唐國寶，楊叔禹

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院社區(qū)部，福建省廈門市 361001； 2.廈門市糖尿病研究所，福建省廈門市 361003)

?

?特別策劃?

分級(jí)診療視角下公立醫(yī)院改革探索

唐國寶1，楊叔禹2

(1.廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院社區(qū)部，福建省廈門市 361001； 2.廈門市糖尿病研究所，福建省廈門市 361003)

分級(jí)診療對(duì)三級(jí)醫(yī)院具有機(jī)遇與挑戰(zhàn)，廈門市三級(jí)醫(yī)院通過?？漆t(yī)師、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師的“三師共管”，實(shí)施一系列“慢病先行”分級(jí)診療的具體措施，并對(duì)措施產(chǎn)生效果進(jìn)行分析。分級(jí)診療后，三級(jí)醫(yī)院慢性病門診量下降，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量增加；學(xué)科建設(shè)優(yōu)化；糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率增加；高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率逐漸上升；慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用開支有所降低、居民滿意度提升。針對(duì)廈門市分級(jí)診療探討公立醫(yī)院改革，以期為中國公立醫(yī)院改革提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

三師共管；分級(jí)診療；公立醫(yī)院；改革

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.002

作為中國醫(yī)改的試點(diǎn)城市，廈門市在分級(jí)診療方面取得了突破性的進(jìn)展。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院作為三級(jí)醫(yī)院，是分級(jí)診療鏈條中最關(guān)鍵的一環(huán)?，F(xiàn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療具體做法、特點(diǎn)、效果及存在問題進(jìn)行探討分析，從分級(jí)診療的視角探討分級(jí)診療給公立醫(yī)院帶來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，以期為中國公立醫(yī)院改革提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1　“三師共管”服務(wù)模式的組成與特點(diǎn)

1.1“三師共管”服務(wù)模式的組成

“三師共管”服務(wù)模式由三級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)師、社區(qū)全科醫(yī)師和健康管理師構(gòu)成。?？漆t(yī)師由三級(jí)醫(yī)院主治醫(yī)師以上?？漆t(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)簽約入網(wǎng)患者進(jìn)行診斷、制定個(gè)體化治療方案，定期下社區(qū)巡診，帶教全科醫(yī)師，幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使之能勝任對(duì)高血壓及糖尿病患者的日常診療。全科醫(yī)師由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得全科醫(yī)師資格的醫(yī)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)監(jiān)督患者對(duì)?？漆t(yī)生制定的診療方案的執(zhí)行情況，了解患者病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良的患者及時(shí)反饋至?？漆t(yī)師，以期盡快解決問題；在?？漆t(yī)師的帶教下實(shí)現(xiàn)對(duì)高血壓、糖尿病患者的獨(dú)立診療；做好與健康管理師的日常工作溝通交流，參與商定患者個(gè)體化健康管理教育方案，解決健康管理師在執(zhí)行患者健康教育過程中反饋的問題。健康管理師的職責(zé)是協(xié)助“兩師”聯(lián)系患者，負(fù)責(zé)日常隨訪、篩查，強(qiáng)化個(gè)體化健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式干預(yù)。

1.2“三師共管”服務(wù)模式的特點(diǎn)

以慢性病為突破口：按照《廈門市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步推進(jìn)慢性病分級(jí)診療試點(diǎn)改革實(shí)施方案的通知》(廈府辦[2015]7號(hào))的要求，充分發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在慢性病防治、健康管理中的作用，選擇高血壓、糖尿病兩類最常見的慢性病先行試驗(yàn)。以“三師共管”服務(wù)模式，借鑒社區(qū)家庭醫(yī)生契約式服務(wù)機(jī)制，探索建立層級(jí)分明、上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的連續(xù)、綜合、全程和個(gè)性化的慢性病防治和健康管理的新型模式[1]。

2　三級(jí)醫(yī)院具體做法

2.1完善組織架構(gòu)

各三級(jí)醫(yī)院成立以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，分管副院長兼任主任。定期召開分級(jí)診療專題會(huì)，專題學(xué)習(xí)、討論并出臺(tái)三級(jí)醫(yī)院分級(jí)診療工作方案。

2.2推行醫(yī)院“名醫(yī)定時(shí)、定點(diǎn)下社區(qū)”

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)帶頭下社區(qū)，每人負(fù)責(zé)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。醫(yī)院共有187名專家下社區(qū)，每月下社區(qū)近600人次，有效帶動(dòng)了分級(jí)診療的全面推行。

2.3取消普通門診，引導(dǎo)患者到社區(qū)就診

2015年4月1日起，三級(jí)醫(yī)院逐步取消簡易門診，取消內(nèi)分泌糖尿病、心血管內(nèi)科普通門診，引導(dǎo)老百姓到社區(qū)就診。

2.4政策導(dǎo)向

廈門市財(cái)政取消了三級(jí)醫(yī)院門診工作量定額補(bǔ)助，上調(diào)三級(jí)醫(yī)院急診科、專家門診費(fèi)。分級(jí)診療納入院長年度目標(biāo)考核。鼓勵(lì)大醫(yī)院根據(jù)分級(jí)診療需求調(diào)整內(nèi)部分配制度，引導(dǎo)大醫(yī)院不再追求普通門診量，讓三甲醫(yī)院專科醫(yī)生回歸對(duì)疑難重癥的診療職責(zé)。

2.5醫(yī)院派駐醫(yī)療總監(jiān)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

三級(jí)醫(yī)院選派具備副高以上職稱、較強(qiáng)管理能力的大內(nèi)科醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)任醫(yī)療總監(jiān)。其主要職責(zé)是完善基層管理制度，協(xié)助解決技術(shù)難題，指導(dǎo)基層開展慢性病分級(jí)診療，負(fù)責(zé)與上級(jí)醫(yī)院的協(xié)調(diào)溝通，建立上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制并落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作，負(fù)責(zé)專業(yè)培訓(xùn)。其在原單位的崗位及工資、獎(jiǎng)金、福利等各項(xiàng)待遇保持不變，每月給予工作補(bǔ)貼，并按具體考核結(jié)果發(fā)放。

2.6建立完善的分級(jí)診療信息化管理平臺(tái)

2.6.1建立雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院與各社區(qū)醫(yī)療中心之間建立檢查、檢驗(yàn)、門診、住院綠色通道，并投入資金，建立三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療的信息聯(lián)網(wǎng)。雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)流程主要是：社區(qū)醫(yī)生在患者的醫(yī)?？ɑ蚴忻窠】悼ㄉ献⒚鞒醪皆\斷，提供患者當(dāng)前病情及需轉(zhuǎn)診科室。轉(zhuǎn)診患者持卡到客戶服務(wù)中心，分診護(hù)士確認(rèn)并指導(dǎo)轉(zhuǎn)診者到相應(yīng)科室或醫(yī)生就診。轉(zhuǎn)診患者到診室后，醫(yī)生只需讀卡并會(huì)診，給出所需處置?；颊咴谌?jí)醫(yī)院診斷明確、病情穩(wěn)定并進(jìn)入康復(fù)期后，總住院醫(yī)生在醫(yī)保卡上記錄診療方案、建議和注意事項(xiàng)，供社區(qū)醫(yī)生參考[2]。

2.6.2建立心電及動(dòng)態(tài)血壓協(xié)作平臺(tái)。依托區(qū)域衛(wèi)生信息化，研發(fā)建立了“社區(qū)—醫(yī)院”心電協(xié)作平臺(tái)(含24 h動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)血壓)，社區(qū)負(fù)責(zé)心電圖、24 h 動(dòng)態(tài)心電圖、24 h動(dòng)態(tài)血壓操作及把信息傳輸?shù)娇傖t(yī)院的心電功能科，心電功能科統(tǒng)一閱讀報(bào)告并將報(bào)告第一時(shí)間返回到社區(qū)，若遇到心梗報(bào)告等問題時(shí)，啟動(dòng)危急值報(bào)告，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)—醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通、資源共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，提高了報(bào)告的準(zhǔn)確性和效率，增加了患者的信任度。

2.7成立全科醫(yī)學(xué)科

在三級(jí)醫(yī)院成立全科醫(yī)學(xué)科，成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)的基地。

3　“三師共管”服務(wù)模式管理的效果

3.1管理前后醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量變化情況

廈門市對(duì)三甲醫(yī)院抽樣顯示，實(shí)施“三師共管”分級(jí)診療服務(wù)模式后，2015年慢性病為主的普通門診量(不含外埠病人)下降6.02%，兩病(糖尿病、高血壓病)下降22.02%；基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)門診量提升43.67%。

3.2醫(yī)療服務(wù)滿意度提升

2015年醫(yī)療服務(wù)第三方滿意度調(diào)查顯示，廈門市醫(yī)院總體滿意度85.2分，比2014年提高8.9分，90%的醫(yī)院表現(xiàn)優(yōu)秀。中國社會(huì)科學(xué)院《2015年公共服務(wù)藍(lán)皮書》：廈門市醫(yī)療服務(wù)滿意度在全國38個(gè)城市排名第四。

3.3分級(jí)診療對(duì)內(nèi)分泌科門診及住院病種的影響

分級(jí)診療開展后，門診病種豐富了，糖尿病患者門診數(shù)：2014年占門診總數(shù)51%，2015年占門診總數(shù)44%；住院患者由2014年1 396人次減為2015年1 222人次，減少12.5%。垂體腎上腺性腺門診人次及住院人次明顯上升，分別由2014年的36%、6.6%升為2015年的44%、8.8%。

3.4管理前后糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況比較

分析600例糖尿病患者建檔時(shí)、管理3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況可見，隨著管理時(shí)間延長，空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項(xiàng)檢測指標(biāo)達(dá)標(biāo)率呈上升趨勢，6個(gè)月組、3個(gè)月組與建檔時(shí)組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3.5管理前后高血壓病患者血壓分級(jí)情況比較

分析497例高血壓病患者建檔時(shí)、管理1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)的血壓分級(jí)情況可見，管理后患者血壓達(dá)標(biāo)率逐漸上升，1級(jí)、2級(jí)高血壓患者逐漸減少，管理2個(gè)月后，大部分患者的高血壓控制在2級(jí)以內(nèi)，無3級(jí)高血壓患者(見表2)。進(jìn)行多組等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，血壓分級(jí)較管理前有顯著變化，施行前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=292.696，P<0.05)。

表1　600例糖尿病患者接受管理前后血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)情況[例(%)]

表2　497例高血壓病患者接受管理前后高血壓分級(jí)情況(例)

3.6管理后慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用開支降低

“三師共管”服務(wù)模式管理后，廈門市人力資源與社會(huì)保障局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的糖尿病患者人均處方費(fèi)用約43元，比在三級(jí)醫(yī)院就診人均處方費(fèi)用減少50%以上，患者在社區(qū)就診的花費(fèi)較三級(jí)醫(yī)院每月平均可節(jié)省236.51元，慢性病患者醫(yī)藥費(fèi)用開支降低。

4　討論

4.1分級(jí)診療給公立醫(yī)院帶來的機(jī)遇

4.1.1分級(jí)診療推進(jìn)學(xué)科優(yōu)化，有利于醫(yī)學(xué)水平提高。分級(jí)診療建立一種更加經(jīng)濟(jì)、分級(jí)有序、高效便捷的醫(yī)療服務(wù)體系，可有效避免現(xiàn)行醫(yī)療體制下無序就診狀態(tài)造成醫(yī)療資源極大浪費(fèi)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。醫(yī)生有充分的時(shí)間與患者共同商討，共同作決定，進(jìn)行個(gè)體化的精準(zhǔn)診療。同時(shí)醫(yī)生可以將更多精力專注于研究分析急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，重新思考學(xué)科工作思路，建設(shè)亞?？疲_展特色臨床技術(shù)，促進(jìn)學(xué)科優(yōu)化。

4.1.2分級(jí)診療縮短醫(yī)院平均住院日，提高病床使用率，促進(jìn) “醫(yī)防融合”慢性病防治新模式的建立。大量僅在大醫(yī)院開藥、經(jīng)搶救診療病情穩(wěn)定的患者，分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成常規(guī)治療和日常管理及社區(qū)康復(fù)，讓慢性病患者的隨訪、并發(fā)癥篩查更具可及性，同時(shí)縮短醫(yī)院平均住院日，提高病床使用率?！搬t(yī)院—社區(qū)一體化”醫(yī)聯(lián)體服務(wù)模式導(dǎo)入分級(jí)診療制度，成為改革的必然選擇。

4.1.3推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院供給側(cè)改革。一是患者就診人次減少，三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有資源可以非常充分地進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、提高獲得感。二是借分級(jí)診療東風(fēng)，在三級(jí)醫(yī)院發(fā)展全科醫(yī)學(xué)。在分級(jí)診療的框架下，全科醫(yī)學(xué)科成為分級(jí)診療的轉(zhuǎn)診中心、多種慢性病綜合診治中心，它既可以有效評(píng)估社區(qū)轉(zhuǎn)診上來的患者情況，進(jìn)行規(guī)范處理，又可以有針對(duì)性地轉(zhuǎn)診給相關(guān)?？疲瑫r(shí)可以把醫(yī)院的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診回社區(qū)，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開展。

4.1.4分級(jí)診療的推進(jìn)，倒逼政府財(cái)政投入導(dǎo)向及醫(yī)保報(bào)銷具體政策出臺(tái)。政府財(cái)政投入轉(zhuǎn)向，對(duì)分流大醫(yī)院患者起到深層次干預(yù)作用。

4.1.5分級(jí)診療的實(shí)施，促進(jìn)三級(jí)醫(yī)院人事崗位制度及內(nèi)部分配績效的改革。醫(yī)院的績效方案必須是能吸引和激發(fā)顧客就診作為前提，可概括為創(chuàng)新醫(yī)療的社會(huì)績效管理來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的醫(yī)院績效管理。

4.2挑戰(zhàn)

4.2.1就診人次下降的挑戰(zhàn)。分級(jí)診療的核心問題在于醫(yī)院缺少內(nèi)生動(dòng)力。廈門市財(cái)政根據(jù)醫(yī)院的門診及住院服務(wù)量給予相應(yīng)的財(cái)政投入，三級(jí)醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展也主要依靠診療數(shù)量，依靠診療服務(wù)收費(fèi)，分級(jí)診療帶來最直接的問題是就診人次下降，三級(jí)醫(yī)院主觀上不愿意將患者轉(zhuǎn)診到基層。

4.2.2政策變化的挑戰(zhàn)?！暗?017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成?！薄暗?020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度?！眳⒖既?jí)醫(yī)院在醫(yī)療社會(huì)化分工與協(xié)作中，如何整合和發(fā)揮自己的優(yōu)勢資源，如何能成為社會(huì)醫(yī)療大體系中的重要協(xié)作單位，如何研判政策，如何做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃。管理者單抓醫(yī)院內(nèi)部管理無法做好醫(yī)院，只有學(xué)懂醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)醫(yī)學(xué)任務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)大系統(tǒng)的整合任務(wù)，才有可能在新一輪的分工與協(xié)作中適應(yīng)與發(fā)展，三級(jí)醫(yī)院面臨著管理能力提升的巨大挑戰(zhàn)。

4.3分級(jí)診療突破不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘

實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療需要突破不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的壁壘。需要以患者為中心，以患者利益和服務(wù)需求為導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化、?？漆t(yī)師與全科醫(yī)師一體化、慢性病的防治及康復(fù)一體化，醫(yī)生管理與患者自我管理一體化。

4.4財(cái)政、醫(yī)保配套政策創(chuàng)新是分級(jí)診療成功的關(guān)鍵

廈門市取消對(duì)三級(jí)醫(yī)院的門診補(bǔ)貼，探索推行差別化的財(cái)政分類補(bǔ)助政策，僅補(bǔ)助急診、住院患者，對(duì)分級(jí)診療起到有效的分流作用。對(duì)診斷明確的慢性病患者處方藥只能開7 d的政策進(jìn)行調(diào)整，診斷明確的患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性可以開30～42 d的藥量，明顯減少患者就診次數(shù)，有效解決了看病煩、看病難的問題；突破基本藥物制度，三級(jí)醫(yī)院所有醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品品種均可以在社區(qū)使用，這些都是適應(yīng)分級(jí)診療醫(yī)保支付的創(chuàng)新。針對(duì)慢性病管理，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)制定專門的支付政策，解決慢性病患者的醫(yī)藥費(fèi)用[3]。

4.5分級(jí)診療為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了條件

“三師共管”實(shí)施以來，三級(jí)醫(yī)院?？崎T診慢病患者數(shù)量下降，基層醫(yī)務(wù)人員能力得到提升，患者就醫(yī)行為更趨理性，分級(jí)診療體系初現(xiàn)端倪。更為重要的是，“三師共管”分級(jí)診療從以下幾個(gè)方面促進(jìn)了公立醫(yī)院深化改革，加快轉(zhuǎn)型發(fā)展：(1)推進(jìn)了公立醫(yī)院從注重規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量效益的轉(zhuǎn)變，從辦“超市”到辦“精品店”；(2)推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院從粗放型管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變；(3)推進(jìn)醫(yī)院從注重硬件投入轉(zhuǎn)向大幅改善醫(yī)務(wù)人員待遇轉(zhuǎn)變。分級(jí)診療制度的實(shí)施，有效減輕了公立醫(yī)院就診壓力，財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制與分級(jí)診療績效掛鉤，提高醫(yī)護(hù)人員的收入待遇；(4)有效改變?nèi)?jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虹吸效應(yīng)。隨著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，普通門診下放，將有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能力水平，也推進(jìn)患者就診格局更趨合理。大量專家下社區(qū)，有效地推動(dòng)了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

4.6分級(jí)診療成功實(shí)施，信息化是重要依托

區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)是以滿足患者需求，實(shí)現(xiàn)患者價(jià)值最大化的多角度、全方位的資源共享。通過區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)，將三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)技術(shù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等輻射、拓展和延伸，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)專家和診療信息共享，讓患者在家門口享受到便捷、均等的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等而言，提高了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平[4]。

[1]唐國寶，楊叔禹.廈門市“三師共管”慢性非傳染性疾病分級(jí)診療模式的實(shí)踐與效果探討[J].中華全科醫(yī)師雜志，2016,(2):94-97.

[2]唐國寶，楊叔禹.廈門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式效果初探[J].中華全科醫(yī)師雜志，2009,8(7):474-476.

[3]王虎峰.適應(yīng)分級(jí)診療新格局的醫(yī)保支付方式創(chuàng)新[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2015，(6)：12-15.

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修回日期：2016-06-20

(編輯于慧清)

Exploration of Medical Reform in Public Hospitals with Hierarchic Diagnosis and Treatment/

TANG Guo-bao,YANG Shu-yu

(1.The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen,Fujian 361001,China; 2.Xiamen Institute of Diabetes,Xiamen,Fujian 361003,China)

Hierarchic diagnosis and treatment means opportunity and challenge for hospitals of class three.Hospitals of class three in Xiamen practiced a series of concrete measures of “chronic diseases first” with co-management of doctors of special physicians,general practitioners at grassroots medical institutions and health managers,and analyzed the results.With hierarchic diagnosis and treatment,outpatient number in hospitals of class three lowered while it increased in grassroots medical institutions.Discipline construction was optimized,the rates of reaching the standards for blood glucose and glycosylated hemoglobin for diabetes patient increased.Blood pressure success rose gradually.Medical expenses of patients with chronic diseases lowered considerably,and the satisfaction degree of residents increased.The exploration of medical reform in public hospitals undergoing hierarchic diagnosis and treatment means to be a reference for reform in China public hospitals.

co-management of doctors of three kinds;hierarchic diagnosis and treatment;public hospital;reform

R197

A

1672-4232(2016)04-0007-04

唐國寶(1967-)，男，主任醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)教研室主任，社區(qū)部主任；研究方向：慢性病預(yù)防與控制、全科醫(yī)學(xué)思維在臨床應(yīng)用。

2016-05-30