郭碧蓮

血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)防妊娠合并貧血中的臨床意義

郭碧蓮

目的：探討妊娠晚期血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)預(yù)防妊娠合并貧血的臨床意義。方法：將定期行產(chǎn)前檢查的600例孕婦在孕30～32周時(shí)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，對(duì)照組采用血細(xì)胞分析儀測(cè)定血紅蛋白（HGB）和平均紅細(xì)胞體積（MCV），觀察組采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光貝克曼DX800檢測(cè)鐵蛋白、葉酸和維生素B12及聯(lián)合檢測(cè)血常規(guī)，根據(jù)檢測(cè)值給予缺乏元素的補(bǔ)充，孕36～38周后復(fù)查血常規(guī)觀察兩組妊娠合并貧血的發(fā)病率。結(jié)果：觀察組需要預(yù)防性治療的占89.3%，需要補(bǔ)充一種元素的占21.3%；同時(shí)缺乏兩種元素的占63.3%，以缺乏鐵劑和維生素B12居多，三種元素均缺乏的占4.7%；中度貧血以缺乏WB12及Fer為主；對(duì)照組HGB＞100的孕婦占71.3%，而28.7%的孕婦需要預(yù)防干預(yù)；由MCV分析69.3%的孕婦正常，需要補(bǔ)充鐵劑的占20.3%，補(bǔ)充葉酸和維生素B12的占10.4%，總的預(yù)防率30.7%，其中缺鐵貧多于巨幼貧。兩組預(yù)防性干預(yù)后，觀察組貧血的人數(shù)10人（3.3%），以輕度貧血為主，對(duì)照組發(fā)生妊娠合并貧血人數(shù)43人（14.3%），發(fā)生中度貧血的病率明顯增多，觀察組與對(duì)照組中發(fā)生妊娠合并貧血病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：大部分孕婦在妊娠晚期易出現(xiàn)造血原料的缺乏，貧血三項(xiàng)是預(yù)防妊娠晚期貧血的敏感指標(biāo)，故妊娠晚期聯(lián)合檢測(cè)血常規(guī)及貧血三項(xiàng)作為產(chǎn)前檢查的必查項(xiàng)目，值得臨床醫(yī)師推廣。

血常規(guī)；貧血三項(xiàng)；妊娠合并貧血；預(yù)防

妊娠合并貧血是妊娠期最常見(jiàn)的合并癥，屬高危妊娠的范疇。世界衛(wèi)生組織資料表明，貧血使全世界每年數(shù)十萬(wàn)孕婦死亡［1］。妊娠中期胎兒生長(zhǎng)迅速，對(duì)造血元素的攝入量不足或吸收功能不良都有可能造成貧血，嚴(yán)重威脅著母嬰健康，為了預(yù)防妊娠合并貧血的發(fā)生，指導(dǎo)臨床及時(shí)預(yù)防，本文對(duì)我院600例門(mén)診產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行了相關(guān)檢測(cè)及分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年1月在我院門(mén)診定期產(chǎn)前檢查的孕婦600例，均為城鎮(zhèn)居民，飲食睡眠正常。孕周在30～32周之間，平均31周；年齡最小20歲，最大35歲，平均28歲，篩出的重度貧血住院治療不參與觀察，排除心肝腎等內(nèi)外科疾病，參與者進(jìn)行了早期產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：分為4度，輕度HGB81～100g/L，中度HGB61～80g/L，重度HGB31～60g/L；MCV正常范圍82-95fl，當(dāng)MCV＜82fl提示缺鐵性貧血，MCV＞95fl提示VB12及葉酸缺乏。貧血三項(xiàng)參考值是按貝克曼試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)定：血清鐵蛋白（Fer）約11.0～306.8ng/m l、維生素B12（VB12）＞12.9nmol/L，血清葉酸（FOLW）156～672pmol/L。

1.3觀察方法

1.3.1檢測(cè)時(shí)機(jī)與項(xiàng)目。定期行產(chǎn)前檢查的孕婦在孕30～32周時(shí)隨機(jī)分為兩組，觀察組300例血常規(guī)及貧血三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)照組300例單獨(dú)檢測(cè)血常規(guī)，所有參與觀察者在孕36～38周時(shí)化驗(yàn)血常規(guī)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果來(lái)計(jì)算妊娠合并貧血的發(fā)病率。

1.3.2預(yù)防性干預(yù)方法。觀察組根據(jù)血常規(guī)中HGB及貧血三項(xiàng)中Fer、VB12及FOLW結(jié)果，決定補(bǔ)充元素和推算缺乏的量，制定補(bǔ)充時(shí)限。對(duì)照組血常規(guī)根據(jù)HGB和MCV來(lái)判斷貧血的程度及所缺原料，MCV＜82fl缺乏鐵元素，MCV＞95fl補(bǔ)充維生素B12及葉酸。輕度貧血給予7～14天的預(yù)防治療，中度貧血給予14～20天的補(bǔ)充治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組中貧血三項(xiàng)結(jié)果分析孕晚期孕婦體內(nèi)造血原料正常的孕婦僅占10.7%；需要預(yù)防性治療的占89.3%，需要補(bǔ)充一種元素的占21.3%；同時(shí)缺乏兩種元素的占63.3%，以缺乏鐵劑和維生素B12居多，三種元素均缺乏的占4.7%；中度貧血以缺乏WB12及Fer為主。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)照組中血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析由HGB分析HGB＞100的孕婦占71.3%，而28.7%的孕婦需要預(yù)防干預(yù)；由MCV分析69.3%的孕婦正常，需要補(bǔ)充鐵劑的占20.3%，補(bǔ)充葉酸和維生素B12的占10.4%，總的預(yù)防率30.7%，其中缺鐵貧多于巨幼貧；就HGB與MCV的檢測(cè)值在提示貧血方面，沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3觀察組與對(duì)照組預(yù)防性干預(yù)后貧血比較觀察組貧血的人數(shù)10人（3.3%），以輕度貧血為主，對(duì)照組發(fā)生妊娠合并貧血人數(shù)43人（14.3%），發(fā)生中度貧血的病率明顯增多，觀察組與對(duì)照組中發(fā)生妊娠合并貧血病率比較（P＜0.01），二者有顯著性差異。見(jiàn)表3。

表1　觀察組中貧血三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（例）

表2　對(duì)照組血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果（例）

表3　觀察組與對(duì)照組在預(yù)防貧血方面的比較［例（%）］

3　討論

葉酸的作用早在1948年已得到證實(shí)，其缺乏可引起巨幼紅細(xì)胞性貧血，胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷等疾病，維生素B12參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血，以輔酶的形式存在，增加葉酸的利用率。血清鐵蛋白是體內(nèi)鐵缺乏的最靈敏的指標(biāo)，以維持體內(nèi)鐵的供應(yīng)和血紅蛋白的相對(duì)穩(wěn)定。妊娠晚期通過(guò)檢測(cè)貧血三項(xiàng)，了解機(jī)體內(nèi)造血原料的含量，指導(dǎo)臨床準(zhǔn)確補(bǔ)充，盡管孕婦HGB在正常范圍，造血原料已出現(xiàn)明顯不足，大多數(shù)孕婦缺乏兩種或兩種以上的元素，少部分患者缺乏一種元素，本研究發(fā)現(xiàn)定西市孕晚期主要缺乏Fer及VB12，不同于以缺鐵性貧血最多見(jiàn)的報(bào)道［3］，有待進(jìn)一步尋找原因。精準(zhǔn)檢測(cè)可以指導(dǎo)臨床，避免盲目用藥所導(dǎo)致的毒副作用。血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)貧血三項(xiàng)，在預(yù)防貧血方面有重要的作用，簡(jiǎn)單易行且適合基層醫(yī)務(wù)工作，值的臨床醫(yī)師推廣。

孕晚期單獨(dú)檢測(cè)血常規(guī)，由于孕晚期血液呈高凝狀態(tài)，隱蔽了一些輕度貧血，HGB不能及時(shí)反應(yīng)機(jī)體對(duì)造血原料的缺乏。MCV值反應(yīng)缺鐵性貧血多于巨幼貧，符合臨床以缺鐵性貧血最多見(jiàn)的報(bào)道［4］，結(jié)合貧血三項(xiàng)的檢測(cè)缺乏維生素B12的孕婦略多于缺乏鐵劑者，應(yīng)以檢測(cè)血清維生素B12值為準(zhǔn)，由此得出MCV對(duì)維生素B12的敏感性降低，只有在中重度貧血時(shí)才出現(xiàn)明顯改變，這個(gè)結(jié)論與曾經(jīng)報(bào)道的相符［5］，血常規(guī)檢查在預(yù)防貧血方面有重要的作用，卻不能及早反應(yīng)機(jī)體是否存在貧血傾向，不能精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床預(yù)防用藥，有一定的局限性。

妊娠合并貧血以預(yù)防為主治療為輔，重視產(chǎn)前檢查可預(yù)防妊娠合并貧血的發(fā)生，但常因個(gè)體化差異較大，對(duì)疾病的耐受性不同而被忽視。當(dāng)臨床出現(xiàn)貧血貌，頭暈乏力等癥狀再化驗(yàn)血常規(guī)及貧血三項(xiàng)時(shí)，已經(jīng)是中重度貧血。因此，建議將血常規(guī)聯(lián)合貧血三項(xiàng)的檢測(cè)定為妊娠晚期的必查項(xiàng)目，來(lái)預(yù)防妊娠合并貧血的發(fā)生，以保障母嬰健康。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:154-170.

［2］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 64-71.

［3］閆明波.妊娠合并貧血的診斷與治療［J］.中外健康文摘，2011，8（8）:96.

［4］譚艷紅，蔡路.妊娠合并貧血調(diào)查結(jié)果分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（1）:99.

［5］岳喜愛(ài)，趙樹(shù)強(qiáng).孕婦MCV、RDW、SF檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17（6）:41.

A

1004-2725（2016）09-0676-02

743000甘肅定西，定西市人民醫(yī)院產(chǎn)科

作者：郭碧蓮，E-mail:13209320958@163.com