曹九虎　陳文琴

雙源CT與DR平片診斷肋骨骨折的比較分析

曹九虎陳文琴

目的：探討炫速雙源CT與DR平片在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用和臨床診斷價(jià)值。方法：選擇2014年5月至2016年2月來(lái)我院就診的90例有胸部外傷史、高度懷疑肋骨骨折的患者為觀察對(duì)象，分別行炫速雙源CT和DR平片檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：90例患者中，經(jīng)手術(shù)、隨訪證實(shí)共有104處骨折部位。炫速雙源CT診斷肋骨骨折89例，陰性1例，確診103處骨折部位，準(zhǔn)確率為99.03%；DR平片共確診骨折72例，可疑骨折9例，陰性9例，共有87處骨折部位，準(zhǔn)確率為83.65%，炫速雙源CT與DR平片檢查在肋骨骨折診斷中的臨床符合率比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DR平片檢查在胸部創(chuàng)傷中快捷方便，對(duì)肋骨骨折具有較高臨床診斷價(jià)值，但存在一定的漏診率；炫速雙源CT具有多種圖像后處理功能，診斷肋骨骨折準(zhǔn)確率高，可有效彌補(bǔ)DR平片診斷肋骨骨折的不足，臨床應(yīng)合理選擇應(yīng)用。

雙源CT；DR平片；診斷；肋骨骨折；比較分析

肋骨骨折是胸外科損傷中最常見(jiàn)的外傷之一，占胸廓骨折的90%左右［1］，嚴(yán)重復(fù)雜的肋骨骨折將嚴(yán)重危及患者的生命安全，及時(shí)準(zhǔn)確診斷肋骨骨折的部位和數(shù)量，對(duì)提高醫(yī)療診治水平和降低醫(yī)患糾紛具有重要意義［2］。不同病因所導(dǎo)致的肋骨骨折病變具有不同的臨床特點(diǎn)，最常見(jiàn)的癥狀是局部疼痛，伴隨身體轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸等運(yùn)動(dòng)而加重，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，并造成肺實(shí)變、氣胸、胸腔積液，甚至發(fā)生休克等。DR平片是傳統(tǒng)的骨折檢查手段，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便快捷，但DR平片成像為重疊影像，再加上一些肋骨骨折解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折輕微，部位隱匿，DR平片診斷極易出現(xiàn)誤診和漏診。而炫速雙源CT具有多種后處理功能，具有全方位、多角度、快速、立體、直觀等診斷優(yōu)勢(shì)，可有效彌補(bǔ)DR平片診斷肋骨骨折的不足，受到了患者的一致好評(píng)［3］。本文以2014年5月至2016年2月來(lái)我院就診的90例有胸部外傷史、高度懷疑肋骨骨折患者為觀察對(duì)象，分別行炫速雙源CT和DR平片檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和比較，旨在為臨床提供簡(jiǎn)單而可靠的診斷依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇的90例患者中，男性54例，女性36例，年齡19～76歲，平均年齡為（53.68±3.37）歲。所有患者有胸部外傷史，臨床表現(xiàn)為不同程度的局部疼痛和活動(dòng)受限，呼吸困難，尤其在身體轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇。骨折原因?yàn)椋航煌ㄊ鹿?5例，高空墜落17例，打擊致傷23例，刀刺傷10例，其他5例。所有病例經(jīng)住院手術(shù)、隨訪復(fù)查證實(shí)共有104處骨折部位，其中手術(shù)78處，隨訪復(fù)查證實(shí)26處。

1.2設(shè)備使用90例患者分別行炫速雙源CT和DR平片檢查。CT檢查采用西門(mén)子炫速雙源CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：KV為120，mAs為設(shè)備自動(dòng)調(diào)整，層距及層厚均設(shè)為0.5mm，掃描時(shí)間為2～5s，掃描范圍包括所有肋骨，獲取肺窗和縱隔窗。將相關(guān)圖像作重建處理，重建方法包括MPR、MIP、CPR、VRT、SSD等，其中針對(duì)重點(diǎn)懷疑骨折部位加用CPR技術(shù)掃描。平片檢查使用德國(guó)西門(mén)子公司DR Ysio機(jī)，攝取胸部正位、斜位、隔上肋骨位、隔下肋骨位或切線位等，采用自動(dòng)曝光方式，患者平靜吸氣后屏氣時(shí)曝光。實(shí)際操作過(guò)程中根據(jù)患者病情或病變部位選擇合適攝影體位。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)所有患者檢查均由兩名高年資影像診斷醫(yī)師用雙盲法對(duì)圖像進(jìn)行分析，分析結(jié)果不一致時(shí)協(xié)商統(tǒng)一結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1雙源CT診斷90例患者雙源CT診斷肋骨骨折89例，陰性1例，確證103處骨折部位，準(zhǔn)確率為99.03%（103/104）。見(jiàn)表1。其中多發(fā)68處，單發(fā)35處，發(fā)生骨折以第4～10肋為主，而且以多發(fā)居多，占65.38%（68/104）。合并肺部挫裂傷78例，肺不張、肺塌陷15例，氣胸16例，液氣胸15例，胸腔積液20例，皮下氣腫10例，鎖骨、肩胛骨、胸椎等骨折共17例。見(jiàn)表2。

2.2DR平片診斷DR平片共確診骨折72例，可疑骨折9例，陰性9例，共發(fā)現(xiàn)87處骨折部位，檢查肋骨骨折的準(zhǔn)確率為83.65%（87/104），漏診率為16.35%（17/104）。見(jiàn)表1。其中多發(fā)骨折54處，單發(fā)33處，以4～10肋的腋段最易發(fā)生骨折，占61.37%。合并肺挫傷23例，肺不張、肺塌陷9例，氣胸7例，液氣胸11例，胸腔積液15例，皮下氣腫7例，其他（包括鎖骨、肩胛骨、胸椎等）骨折8例。見(jiàn)表2。

表1　患者肋骨骨折影像診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)（處）

表2　患者肋骨骨折合并癥影像診斷統(tǒng)計(jì)（例）

2.3雙源CT與DR平片檢查結(jié)果比較從表1中可見(jiàn)，DR平片在診斷肋骨骨折符合率上，明顯低于螺旋CT檢查，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，經(jīng)DR平片檢查患者的合并癥也顯著低于螺旋CT檢查，尤其表現(xiàn)在肺部挫裂傷、少量氣胸及肩胛骨骨折等隱匿部位。

3　討論

人體肋骨12對(duì)，位于胸椎兩側(cè)，左右對(duì)稱(chēng)，前端第1～7肋借軟骨與胸骨相連接，稱(chēng)為真肋；第8～12肋稱(chēng)為假肋，其中第8～10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱(chēng)浮肋。后肋為水平走行，前肋由外上向內(nèi)下弓形走形。在受到外界損傷時(shí)，肋骨骨折常發(fā)生在第4～10肋的腋段。第1～3肋較短，且有肩胛骨、鎖骨保護(hù)，不易骨折。第11～12肋為浮肋，活動(dòng)度大，骨折亦少見(jiàn)。文獻(xiàn)報(bào)道［1，4］，胸部損傷時(shí)，不管是閉合性損傷還是開(kāi)放性損傷，肋骨骨折最為常見(jiàn)，占61%～90%，而部分肋骨骨折較為隱匿，容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，如不能及時(shí)診斷和治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

雙源CT是以螺旋方式快速進(jìn)行容積掃描，且無(wú)需變換患者的體位，特別適用于危重患者。對(duì)于肋骨骨折，雙源CT的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，它能夠應(yīng)用多種后處理技術(shù)，如MPR、MIP、CPR、VRT、SSD等來(lái)完整顯示肋骨形態(tài)，其中曲面重建技術(shù)（CPR）應(yīng)用最多。尤其是能夠以任意間隔、多平面重建圖像，從冠狀面、矢狀面或任意斜面多角度地顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的斷裂、移位和粉碎情況，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整窗寬窗位，還可以清楚地顯示軟組織的損傷情況，可以最大程度的減少漏診和誤診。由此可見(jiàn)，雙源CT無(wú)論在發(fā)現(xiàn)骨折數(shù)量還是在發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥方面，均優(yōu)于DR平片檢查，二者診斷準(zhǔn)確率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。楊德根［5］認(rèn)為，雙源CT對(duì)隱匿性骨折的檢出率明顯高于DR平片，可以及時(shí)準(zhǔn)確為臨床提供診斷和治療依據(jù)。因此在實(shí)際工作中，當(dāng)患者病情嚴(yán)重、解剖位置復(fù)雜、臨床高度懷疑骨折時(shí)，應(yīng)首選雙源CT檢查。不過(guò)，雙源CT在診斷隱匿性骨折時(shí)仍可能出現(xiàn)少部分漏診誤診。有人［6］分析了雙源CT在肋骨骨折檢查中的漏誤診原因，認(rèn)為偽影是導(dǎo)致雙源CT檢查漏診誤診的主要原因，其他因素還包括掃描條件或重建參數(shù)選擇錯(cuò)誤、骨折較輕微、部位較隱蔽、肺部氣體干擾及閱片者經(jīng)驗(yàn)不足等。本組病例誤診1例，分析原因與上述基本相似。

DR（Digital Radiography）平片是直接數(shù)字化X線攝影，能將影像資料以數(shù)字方式進(jìn)行顯示、處理、傳輸和無(wú)損存儲(chǔ)，由于轉(zhuǎn)換效率高、動(dòng)態(tài)范圍廣、分辨率高、輻射劑量小，得到了廣大患者和臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都有DR系統(tǒng)，因其具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)，成為臨床診斷肋骨骨折的首選方法。雖然DR平片很好地顯示了骨折的部位和形態(tài)，但仍然出現(xiàn)了一定的誤診或漏診，分析原因體現(xiàn)在：①與肋骨自身解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。肋骨形態(tài)走形細(xì)長(zhǎng)、骨體彎曲呈弓形，并與縱隔、肋骨、肺及心臟等諸多人體組織器官重疊交叉。再加上DR平片是一種二維圖像，發(fā)生漏診在所難免。②部分肋骨骨折患者由于外傷較輕微，骨折斷端移位不明顯，再加上間接征象不顯著，因而導(dǎo)致診斷出現(xiàn)誤診和漏診。③一些隱匿性肋骨骨折患者合并皮下氣腫、胸壁血腫、氣胸、胸腔積液等，掩蓋了肋骨骨折的直接征象。④醫(yī)生在診斷多發(fā)性骨折時(shí)，多只對(duì)明顯的骨折保持較高注意力，而忽略隱匿性骨折及不完全骨折。雖然DR平片寬容度較大，能夠?qū)Υ皩挻拔贿M(jìn)行調(diào)節(jié)，但仍有部分骨折顯示難度較大［7］。此外，由于放射科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)不足，或者在閱片時(shí)觀察不夠細(xì)致、全面，也是造成漏診的一個(gè)原因。

由此可見(jiàn)，DR平片檢查診斷肋骨骨折顯示率較高，具有一定的臨床診斷價(jià)值，但存在一定的漏診率。而雙源CT具有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，能夠從冠狀面、矢狀面及任意的切面觀察肋骨，而且不受肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響。因此，DR平片檢查肋骨骨折不確定時(shí)，需要進(jìn)一步接受雙源CT檢查，可有效彌補(bǔ)DR平片診斷肋骨骨折的不足，以免出現(xiàn)誤診和漏診。

［1］李全，胡春明，黃東瓊，等.DR平片雙能量減影技術(shù)與螺旋CT對(duì)外傷性肋骨骨折診斷價(jià)值的比較分析［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，27（12）: 1873-1875.

［2］王鳳偉.肋骨骨折行多層螺旋CT三維成像與DR平片檢查的價(jià)值分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（13）:56.

［3］林家健，黎潔飛，尚來(lái)?yè)Q.16層螺旋CT與DR平片胸片在診斷肋骨骨折的價(jià)值分析［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（4）:29-30.

［4］郭建平.DR平片平片在隱匿性肋骨骨折中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，2:175-177.

［5］楊德根，孫木水，孔繁杰，等.DR平片與多層螺旋CT在隱匿性骨折診斷中的比較研究［J］.廣州醫(yī)藥，2014，45（2）：49-50.

［6］李志勇，楊仕海.肋骨骨折多排螺旋CT檢查漏誤診原因分析［J］.科學(xué)咨詢（科技·管理），2014，32（10）:71-72.

［7］郭滿濤，馬寧強(qiáng)，董志堅(jiān)，等.多層螺旋CT及圖像后處理技術(shù)診斷隱匿性肋骨骨折的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（1）:15-18.

A

1004-2725（2016）09-0683-03

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