屈航英，閆妍，王績(jī)釗，劉旭，曲敬琨，楊明，段小藝，王健生

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦，西安市 710061； 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西省咸陽(yáng)市 712000； 3.陜西省渭南市富平縣婦幼保健院,陜西省渭南市 711700)

?

?信息管理?

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”單病種協(xié)作對(duì)基層醫(yī)療的促進(jìn)作用

屈航英1，2，閆妍1，王績(jī)釗1，劉旭1，曲敬琨1，楊明3，段小藝1，王健生1

(1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)辦，西安市 710061； 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西省咸陽(yáng)市 712000； 3.陜西省渭南市富平縣婦幼保健院,陜西省渭南市 711700)

目的探討以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為平臺(tái)的單病種協(xié)作模式對(duì)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用及發(fā)展前景。方法在前期單病種協(xié)作的基礎(chǔ)上，選擇陜西渭南地區(qū)富平縣全體村醫(yī)為觀察對(duì)象，建立微信溝通平臺(tái)，通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員在線咨詢、專業(yè)學(xué)習(xí)和疾病診斷等的幫助作用。結(jié)果網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中包括了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及富平婦幼保健院骨干醫(yī)生58人。1個(gè)月內(nèi)共培訓(xùn)富平23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有573名村醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)加入，后續(xù)加入99名村醫(yī)，共計(jì)672名村醫(yī)加入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，占全縣村醫(yī)的56.0%。6個(gè)月內(nèi)總計(jì)在線學(xué)習(xí)1 556次，疑難解答191個(gè)問(wèn)題，向三甲級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例30例。結(jié)論“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)能夠促進(jìn)單病種協(xié)作模式順利有效推廣利用，通過(guò)具體病例的在線學(xué)習(xí)、解疑、轉(zhuǎn)診等形式逐漸提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)服務(wù)能力，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能夠起到促進(jìn)作用。

單病種；互聯(lián)網(wǎng)+；基層醫(yī)療

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.021

新醫(yī)改最大成就之一是基層醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展在政府的支持下發(fā)生了歷史性變革，在一定程度上緩解了“看病貴，看病難”的問(wèn)題，但資源分布的不均衡依然明顯、三級(jí)診療模式尚不健全等，都明顯制約著新醫(yī)改的有效實(shí)施,急需探索新型的醫(yī)療模式來(lái)緩解上述問(wèn)題[1]。當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的迅速發(fā)展和普及不僅給現(xiàn)有的工作、學(xué)習(xí)和生活方式帶來(lái)巨大沖擊，也為醫(yī)療資源的共享、醫(yī)療知識(shí)的普及和信息傳播等帶來(lái)極大便利。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療APP等新型的醫(yī)療模式開始被提出并得到了一定程度的運(yùn)用[2-3]。協(xié)作組在前期單病種協(xié)作的基礎(chǔ)上，在陜西一個(gè)縣內(nèi)建立覆蓋全體村醫(yī)的專業(yè)微信平臺(tái)，探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式對(duì)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、促進(jìn)分級(jí)診療的作用。

1　調(diào)查對(duì)象與方法

抽取陜西省渭南市富平縣1 200名村醫(yī)作為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

在已經(jīng)構(gòu)建農(nóng)村單病種防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，于2015年8月在富平縣23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的全體村醫(yī)中開展乳腺癌防治知識(shí)講座，面對(duì)面進(jìn)行手機(jī)APP使用培訓(xùn)以及村醫(yī)基本狀況調(diào)查。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口、村醫(yī)數(shù)目和微信群上限的情況，經(jīng)專業(yè)人士設(shè)計(jì)、創(chuàng)建10個(gè)“健康富平協(xié)作組”微信平臺(tái)。由當(dāng)?shù)貗D幼保健院牽頭提前通知、組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及鎮(zhèn)內(nèi)所有注冊(cè)村醫(yī)集體培訓(xùn)，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員介紹微信平臺(tái)APP，包括微信平臺(tái)APP的使用、作用以及構(gòu)建目的。同時(shí)安排專職人員對(duì)微信平臺(tái)APP相關(guān)信息進(jìn)行管理和統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

使用EXCEL錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，SPSS19.0進(jìn)行分析。主要采用描述統(tǒng)計(jì)。

2　結(jié)果

2.1富平縣基本情況

全縣79.36萬(wàn)人口，23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總計(jì)1 200 名在冊(cè)村醫(yī)，根據(jù)相鄰地域、人口多少、村醫(yī)數(shù)目共分為10個(gè)組群。

2.2網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)人員構(gòu)成及發(fā)展

Analysis of geophysical anomaly characteristic and borehole verification in Matoucheng iron

網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中包括了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院以及富平婦幼保健院骨干醫(yī)生58人。從2015年8月8日至2015年9月8日，共培訓(xùn)富平縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有573名村醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)加入，截至2016年1月29日后續(xù)加入99名村醫(yī)，共計(jì)672名村醫(yī)加入“健康富平協(xié)作組”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，占全縣村醫(yī)的56.0%，見(jiàn)圖1。

圖1　健康富平協(xié)作組各組人員構(gòu)成

2.3網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線互動(dòng)交流情況

單病種協(xié)作組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在線開展村醫(yī)日常工作中遇見(jiàn)的疑難病理、“診治規(guī)范”“疾病治療方法”等學(xué)習(xí)，并通過(guò)“難題解答”“實(shí)時(shí)快速雙向轉(zhuǎn)診”等來(lái)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，促進(jìn)三級(jí)診療網(wǎng)的進(jìn)一步落實(shí)。截至2016年1月31日總計(jì)在線學(xué)習(xí)1 556次，疑難解答191個(gè)問(wèn)題，向三級(jí)甲等綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例30例(見(jiàn)表1)。

表1　2015年8月—2016年1月“健康富平協(xié)作組”在線交流統(tǒng)計(jì)

2.4未加入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)村醫(yī)原因調(diào)查

全縣1 200名村醫(yī)中，截至2016年1月29日共計(jì)加入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)672名，占全縣村醫(yī)的56%，528名村醫(yī)未進(jìn)入網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。未加入原因有以下幾點(diǎn)：(1)39.3%村醫(yī)由于年齡>46歲，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)知之甚少；(2)少部分村醫(yī)不會(huì)使用智能手機(jī)，平時(shí)很少使用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)；(3)還有一小部分村醫(yī)不習(xí)慣通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)交流，一直局限于教科書式的學(xué)習(xí)之中。

3　討論

3.1在基層推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的可行性

3.1.1互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療的結(jié)合，讓人們看到了破解“看病貴、看病難”這一難題的希望[4]?！敖】蹈黄絽f(xié)作組”微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的成功建立、應(yīng)用，體現(xiàn)出在基層推廣“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的可行性：(1)一定程度上承擔(dān)了首診制的作用。避免了大病小病都涌向三甲醫(yī)院的困境，患者首先通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生的微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以在線問(wèn)診，得到病情的初步診斷，根據(jù)?？漆t(yī)生的建議在相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。(2)充分均衡了醫(yī)療服務(wù)資源。患者通過(guò)在線問(wèn)診，不出家門也能夠享受到各地區(qū)三甲醫(yī)院名醫(yī)的服務(wù)，而不用去擁擠的三甲醫(yī)院排隊(duì)看病。新醫(yī)改中，明確提到了要擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡配置[5]。(3)能夠有效促進(jìn)“雙下沉”和“兩提升”要求的實(shí)施，鼓勵(lì)省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源深入基層合作辦醫(yī)，快速提升基層醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平[6]。通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，村醫(yī)可以根據(jù)日常診療活動(dòng)中遇見(jiàn)的疑難病例整理提出問(wèn)題，回答指導(dǎo)這些問(wèn)題的則是二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的專業(yè)人員，使一些可以在線解決的疾病得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和合理的治療指導(dǎo)，一些危重病人則可通過(guò)微信平臺(tái)預(yù)約三甲醫(yī)院的?？漆t(yī)生，得到及時(shí)快速轉(zhuǎn)診。此外，通過(guò)這樣的針對(duì)具體病例的問(wèn)答也達(dá)到了教學(xué)、推廣和規(guī)范診療的作用。

3.1.2“健康富平協(xié)作組”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)后期的維護(hù)和管理。經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的老師時(shí)時(shí)管理、統(tǒng)計(jì)平臺(tái)流量，制定群規(guī)，入群必須實(shí)名制，禁止各位村醫(yī)發(fā)布醫(yī)療以外的信息，禁止群內(nèi)打廣告。并定時(shí)分享相關(guān)健康學(xué)習(xí)鏈接，組織在線學(xué)習(xí)，分類群內(nèi)疑難問(wèn)題并通知各?？评蠋熂皶r(shí)解答，對(duì)重癥病例可以快速安排轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)更好、更快地運(yùn)營(yíng)。健康富平協(xié)作組”微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)經(jīng)過(guò)5個(gè)月的穩(wěn)定運(yùn)行，總計(jì)在線學(xué)習(xí)1 556次，疑難解答191個(gè)問(wèn)題，向三甲級(jí)綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)診重癥病例30例。通過(guò)“健康富平協(xié)作組”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)及時(shí)、快速轉(zhuǎn)入西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，得到專業(yè)、系統(tǒng)的治療。

3.2當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在基層推廣的局限性

3.2.1由于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的快速發(fā)展，也表現(xiàn)出了其發(fā)展的局限性。在線問(wèn)診背后的服務(wù)資源的可靠性無(wú)法保障。不同于面對(duì)面的問(wèn)診，患者和醫(yī)師無(wú)法真實(shí)地接觸，患者無(wú)法判斷互動(dòng)交流的醫(yī)師是否具有專業(yè)背景，更無(wú)法辨識(shí)醫(yī)師建議的可靠性和安全性。而最重要的是，醫(yī)學(xué)問(wèn)診關(guān)乎患者身體健康安全。

3.2.2在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源參差不齊的當(dāng)下，在線問(wèn)診一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，不僅危機(jī)個(gè)體的生命安全，而且進(jìn)一步加深了醫(yī)患矛盾，更不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5]。如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建一個(gè)醫(yī)患溝通平臺(tái)，以利于三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源與技術(shù)主動(dòng)下沉和提升基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平就凸顯迫切和重要。

3.3“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”平臺(tái)對(duì)單病種協(xié)作的助推作用

單病種協(xié)作就是依靠本地三甲醫(yī)院的疾病防治專家，組成疾病防治專家指導(dǎo)團(tuán); 同時(shí)組織動(dòng)員一批該領(lǐng)域內(nèi)的中青年骨干，構(gòu)建和維護(hù)聯(lián)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)——疾病防治協(xié)作網(wǎng); 進(jìn)一步在本省行政區(qū)內(nèi)選擇具有前期良好基礎(chǔ)、具有代表性的縣市級(jí)醫(yī)院和村鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為一級(jí)和二級(jí)協(xié)作示范單位，通過(guò)其便利的條件、良好的基礎(chǔ)開展農(nóng)村疾病的防治工作[7-8]。為了讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”能夠健康地發(fā)展，真正實(shí)現(xiàn)其切實(shí)保護(hù)患者健康權(quán)、提高患者生存質(zhì)量的目的[4]，需要利用協(xié)作組借助其優(yōu)秀的專家團(tuán)隊(duì)以及自身的地緣優(yōu)勢(shì)深入到基層開展工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，為基層醫(yī)療技術(shù)提供支持，為民眾提供最便捷的求醫(yī)平臺(tái)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”有利于這一模式的推進(jìn)，在1個(gè)月左右的時(shí)間里，就建立起一個(gè)覆蓋54.25%村醫(yī)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)并高效運(yùn)轉(zhuǎn)，這也顯示出“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的廣闊空間和對(duì)醫(yī)療技術(shù)的助推能力。

[1]邱紅鑫，曹文元，王會(huì)寧.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問(wèn)題及解決對(duì)策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(24)：127-128.

[2]徐爭(zhēng)榮.“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代傳統(tǒng)行業(yè)的創(chuàng)新與機(jī)遇分析[J].互聯(lián)網(wǎng)天地,2015，(5):1-5.

[3]李梅.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探索與思考[J].通訊世界,2015，(23):309-310.

[4]王安其,鄭雪倩.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的討論與分析[J].中國(guó)醫(yī)院院,2015,19(10):51-53.

[5]晏茜勤.我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療運(yùn)作模式比較研究[J].齊齊哈爾大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，(10):56-58.

[6]許敏，嚴(yán)建華，周麗萍.雙下沉、促提升、惠民生、促進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015，(27):169-170.

[7]王健生,張明鑫,張佳,等.單病種協(xié)作對(duì)構(gòu)建社會(huì)主義新農(nóng)村的促進(jìn)作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010,8(3):8-10.

[8]李冠雄,汪洋,王健生,等.單病種協(xié)作醫(yī)療模式對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)農(nóng)村醫(yī)療資源配置的促進(jìn)作用[J].中國(guó)衛(wèi)生資源,2012,15(1):71-72.

修回日期：2016-06-06

(編輯馬蘭)

Promotion of Internet and Single-disease Coordination to Grassroots Medical Treatment/

QU Hang-ying1,2,YAN Yan1,WANG Ji-zhao1,LIU Xu1,QU Jing-kun1,YANG Ming3,DUAN Xiao-yi1,WANG Jian-sheng1

(1.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China; 2.The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang,Shaanxi 712000,China; 3.Weinan Fuping Maternal and Child Health Care Hospital,Weinan,Shaanxi 711700,China)

Objective:To discuss the promotion and the future development of single disease cooperation mode by means of “Internet + medical treatment” in grassroots medical undertaking development.Method:The authors made all the village doctors in Fuping County,Weinan Region,Shaanxi the observation objects with the earlier cooperation of single disease.They established WeChat communication platform of investigation and statistics to help grassroots medical workers with online consultation,professional study,and disease diagnosis.Result:58 backbone doctors from the First Hospital Affiliated to Xi′an Jiaotong University and the service center of women and children in Fuping work at the Internet platform.573 village doctors from 23 township hospitals in Fuping attended the on-the-spot training in one month,99 more joined in later.672 village doctors joined in the Internet platform,accounting for 56% of the total village doctors around the county.In six months,1,556 times of online study were organized and 191 problems were put forward and solved.Conclusion:“Internet + medical treatment” platform can promote effective and smooth expansion and application of single disease cooperation.Professional service ability of grassroots medical workers can be gradually improved with online study of the concrete medical cases,disambiguation and referral,and grassroots medical undertaking development also be promoted.

single disease;Internet plus;grassroots medical treatment

R197

A

1672-4232(2016)04-0069-03

王健生(1970-)，男，博士，主任醫(yī)師；研究方向：胸部腫瘤的基礎(chǔ)研究與預(yù)防、醫(yī)療管理。

2016-04-11