dutaognys@sina.com