何思長(zhǎng)，劉志會(huì)，趙大仁，孫渤星，張瑞華，李嬌月，徐鑫

(成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都市 610075)

?

?探索與研究?

2008—2014年四川省衛(wèi)生人力資源的公平性研究

何思長(zhǎng)，劉志會(huì)，趙大仁，孫渤星，張瑞華，李嬌月，徐鑫

(成都中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，成都市 610075)

目的運(yùn)用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)對(duì)2008—2014年四川省衛(wèi)生人力資源的公平性進(jìn)行研究，為四川省十三五衛(wèi)生人才規(guī)劃的制定提供參考依據(jù)。方法通過(guò)構(gòu)成比、年均增長(zhǎng)率對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，使用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)從人口、地理和經(jīng)濟(jì)三個(gè)維度評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源的公平性并進(jìn)行比較。結(jié)果四川省衛(wèi)生人力資源不斷增加且增長(zhǎng)較快，衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的年均增長(zhǎng)率較同期國(guó)家的年均增長(zhǎng)率分別高2.14、1.72、3.63個(gè)百分點(diǎn)；2014年衛(wèi)技人員按集聚度方法計(jì)算的人口集聚度值(1.001)較地理集聚度(1.179 8)和經(jīng)濟(jì)集聚度(1.258 8)更接近1，而按基尼系數(shù)方法計(jì)算的按人口分布的基尼系數(shù)值(0.073 8)較經(jīng)濟(jì)分布值(0.395 8)和地理分布值(0.788 9)低，可見(jiàn)兩種方法測(cè)算的衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性均優(yōu)于按地理配置和按經(jīng)濟(jì)配置的公平性。結(jié)論衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)作為測(cè)算衛(wèi)生人力資源配置公平性的方法，兩者都各有其特點(diǎn)和適用范圍，在實(shí)際使用中應(yīng)結(jié)合具體的要求選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)。

衛(wèi)生人力資源；公平性； 衛(wèi)生資源集聚度； 基尼系數(shù)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.007

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的決定性資源，各類(lèi)衛(wèi)生人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者和執(zhí)行者，對(duì)其合理配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系到衛(wèi)生服務(wù)的公平性利用[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者多使用基尼系數(shù)(洛倫茲曲線(xiàn))、泰爾指數(shù)或?qū)⒒嵯禂?shù)與泰爾指數(shù)結(jié)合研究衛(wèi)生人力資源配置的公平性，尚未有將基尼系數(shù)和衛(wèi)生資源集聚度結(jié)合共同評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源的公平性，故筆者擬通過(guò)衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)對(duì)2008—2014年四川省的衛(wèi)生人力資源公平性進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩種評(píng)價(jià)方法差異的同時(shí)，為全省十三五衛(wèi)生人才規(guī)劃的制定提供參考。

1　資料來(lái)源、研究對(duì)象與方法

1.1資料來(lái)源與研究對(duì)象

文中所用數(shù)據(jù)來(lái)源于2008—2014年的《四川省衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，研究對(duì)象為2008—2014年四川省的衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士。

1.2研究方法

同時(shí)，在評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置水平時(shí)，需要與人口集聚度(PAD)和經(jīng)濟(jì)集聚度(EAD)進(jìn)行比較，人口集聚度表示的是某地區(qū)占全國(guó)1%的國(guó)土面積上集聚的全國(guó)人口的比重，其計(jì)算公式為：

經(jīng)濟(jì)集聚度表示的是某地區(qū)占全國(guó)1%的國(guó)土面積上集聚的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重，其計(jì)算公式為：

2　研究結(jié)果

2.1全省衛(wèi)生人力資源的數(shù)量變化情況

2008年以來(lái)，四川省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)逐年增加，年均增長(zhǎng)率為7.76%，高于同期國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員5.62%的年均增長(zhǎng)率；2014年達(dá)45.17萬(wàn)，較2008年凈增加18.41萬(wàn)，增長(zhǎng)率為68.78%，其在全國(guó)的占比呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，從2008年的5.17%增長(zhǎng)到2014年的5.95%。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士總數(shù)也逐年增加，2014年較2008年分別凈增加5.77萬(wàn)、9.76萬(wàn)，增長(zhǎng)率分別為47.34%、125.34%，其年均增長(zhǎng)率分別為5.69%、12.31%，比同期國(guó)家執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的年均增長(zhǎng)率分別高1.72、3.63個(gè)百分點(diǎn)，其在全國(guó)的占比總體呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)。醫(yī)護(hù)比從2008年的1∶0.64增長(zhǎng)到2014年的1∶0.98，雖然逐年增加，但尚未達(dá)到2014年全國(guó)1∶1.04的水平，同時(shí)這與原衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則》中要求的醫(yī)護(hù)比1∶2還有一定距離。詳見(jiàn)表1。

表1　2008—2014年四川省衛(wèi)生人力資源變化情況

2.2新醫(yī)改前后衛(wèi)生人力資源的集聚度分析

2.2.1衛(wèi)生技術(shù)人員集聚度分析。(1)地理配置方面：從歷年變化趨勢(shì)來(lái)看，全省衛(wèi)生技術(shù)人員的集聚度值呈逐年增加趨勢(shì)，2008年為1.025 2，最接近1，表明衛(wèi)生技術(shù)人員地理配置接近最優(yōu)狀態(tài)；2014年為1.179 8，反映衛(wèi)生技術(shù)人員的地理公平性正逐步下降。(2)人口配置方面：衛(wèi)生技術(shù)人員的人口集聚度比值(HRAD/PAD)逐年增加，從2008年的0.842 8上升到2014年的1.000 1，表明四川省衛(wèi)生技術(shù)人員按人口配置的公平性逐步得到改善，2014年達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。(3)經(jīng)濟(jì)配置方面：衛(wèi)生技術(shù)人員的經(jīng)濟(jì)集聚度比值均大于1，總體呈波動(dòng)下降態(tài)勢(shì)，2012年其比值最小，為1.247 6，表明2012年衛(wèi)生技術(shù)人員按經(jīng)濟(jì)配置的公平性?xún)?yōu)于其他年份，2009年的比值最大，反映出2009年按經(jīng)濟(jì)配置的衛(wèi)生技術(shù)人員公平性較其他年份最差。

2.2.2執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師集聚度分析。(1)地理配置方面：2008年的集聚度值最接近1，表明其地理配置公平性?xún)?yōu)于其他年份，2008—2012年執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的集聚度逐年增加，從1.096 8增加到1.237 9，其值和1的差越來(lái)越大，說(shuō)明其地理配置公平性越來(lái)越不公平，可喜的是從2013年起，其值開(kāi)始呈減少的趨勢(shì)。(2)人口配置方面：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的人口集聚度比值總體上逐年增加，但和1的差距逐漸變小，說(shuō)明其公平性逐漸接近最優(yōu)狀態(tài)；2010年其集聚度比值最接近1，表明2010年按人口配置的公平性?xún)?yōu)于其他年份。(3)經(jīng)濟(jì)配置方面：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的經(jīng)濟(jì)集聚度比值呈先增加、后降低的拋物線(xiàn)趨勢(shì)，2009年其比值最大，和1的差值也最大，表明2009年按經(jīng)濟(jì)配置的公平性最差，2014年按經(jīng)濟(jì)配置的公平性最好。

2.2.3注冊(cè)護(hù)士集聚度分析。(1)地理配置方面：2010年其值和1最接近，表明2010年的地理配置公平性?xún)?yōu)于其他年份，2010年之后，其集聚度值均大于1且逐年增加，說(shuō)明地理配置公平性逐步下降。(2)人口配置方面：注冊(cè)護(hù)士的人口集聚度比值均小于1，呈逐年增加態(tài)勢(shì)，從2008年的0.756 3上升到2014年的0.981 8，表明注冊(cè)護(hù)士按人口配置的公平性逐步趨于最優(yōu)狀態(tài)，2014年公平性最好。(3)經(jīng)濟(jì)配置方面：注冊(cè)護(hù)士的經(jīng)濟(jì)集聚度比值呈波動(dòng)增長(zhǎng)，其值均大于1；2008年的比值最小，表明其經(jīng)濟(jì)公平性較其他年份最好；2014年的比值最大，說(shuō)明2014年的經(jīng)濟(jì)公平性較其他年份差。進(jìn)一步對(duì)醫(yī)師和護(hù)士的集聚度比較發(fā)現(xiàn)，歷年來(lái)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的地理集聚度值、人口集聚度比值和經(jīng)濟(jì)集聚度比值均大于注冊(cè)護(hù)士。見(jiàn)表2。

2.3基于基尼系數(shù)的衛(wèi)生人力資源公平性分析

2008—2014年全省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士按人口分布的基尼系數(shù)值均小于0.3，處于公平狀態(tài)，其值總體呈逐年下降趨勢(shì)，說(shuō)明四川省衛(wèi)生人力資源在新醫(yī)改后按人口分布的公平性越來(lái)越好。衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士按地理分布的公平性最差，其值均在0.78以上，處于高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)，且其值在2008—2014年間基本無(wú)變化，說(shuō)明四川省衛(wèi)生人力資源按地理配置的公平性無(wú)顯著改善。2008—2014年衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師按經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)值均在0.38～0.48之間，處于警戒狀態(tài)；注冊(cè)護(hù)士按經(jīng)濟(jì)分布的基尼系數(shù)值歷年來(lái)均小于0.3，其中2008—2011年其值逐年下降，從2012年開(kāi)始有上升的趨勢(shì)，不過(guò)其值均在0.3以下，處于公平狀態(tài)?？梢园l(fā)現(xiàn)：四川省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士的人口分布公平性?xún)?yōu)于經(jīng)濟(jì)分布公平性，而經(jīng)濟(jì)分布的公平性?xún)?yōu)于地理分布公平性。見(jiàn)表3。

3　討論與建議

3.1以新醫(yī)改為契機(jī)，衛(wèi)生人力資源得到較快增長(zhǎng)

2008年以來(lái)，四川省衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增加，2013年達(dá)1 675.24億元，較2008年增加945.53億元，增長(zhǎng)了1.30倍，其年均增長(zhǎng)率為12.61%，占GDP的比重為6.38%，超過(guò)了同期國(guó)家5.39%的水平；表明四川省的衛(wèi)生投入逐年增多，同時(shí)相關(guān)部門(mén)出臺(tái)的諸多衛(wèi)生人才政策也促進(jìn)了全省衛(wèi)生人力資源的快速增長(zhǎng)。從前文的分析得知，四川省衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士總量都呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，其年均增長(zhǎng)率均超過(guò)國(guó)家水平。截至2015年9月，全省每千人口衛(wèi)技人員達(dá)到5.74人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到2.29人、注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到2.26人，均大幅超過(guò)“十二五”預(yù)定目標(biāo)，衛(wèi)生人力資源的不斷增加為四川省衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

3.2兼顧多種因素，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源配置的公平性

衛(wèi)生資源配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，其配置是否公平合理直接關(guān)系到人民群眾的健康水平及區(qū)域的和諧穩(wěn)定發(fā)展[6]?？傮w來(lái)看，新醫(yī)改后四川省衛(wèi)生人力資源的公平性逐漸得到改善，其中衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性最好，但按地理和經(jīng)濟(jì)配置的公平性較差，這與我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃中按千人口規(guī)劃衛(wèi)生資源的思路是一致的[3]，故各地在衛(wèi)生人力資源的配置測(cè)算中，應(yīng)充分考慮人口密度和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素，提高居民衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性、可及性和有效性。其次加快促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的合理有序流動(dòng)，破除各種束縛衛(wèi)生人力資源流動(dòng)的障礙因素，促進(jìn)衛(wèi)生人力資源的公平合理分布。

表2　2008—2014年四川省衛(wèi)生人力資源集聚度分析

表3　2008—2014年四川省衛(wèi)生人力資源的基尼系數(shù)

3.3評(píng)價(jià)方法不同，得出的結(jié)論也有不同

本文使用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)兩種方法評(píng)價(jià)四川省衛(wèi)生人力資源的公平性時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩者得出的結(jié)論有其一致性，也有差異性。基尼系數(shù)評(píng)價(jià)得到的結(jié)論是四川省衛(wèi)生人力資源按人口分布?xì)v年來(lái)都處于公平狀態(tài)，且公平性越來(lái)越好，這與衛(wèi)生資源集聚度評(píng)價(jià)公平性得出的結(jié)論比較一致；另外基尼系數(shù)評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的公平性時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師的人口公平性?xún)?yōu)于護(hù)士，而經(jīng)濟(jì)公平性劣于護(hù)士；全省衛(wèi)生人力資源按地理配置的公平性均呈越來(lái)越不公平的態(tài)勢(shì)，這與集聚度評(píng)價(jià)公平性時(shí)得出的結(jié)論一樣。但通過(guò)集聚度指標(biāo)評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源公平性時(shí)，衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士的人口公平性>地理公平性>經(jīng)濟(jì)公平性；而使用基尼系數(shù)評(píng)價(jià)衛(wèi)生人力資源公平性得出的結(jié)論是人口分布公平性>經(jīng)濟(jì)分布公平性>地理分布公平性。研究發(fā)現(xiàn)：HRADi和HRADi/PADi(EADi)只以標(biāo)準(zhǔn)值1做參考，未設(shè)置公平性的合理參考區(qū)間，在對(duì)衛(wèi)生人力資源進(jìn)行橫向和縱向比較時(shí)，只能得出某年份或某地區(qū)較其他年份或地區(qū)公平，卻不能知道兩者是否都在公平可接受的范圍之內(nèi)，故今后應(yīng)不斷探索研究，為HRADi和HRADi/PADi(EADi)的取值設(shè)定公平合理的區(qū)間?；嵯禂?shù)只能評(píng)價(jià)某區(qū)域資源配置的總體公平程度，而不能對(duì)不公平性進(jìn)行區(qū)域間的分解，可見(jiàn)兩種方法均有各自的特點(diǎn)和使用范圍，在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合具體的要求選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或同時(shí)運(yùn)用幾種方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便得出最適合的研究結(jié)論。

4　結(jié)語(yǔ)

如何合理高效的配置衛(wèi)生資源是衛(wèi)生行業(yè)永恒的主題，而衛(wèi)生人力資源作為衛(wèi)生資源中的核心和重要組成部分，其合理配置與否直接關(guān)系到居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀能否得到有效緩解，更是直接影響到衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展成效，筆者創(chuàng)新性地使用衛(wèi)生資源集聚度和基尼系數(shù)用于評(píng)價(jià)四川省衛(wèi)生人力資源的公平性，比較二者在評(píng)價(jià)公平性方面的異同，為今后的相關(guān)研究提供參考。

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修回日期：2016-05-03

(編輯馬蘭)

Study on Fairness of Human Resources of Health from 2008 to 2014 in Sichuan Province/

He Si-zhang,Liu Zhi-hui,Zhao Da-ren,SUN Bo-xing,ZHANG Rui-hua,LI Jiao-yue,XU Xin

(School of Management,Chengdu University of TCM,Chengdu 610072,China)

Objective:To study the fairness of health human resources from 2008 to 2014 in Sichuan Province with health resource agglomeration degree and Gini coefficient and provide reference for the planning of provincial thirteenth five-year plan.Method:The authors made a descriptive analysis on the data with constituent ratio and average annual growth rates,evaluated and compared the fairness of health human resources from three aspects of population,geography and economy.Result:Health human resources are increasing constantly and fast.The average annual increase rate of health technicians,health practitioners,assistant doctors and registered nurses increased by 2.14%,1.72% and 3.63%,compared with national increasing rates at the corresponding periods.In 2014,agglomeration degree of health technicians is more closely to 1 than population agglomeration degree(1.001) and geography agglomeration degree.However,Gini coefficient value(0.0738) of population distribution is lower according to Gini coefficient than economy distribution value(0.3958) and geography distribution value(0.7889).Therefore,it is obvious that the fairness of health human resources according to population distribution is better than those of geography and economy distributions by using the two calculating methods.Conclusion:Both agglomeration degree and Gini coefficient of health resources for measurement and calculation have their own characteristics and scopes of application,so concrete requirements should be combined with practically,and suitable standards be selected.

health human resources;fairness;agglomeration degree of health resources;Gini coefficient

R197

A

1672-4232(2016)04-0023-04

張瑞華(1972-)，女，研究生，教授，副院長(zhǎng)，碩士生導(dǎo)師；研究方向：衛(wèi)生政策與醫(yī)院管理。

2016-04-11