劉 翔

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南 鄲城 477150）

多層螺旋CT在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用分析

劉 翔

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院CT室，河南 鄲城 477150）

目的 觀察多層螺旋CT和X線在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用。方法選取本院收治的84例早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者為研究對象，所有病例均給予多層螺旋CT、X線檢查，比較兩種方法骶髂關節(jié)病變分級和影像學顯示情況。結果多層螺旋CT診斷強直性脊柱炎Ⅰ級和Ⅱ級檢出率高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），0級、Ⅲ級、Ⅳ級方面檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；多層螺旋CT軟組織囊腫、關節(jié)面腐蝕、關節(jié)面下骨質囊變及骨質增生硬化診斷檢出率均顯著高于X線平片（P＜0.05）。結論多層螺旋CT可清晰顯示早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的組織結構和病變受累程度，診斷準確率高，漏診和誤診率低，值得臨床推廣。

強直性脊柱炎；骶髂關節(jié)病變；X線；螺旋CT

強直性脊柱炎是一種多發(fā)于青年人群的臨床常見慢性關節(jié)炎性疾病，目前其發(fā)病機制尚不明了，多認為與免疫、遺傳等因素相關［1］。近年來，隨著人們飲食結構及生活方式的改變，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢。由于強直性脊柱炎早期缺乏特異性的表現，使臨床診斷較為困難，患者如發(fā)現、治療不及時或治療措施不當，可導致脊柱變形甚至殘疾等，嚴重威脅人們的健康安全。本文筆者對84例早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者采用X線和多層螺旋CT兩種方法進行檢查，以探討兩種方法在此類疾病診斷中的應用，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年5月至2015年4月于本院骨科收治的84例早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變患者為研究對象，均符合強直性脊柱炎診斷標準，并且均經過影像學或實驗室檢查確診。其中男性57例，女性27例，年齡15～39歲，平均（26.14±5.33）歲，病程4個月～8年，平均（3.81±1.06）年。所有檢查方案均經過患者知情同意，并經本院倫理委員批準實施。

1.2檢查方法。CT檢查：患者取仰臥位，采用GE-Optima 660型64排螺旋CT儀對患者髂嵴上緣至恥骨聯合下緣進行掃描檢查，設定為連續(xù)軸位掃描。設備掃描參數為電壓120 kV，電流280 mAs，螺距0.625 mm，層厚1 mm，矩陣512×512。應用最大密度投影、多平面重建及容積重建對圖像進行重建處理，觀察患者的病變部位、形態(tài)改變、密度及數量等。X線檢查：采用西門子計算機攝影系統(tǒng)進行雙側骶髂關節(jié)斜位、腰椎正側位片檢查。所有圖像均由兩位影像專業(yè)診斷醫(yī)師、骨科主任醫(yī)師采用雙盲法共同閱片、診斷，對患者的X線片、多層面重建和容積再現的圖像進行評價，同時結合臨床進行分析。

1.3強直性脊柱炎分級標準。將患者的影像學檢查結果分為5級［2］：0級：X線片和螺旋CT圖像顯示正常；Ⅰ級：懷疑存在硬化或侵蝕現象；Ⅱ級：圖像顯示輕度異常，關節(jié)面硬化、侵蝕明顯，關節(jié)間隙未發(fā)生明顯變化；Ⅲ級：圖像顯示中度異常，關節(jié)面侵蝕和硬化明顯，關節(jié)間隙出現增寬、狹窄，呈現為部分強直；Ⅳ級：圖像顯示重度異常，大部分或全部融合、強直。

1.4統(tǒng)計學方法：將研究所得數據導入SPSS17.0軟件包進行分析，計數資料兩組間比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1兩種檢查方法對強直性脊柱炎分級檢出情況：多層螺旋CT診斷強直性脊柱炎Ⅰ級和Ⅱ級檢出率高于X線平片，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），在0級、Ⅲ級、Ⅳ級方面兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩種檢查方法對強直性脊柱炎分級檢出情況比較［n（%）］

2.2兩種檢查方法各種征象檢出情況比較：多層螺旋CT診斷軟組織囊腫、關節(jié)面腐蝕、關節(jié)面下骨質囊變及骨質增生硬化的檢出率均顯著高于X線平片（P＜0.05），而兩種方法在關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)強直及關節(jié)間隙增寬征象檢出率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩種檢查方法各種征象檢出情況比較［n（%）］

3　討 論

強直性脊柱炎是一種病因不明以累及中軸關節(jié)為主的慢性全身性結締組織疾病。多發(fā)于16～30歲的男性人群，患者常表現為腰背部、臀髖部疼痛，僵硬及關節(jié)疼腫等癥狀，并伴有食欲減退、乏力、低熱及消瘦等。其發(fā)生機制為炎性細胞浸潤、纖維蛋白滲出及關節(jié)滑膜組織的增生等，且隨著患者病情的進展而不斷加重，可出現骨質硬化、骨質增生、骨髓水腫及骨質受損等，使關節(jié)間隙狹窄，骶髂關節(jié)炎和軸關節(jié)病變，最終導致關節(jié)強直、骨畸形的發(fā)生［3］。

X線檢查是目前強直性脊柱炎臨床常用的一種診斷方法。由于Ⅰ級和Ⅱ級骶髂關節(jié)的病理改變主要為滑膜周圍炎性細胞的浸潤、滑膜增厚，引起血管翳的形成并進一步侵犯軟骨下骨質和軟骨組織，通常X線片不能充分顯示病變的細微變化；而多層螺旋CT則往往借助優(yōu)良的空間和密度分辨率，既可清晰顯示骶髂關節(jié)早期出現的髂骨、骶骨骨小梁變化，又能清晰顯示病變的中晚期階段出現的骨質增生硬化、關節(jié)面下小囊變區(qū)和侵蝕樣骨質破壞；此外，螺旋CT可從多角度、多方位顯示關節(jié)間隙變化，因而可提高強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變早期診斷的敏感性［4］。

本文研究結果表明，與普通X線檢查相比較，多層螺旋CT診斷強直性脊柱炎Ⅰ級和Ⅱ級檢出率顯著高于X線平片（P＜0.05），而在0級、Ⅲ級、Ⅳ級方面兩種檢查方法檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），表明多層螺旋CT對早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的診斷更為敏感。此外，多層螺旋CT對軟組織囊腫、關節(jié)面腐蝕、關節(jié)面下骨質囊變及骨質增生硬化的診斷檢出率均顯著高于X線平片（P ＜0.05），提示螺旋CT對軟骨組織病變具有較高的檢出率及多角度掃描檢查優(yōu)勢。通過分析兩種檢查方法診斷結果差別的原因，其可能與X線片的攝片質量和拍攝的角度、圖像重疊及密度分辨率較低等有關，而多層螺旋CT具有掃描層厚，空間、密度分辨率高及軟組織的分辨率高等優(yōu)勢，并且CT掃描后可通過后處理系統(tǒng)多平面重建及容積重建得到多方位圖像，能夠更加清晰顯示病變的特征、數量及發(fā)病部位，從而使病變的分級更加準確，減少了檢查、診斷過程中漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，多層螺旋CT可清晰顯示早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的諸多組織特征和病變組織的受累程度，可為患者疾病的臨床分期判別和進一步治療提供有力的影像學診斷依據，值得臨床推廣。

［1］張晉清，董瑞生.強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變的螺旋CT磁共振成像對照研究［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2014，15（4）：292-294.

［2］劉全良，藏達，馬捷，等.MSCT在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用［J］.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2014，12（1）：99-100.

［3］任蓬程，劉建寧，池華玲，等.螺旋CT在強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中的應用［J］.遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（3）：34-36.

［4］梁佐堂，李繼峰，董樂，等.對比分析X線、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節(jié)病變診斷中應用的價值［J］.中國CT和MRI雜志，2015，13（2）：84-86.

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1671-8194（2016）24-0130-02