佘穎,宋萍

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶市 400016)

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某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院門(mén)診疾病病種構(gòu)成分析*

佘穎,宋萍

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院/重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶市 400016)

目的通過(guò)對(duì)2015年全年診治的門(mén)診病人病種信息的分析，了解兒童醫(yī)院門(mén)診疾病病種的構(gòu)成情況。方法根據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)，對(duì)2015年門(mén)診就診的2 257 577例病人的門(mén)診診斷進(jìn)行疾病分類(lèi)。結(jié)果63.90%的患者發(fā)病年齡主要集中在3歲以內(nèi)，從疾病診治的大類(lèi)看，排在第一位的是呼吸系統(tǒng)疾病(占41.87%)，其次是癥狀體征和臨床實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)(占7.74%)和消化系統(tǒng)疾病(占7.15%)，單病種前三位分別為上呼吸道感染(占14.20%)、氣管支氣管炎(占11.89%)、肺炎(占5.23%)。結(jié)論本研究全面分析了兒童門(mén)診疾病的分布規(guī)律，直接反映出兒童門(mén)診就診的衛(wèi)生服務(wù)需求，為加強(qiáng)醫(yī)院管理和合理運(yùn)用醫(yī)療資源提供參考。

兒童醫(yī)院；疾病構(gòu)成；疾病病種；ICD-10；衛(wèi)生服務(wù)需求

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.017

現(xiàn)階段醫(yī)院的醫(yī)療信息主要集中在住院病人信息，門(mén)診病人信息特別是病種信息是絕大部分醫(yī)院醫(yī)療信息的盲點(diǎn)。而門(mén)診卻是接觸病人數(shù)量最多、影響范圍最廣的地方，缺少門(mén)診信息數(shù)據(jù)支撐的醫(yī)療政策和醫(yī)療管理無(wú)疑是存在缺陷的。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是西南地區(qū)最大的兒童醫(yī)院，專(zhuān)業(yè)設(shè)置齊全，年門(mén)診量241.0萬(wàn)人次，年住院量6.8萬(wàn)人次。對(duì)該院的門(mén)診就診兒童疾病的研究有較好的代表性。筆者重點(diǎn)對(duì)該院全年診治的門(mén)診病人的病種信息進(jìn)行專(zhuān)題研究，旨在發(fā)現(xiàn)兒童的就診規(guī)律以及影響兒童健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病等，并找出相關(guān)規(guī)律，以期為政府制定兒童醫(yī)療政策、福利政策、健康宣教、分級(jí)醫(yī)院管理以及為醫(yī)院制定醫(yī)療管理策略等提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來(lái)源

選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015年1—12月收治的≤16歲的門(mén)診就診兒童疾病資料。剔除中醫(yī)科就診的病人，因中醫(yī)病人的診斷不是采用ICD編碼，無(wú)法進(jìn)行疾病統(tǒng)計(jì)；剔除僅為開(kāi)處方無(wú)診斷的病人；剔除所有16周歲以上的病人。

1.2研究方法

以全國(guó)版的ICD-10擴(kuò)展庫(kù)1.0版為基礎(chǔ)，擴(kuò)展建立了兒童門(mén)診臨床診斷字典庫(kù)，所有疾病統(tǒng)計(jì)均采用國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD-10)進(jìn)行。

對(duì)數(shù)據(jù)源頭門(mén)診醫(yī)師工作站的數(shù)據(jù)進(jìn)行清理，穩(wěn)定相關(guān)數(shù)據(jù)節(jié)點(diǎn)，接入病案統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，由系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集，并將部分?jǐn)?shù)據(jù)以報(bào)表形式呈現(xiàn)。由于數(shù)據(jù)量大，部分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)Oracle 10.0數(shù)據(jù)庫(kù)從后臺(tái)匯集。

2　結(jié)果

2015年全年門(mén)診共診治各類(lèi)病人241.0萬(wàn)人次，其中納入統(tǒng)計(jì)分析2 257 577例，納入率93.8%。研究病例中，男性1 299 124例，女性957 762例，男女性別比為1.35∶1。發(fā)病年齡≤3歲，占總病人的63.9%，其

中又以1歲以內(nèi)的嬰兒最多，占了總病人的24.5%。年齡最小為1 d，年齡中位數(shù)為2.8歲。年齡分布見(jiàn)圖1。

圖1　門(mén)診患兒年齡組分布情況

2.1疾病大類(lèi)統(tǒng)計(jì)

從疾病診治的大類(lèi)看，排在第一位的是呼吸系統(tǒng)疾病，占病人總數(shù)的41.87%，其次是癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)、消化系統(tǒng)疾病(見(jiàn)表1)。

2.2前三大系統(tǒng)疾病小節(jié)分布

2.2.1呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)以急性上呼吸道感染為最多，占45.58%，其次是其他急性下呼吸道感染及流行性感冒和肺炎，分別占28.09%、12.50%。前三位小節(jié)疾病占了呼吸系統(tǒng)總病人的86.17%(見(jiàn)表2)。

2.2.2癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)。本系統(tǒng)病例占病人總數(shù)的7.74%，其中一般癥狀和體征最多，占33.38%，其次是累及消化系統(tǒng)和腹部的癥狀和體征以及累及循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的癥狀和體征，分別占25.23%和21.68%，前三小節(jié)占了本系統(tǒng)疾病的80.32%(見(jiàn)表3)。

表1　門(mén)診病人疾病大類(lèi)分布

表2　呼吸系統(tǒng)疾病小節(jié)分布

表3　癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)小節(jié)分布

2.2.3消化系統(tǒng)疾病。本系統(tǒng)疾病主要集中在非感染性小腸炎和結(jié)腸炎(39.69%)，其次是口腔、涎腺和頜疾病(29.69%)以及腸的其他疾病(12.19%)，三小節(jié)共占本系統(tǒng)病人的81.57%(見(jiàn)表4)。

2.3前10位單病種統(tǒng)計(jì)

影響兒童健康的常見(jiàn)疾病以上呼吸道感染和氣管支氣管炎最多，占比均超過(guò)了11.00%，其次是肺炎和一般醫(yī)學(xué)檢查的病人，分別占5.23%、3.83%，前10位單病種共占總病人的47.96%(見(jiàn)表5)。

3　討論

本研究初步揭示了影響0～16歲兒童健康的門(mén)診疾病譜的主要特征，男性多于女性，發(fā)病年齡主要集中在3歲以內(nèi)，該年齡段兒童免疫系統(tǒng)尚未完全建立，免疫功能較低，容易患病，這類(lèi)人群需要重點(diǎn)宣教。

3.1呼吸系統(tǒng)疾病是影響兒童健康的首要疾病

本研究中排在第一位的是呼吸系統(tǒng)疾病，占41.87%，這反映出兒童常見(jiàn)病以呼吸系統(tǒng)疾病為主的特點(diǎn)[1]，常見(jiàn)于上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等。由于兒童呼吸系統(tǒng)的各個(gè)器官發(fā)育還不成熟，本身處于生理性免疫功能比較低的狀態(tài)，加上近年來(lái)我國(guó)空氣、環(huán)境污染日趨嚴(yán)重，更容易患呼吸系統(tǒng)疾病，所以，加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病的防治，是兒童健康促進(jìn)的一個(gè)重要內(nèi)容。

3.2癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)居第二位

癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)占門(mén)診疾病的比重較大，主要是一般癥狀和體征居多。小兒疾病往往起病急、發(fā)病快，家長(zhǎng)多根據(jù)孩子的癥狀就診，對(duì)病情的密切觀察在兒科也是至關(guān)重要的。這一點(diǎn)與住院疾病譜的構(gòu)成不同[2-4]，住院患兒中癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)一般都未能進(jìn)入前10位系統(tǒng)疾病排名。

3.3消化系統(tǒng)疾病應(yīng)引起重視

兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，腸道免疫功能未發(fā)育成熟，正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調(diào)，缺乏有效的鍛煉，都是小兒消化系統(tǒng)疾病的易感因素。單病種多以非感染性小腸炎和結(jié)腸炎為主，因此要指導(dǎo)家長(zhǎng)合理進(jìn)行喂養(yǎng)，重視孩子的個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)鍛煉，盡量減少和杜絕孩子食用“垃圾食品”。

3.4其他好發(fā)疾病

單病種排序前10位的疾病分別為上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎、一般性醫(yī)學(xué)檢查、未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎、哮喘、皮炎和濕疹、急性扁桃體炎、蕁麻疹、屈光不正，占全院門(mén)診量的47.96%。因此可根據(jù)疾病構(gòu)成情況建立特色專(zhuān)科，發(fā)揮業(yè)務(wù)專(zhuān)長(zhǎng)。前10位單病種除了涉及呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病外，還涉及到影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素、皮膚和皮下組織的感染及眼和附器疾病。一般性醫(yī)學(xué)檢查排到第四位，也反映出家長(zhǎng)對(duì)兒童健康狀況越來(lái)

表4　消化系統(tǒng)疾病小節(jié)分布

表5　前10位單病種統(tǒng)計(jì)

越重視，除了患病就診外，越來(lái)越多的家長(zhǎng)選擇在未患病時(shí)進(jìn)行健康檢查。這一點(diǎn)同樣與住院疾病譜的構(gòu)成不同[2-4]。皮炎及濕疹、蕁麻疹為小兒常見(jiàn)的皮膚病，不同疾病好發(fā)年齡段有所不同，需根據(jù)具體年齡段患兒父母進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的普及。兒童屈光不正患病較多，可能與學(xué)齡期讀書(shū)寫(xiě)字不注意眼衛(wèi)生有關(guān)，家長(zhǎng)和老師要注意在學(xué)齡前期培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加大宣教力度。

兒童醫(yī)院與綜合性醫(yī)院不同，有其獨(dú)特的診療與管理要求，兒科疾病在疾病種類(lèi)、臨床表現(xiàn)等方面與成人不同，兒童醫(yī)院的門(mén)診與成人醫(yī)院相比也具有其特殊性[5]。以往學(xué)者所提供的研究多局限于住院信息，多揭示的是兒童住院疾病譜，尚未形成完善的兒童疾病譜。本研究通過(guò)挖掘門(mén)診病種信息、門(mén)診兒童疾病譜，可以更加直接地反映出現(xiàn)階段兒童就診的需求，全面了解兒童疾病的分布規(guī)律，根據(jù)兒童疾病病種的構(gòu)成，合理配置醫(yī)療資源，實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，針對(duì)兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病，適度增加其資源及人才分配，進(jìn)一步改善醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)環(huán)境與服務(wù)措施，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確定相應(yīng)的防治及宣教重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院特色專(zhuān)科的建設(shè)，同時(shí)也要加強(qiáng)社會(huì)環(huán)境、家庭生活環(huán)境與方式的改變，促進(jìn)疾病預(yù)防與治療，這對(duì)提高兒童健康水平具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]張冀煒,馬惠珍.兒科門(mén)診疾病種類(lèi)及分布特點(diǎn)分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(4):349-350.

[2]王晶,董菊,閻景紅.2010—2013年某三甲醫(yī)院住院兒童疾病譜分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,38(5):631-634.

[3]程婷.2010—2012年某兒童醫(yī)院住院患兒前十位病種分析[J].中國(guó)病案,2014,16(3)：59-61.

[4]焦勝春,張永軍,李輝.我院2011年度住院兒童疾病構(gòu)成與分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué),2013,35(5):434-439.

[5]袁瑞良,王玉貴,鄧瓊.某兒童醫(yī)院門(mén)診量變動(dòng)特征及對(duì)策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2009,16(12):1179-1181.

(編輯曹曉蕓)

Analysis on Disease Type in Outpatient of a Children′s Hospital of Class Three,Grade One /

SHE Ying,SONG Ping

(College of Medical Information,Chongqing Medical University /Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Objective:To analyze the information on disease types of the annual outpatients and learn about outpatient disease spectrum in children′s hospital in 2015.Method:The authors sort the diseases from 2,257,577 outpatient cases according to international disease type.Result:63.90% of the patients are stricken within 3 years old.From the main class of disease diagnosis and treatment,diseases of respiratory system ranks the first (41.87%),the abnormal in symptoms and signs and clinical laboratory(7.74%),and digestive system disease(7.15%) are at the second place.The first three single diseases are the ones with upper respiratory infection,tracheobronchitis and pneumonia.Conclusion:The paper covers the comprehensive analysis on distribution patterns of children′s diseases in outpatient,which directly reflects the demands for health service in children′s outpatient,and provides the reference for intensified hospital management and reasonable application of medical resources.

children′s hospital;disease spectrum;disease type;ICD-10;health service demand

重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院科研項(xiàng)目(2014A001)

?醫(yī)療管理?

R197

A

1672-4232(2016)04-0057-04

宋萍(1973-)，女，碩士，高級(jí)統(tǒng)計(jì)師；研究方向：病案信息挖掘。

2016-05-04